赵坤教授从痰瘀论治儿童溃疡性结肠炎经验

朱小晴， 赵坤

临证心得

赵坤教授从痰瘀论治儿童溃疡性结肠炎经验

朱小晴， 赵坤

溃疡性结肠炎是一种以非特异性炎症病变为主的肠道疾病，好发于青壮年，近年来儿童发病亦有上升趋势。西医治疗本病有效，复发率高。导师赵坤教授从事儿科临床工作30余年，认为痰瘀是导致本病复杂性、顽固性的主要因素，从痰瘀阐述溃疡性结肠炎的病因病机，运用中医药治疗儿童溃疡性结肠炎取得满意效果，为中医药治疗溃疡性结肠炎提供新的思路。

溃疡性结肠炎/中医药疗法； 痰瘀； 赵坤； 儿童

溃疡性结肠炎发病机制目前尚不明确，在多种因素有关作用下启动肠道免疫和非免疫系统，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等消化系统症状，尚可伴有结节性红斑、口腔复发性溃疡、慢性活动性肝炎等多种肠外表现。中医依据整体理论治疗本病，疗效显著，且可降低复发率。赵坤教授从痰瘀论治溃疡性结肠炎，以五脏为基础，调气和血为辅，从复杂的病因病机寻找突破口，现报道如下。

1 赵坤教授从痰瘀论治儿童溃疡性结肠炎的学术思想

1.1 病因病机 中医文献无“溃疡性结肠炎”之名，多将其称为“肠澼”“泄泻”“肠风”等[1，2]，“肠澼”病名源于《内经》，因便中多带黏腻脓冻，排出时“澼澼”有声，故称为“肠澼”。内经曰：久风入中，则为肠风飧泄。赵坤教授认为，风无处不在，变化多种多样，这一特点也符合现代医学对本病的认识，虽病在肠，可出现肝脏肿大、皮肤结节、发热、眼部症状等全身表现。同样说明本病病程长，波及脏器多，从病因病机及临床上都体现了本病的复杂性、顽固性、多变性。正因为此，也给临床治疗带来了很大的难度。

1.1.1 脾胃失健，生痰成瘀 赵坤教授认为，痰瘀为本病的主要病理因素。痰瘀之源，源于脾胃。脾胃运化水谷精微，为“气血生化之源”。脾升胃降，调畅全身气机。由于饮食不节、情志失调、感受外邪、久病等导致脾气受损，失健运之功，水湿内停，凝聚为痰，脾气内虚，气不行血而致瘀血内生，同时痰性黏滞，阻碍气机，气滞日久则血液运行不利，形成瘀血。痰瘀同源，痰或瘀一旦形成，不仅可以单独致病，亦可因痰致瘀或因瘀致痰。一则痰流大肠，与瘀血互结，阻与肠络，血败肉腐，内溃成疡。二则湿聚痰生，气机瘀滞，痰瘀循行全身而发病。

1.1.2 痰瘀流注全身而发病 肠风也暗含风之“窜走不定，流窜全身而发病”之义。因起居不时，风入五脏致瞋满闭塞，气血不通，痰瘀肠道，风协痰瘀流窜全身而发病。赵坤教授认为，风协痰瘀和风协六淫不同，前者既有流窜性，又有流注性，随血流行而定注某位。流窜路径按五行经络传遍，先顺传，后逆传，手阳明大肠经首先影响太阴经，手太阴肺，足太阴脾，太阴肺受病，散于皮毛为皮肤结节，太阴脾受病，则发为口腔溃疡，金与木相克，金邪盛则克木，木郁不申，邪结于肝，出现肝脏病变。本病既有流动性，又有流注性，且有多样性，病机符合痰瘀互结，循血运行的特点，痰和瘀是主要致病邪气，经络是其走行的通路，属于“痰瘀”为病的性质和致病特点。

1.2 治法方药 六和汤加减，处方选自《太平惠民和剂局方》六和汤加减而成，六和者，和六府也。盖脾胃一治，则水精四布，五经并行，虽百骸九窍皆太平矣，况于六府乎?脾胃者，六府之总司，故凡六府不和之病，先于脾胃而调之，此知务之医也。方药组成：藿香、厚朴、炒苍术、白芷、陈皮、炒木瓜、木香、黄连、金银花、地锦草、白芨、地榆、儿茶、当归、炒白芍、太子参、炒槟榔、炒白术、白扁豆、甘草、茯苓。1.2.1 健脾和胃，气顺痰消 方中藿香芳香行气化湿，厚朴燥湿兼以下气，陈皮理气健脾化湿，苍术燥湿健脾，木瓜和胃化湿能通络，白芷苦可除阳明经湿邪，辛散通滞散其结，诸药均入气分，合用既可性苦燥湿，又可健脾化湿，无湿则无以生痰，脾健则痰自除，气行痰消。

1.2.2 养血理血，通腑祛瘀 儿茶、地锦草入血分而活血生肌，当归甘补辛行，温通质润，补血活血，为血中气药，长于动而补血。白芍味苦、酸、微寒，养血柔肝止痛，炒用增其补益之功，养血敛阴，为血中之阴药，善于静而敛阴，一动一静，相配有养血理血之效，“行血则便脓自愈”，配甘草酸甘化阴，缓急止痛。木香、槟榔均辛苦，善行大肠之滞气，“调气则后重自除”“气行则血行”。槟榔之苦泄，合芍、归活血行气之力彰，其泻下通腑之力可通导痰瘀积滞从大便而去，体现“通因通用”之功。

1.2.3 痰瘀并治，随症加减 由于痰浊、瘀血同源，胶结难化，如治疗时仅去其一，难除其本，故痰瘀同治，即