婴儿湿疹的辨证论治

2015-01-22亓慧杰袭雷鸣潘月丽

中国中西医结合儿科学 2015年2期

亓慧杰，袭雷鸣，潘月丽

临证心得

婴儿湿疹的辨证论治

亓慧杰，袭雷鸣，潘月丽

婴儿湿疹是好发于婴儿的变态反应性皮肤病，现代医学普遍应用皮质类固醇激素外涂治疗，虽然疗效确切，但长期反复应用存在较明显副反应，且不能解决湿疹反复发作问题。笔者通过查阅相关文献并结合具体经验，总结了临床行之有效的中医辨证论治方法，认为中医从患儿整体出发，从治疗、饮食、心理等多方面辨证施治，临床疗效显著，在防治湿疹反复发作方面优势明显，且副反应少，值得推广。

湿疹；辨证论治；內治法；外治法；儿童

婴儿湿疹是发于婴儿的变态反应性皮肤病，病因复杂，多见于头面部，临床表现为多形性皮疹，且伴有强烈的瘙痒，患儿常因瘙痒难耐而哭闹不安，甚至影响食欲、睡眠和身体发育[1]。近年来，该病的发病率呈逐年上升趋势[2]。现代医学普遍应用皮质类固醇激素外涂治疗，虽疗效确切，但其对皮肤局部的副反应如毛细血管扩张、皮肤萎缩等[3]，对婴儿稚嫩的皮肤损伤较大，且停药后容易反复发作[4]。笔者通过查阅相关文献并结合具体经验，总结临床行之有效的治疗方法，现概述如下。

1 湿疹的病因病机

婴儿湿疹，古称“婴儿胎癣”“湿疮”“奶癣”“胎敛疮”等，《诸病源候论》对其早有“小儿面上癣，皮如甲错，起干燥，谓之乳癣”[5]的论述。

该病病因包括先天因素和后天因素两方面。先天方面，中医认为多因孕母在妊娠期过食辛辣炙煿，膏脂厚味，致其体内血热湿毒内蕴，通过胎盘遗热于胎儿。正如《外科正宗》所说：“胎癣，儿在胎中，母食三辛，父餐炙爆，遗热于儿，生后遍身发为胎癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝[6]。”现代研究同样认为湿疹患者有一定的遗传过敏体质[7]。后天方面，随着现代生活水平的提高，婴儿及乳母进食高蛋白、高脂肪、高热量食物增多，膏粱厚味最易化湿生热，加之婴儿本身脾胃娇弱，脾虚湿困，湿热内蕴，外溢于肌肤发为湿疹，湿疹既久，血虚风燥，更加迁延难愈。

本病病位在肺、脾、心三脏，《素问·痿论》云：“肺主身之皮毛”[8]，《小儿卫生总微论方》中有“小儿生浸淫疮者，由腑有热，熏发皮肤，复为风湿相持，搏于血气……”[9]的记载，皮毛受病，首先责之于肺，肺为水之上源，肺脏受邪，宣发肃降失司，水液代谢失常，令水湿不能宣发，湿浊流注肌肤而发湿疹。小儿先天禀赋不足，脾常不足，易为湿困，或喂养不当，损伤脾胃，令脾失健运，生湿化热，正如《幼幼新书》所载“奶癣脾积热气行[10]。”此外，心主血脉，五志不遂而生热化火，致血热偏盛，血热与湿热相因为患，外溢皮肤，而发湿疹。《医宗金鉴·外科心法要诀》中总结道：“此证初生如疥，搔痒无比，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成[11]。”综上所述，本病以湿、热、毒、风为主要病因病机。

2 辨证论治

2.1 治疗原则本病的治疗以控制症状、减少复发、提高患儿生活质量为基本原则，从整体入手，兼顾近期和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全，如出现药物过敏等[12]。同时加强宣教，合理喂养，精心护理。

2.2 证治分类

2.2.1 外治法古典医籍对本病的外治法有丰富记载，多是根据皮疹的不同形态而论：湿性以收敛之粉剂为主，干型以润肤之膏剂、油剂为主。现代临床以此为基础又有所发展：

冯贵民等[13]根据皮疹、瘙痒、糜烂、渗水的四大主症严重程度不同，分为三型：红斑、丘疹、水疱。但流滋不多者，用三黄洗剂(黄连、黄芩、黄柏、苦参各等分)外擦；糜烂结痂者，外涂黄连膏(黄连、当归、黄柏、生地、姜黄、麻油、黄醋)；皮肤粗糙肥厚者，外涂紫草膏(紫草、当归、红花、生地、生大黄、白芷、黄柏、冰片、黄蜡、麻黄)，临床取得较好疗效。黄明志以“清心火，除脾湿，散肺风”为治疗大法，自创湿疹膏(白花蛇舌草、红花、黄柏各40 g，大黄30 g，槐皮50 g，冰片、雄黄、白芷各10 g，白矾18 g，麻油360 g，蜂蜡80 g，二甲基亚砜50 mL，薄荷油5 mL)外用，配合内用药[14]。

2.2.2 内治法小儿的生理特点为“脾常不足”，婴儿湿疹多因脾虚湿困，故治疗多以此入手。宋祚民以脾胃为中心将本病辨为三型：脾湿胃热型、脾虚湿困性、脾虚肤燥型，强调健养脾胃、调补中焦[15]。任勤亦认为本病病机关键在于脾胃不和，以健脾和胃为治疗大法，在保和丸基础上化裁治疗本病[16]。黄明志认为除湿是治疗本病的重点，根据小儿“脾常不足”的生理特点，提出“清热勿使苦寒、燥湿勿令伤阴、祛邪勿使伤正”的用药原则，以清心经之火、除脾家之湿、散肺经之风热为治疗大法，临床用自拟的清火除湿散风汤治疗该病[14]。李淑霞[17]治疗本病以健脾除湿为主，祛风清火为辅，用自拟的清热利湿止痒汤加减。马融治疗该病从卫气营血角度辨证，在卫分证时为小儿湿疹初期，症状较轻、持续时间短暂，治以辛凉疏风止痒，清热解毒消疹，方用银翘散加大青叶、果榄、蝉衣、白鲜皮、地肤子、焦三仙、当归、防风[18]。气分实热证时表现为疹色鲜红并高出皮肤，甚者出现水疱，用清热利湿解毒、消食健脾之法；偏于湿重者予三仁汤加焦三仙，大黄，内金，连翘，黄连；偏于湿热并重给予麻黄连翘赤豆汤加减；偏于食积者给予保和丸加减。营血分证多为慢性湿疹，病程日久或失治误治伤及营血，清热利湿的基础上加用养血祛风之品，生地、丹皮、当归、白芍等。同时马氏认为本病证型复杂多变，理脾化湿应贯穿始终。

3 其他疗法

3.1 民间验方孙艳华[19]所收集：(1)炒槐米、香油50 g，槐米研析，加香油调成糊状，涂患处，每日2次；(2)黄瓜皮500 g，水煎服，代茶饮；(3)鲜马齿苋30 g，水煎服，每次50 mL，分3次服等方法。其中槐米性寒凉，有清热凉血之功，配合能濡润肌肤的香油，适于治疗患处皮色鲜红，有脱屑者；黄瓜皮性凉，具有清热利湿之用；马齿苋味酸，性寒，具清热利湿、凉血解毒之功。现代药理证实马齿苋具有抗菌、抗炎、抗过敏作用，广泛应用于皮肤病的治疗[20]。

3.2 母婴同治哺乳期母亲的乳汁成分在很大程度上与其膳食结构有关，周明东等[21]采用“母婴同治”治疗60例湿疹患儿，其中30例，哺乳期母亲口服加味升降散，患儿外用连柏氧锌膏治疗，另外30例仅外用连柏氧锌膏治疗作为对照组。结果总有效率治疗组为93%，对照组为63%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。随访6个月，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。

3.3 针灸推拿尤阳[22]采用推拿(治以清热解毒、健脾燥湿。具体手法有：清补脾经、清大肠、运八卦、平肝清肺、捣小天心、清天河水、揉合谷)配合中药外洗治疗53例婴幼儿湿疹，治愈46例,有效5例,无效2例,总有效率为96.2%。

4 预防调护

首先，孕期、哺乳期母亲及逐渐添加辅食后的小儿饮食宜清淡，少食辛辣、海味、腥味食品(葱、蒜、辣椒、韭菜、鱼虾等)，患儿最好吃母乳。牛奶喂养的患儿，牛奶煮沸时间要稍长，奶粉调好后稍加热，从而减少异性蛋白质的摄入。其次，衣着要轻软、宽松，切忌用力搔抓、摩擦患处。在心理调护方面，患儿因湿疹瘙痒难耐、烦躁不安，父母往往会产生自责心理，求治欲强烈，并且害怕本病复发，易出现洁僻、饮食过分单一、限制其活动范围等行为，反而使患儿出现营养不良或免疫功能失衡，适应外界环境的能力降低，从而使本病变得更加顽固难治。所以应加强宣教，帮助患儿父母缓解紧张情绪，正确认识本病[4]。

[1] 刘冰，伏瑾.婴儿湿疹的临床特征分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22(7)：541-542.

[2] 刘晓雁，杨明，甄甄.婴儿湿疹诊断和治疗[J].中国实用儿科杂志，2012，27(8)：588-590.

[3] 唐曙，赵佩云.合理选择和正确外用皮质类固醇激素治疗儿童皮肤病[J].中华皮肤科杂，1997，30(5)：291-293.

[4] 李广瑞，杨嗣福，欧阳恒.湿疹治疗的难点及中医对策[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(4)：253-255.

[5] 巢元方.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社，1982：267.

[6] 陈实功.外科正宗[M].天津：天津科学技术出版社，1994：302.

[7] 张晓红.湿疹病因病机及其临床研究[J].中国临床医生，2011，39(2)：14-16.

[8] 田代华.黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005:87.

[9] 宋·撰人不详.小儿卫生总微论方[M].上海：上海科技出版社，1959：262.

[10] 刘防.幼幼新书[M].北京：中国医药科技出版社，1986：4.

[11] 吴谦.医宗金鉴(下)[M].北京：人民卫生出版社，2006：995.

[12] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南(2001年)[J].中华皮肤科杂志，2011，44(1)：5-6.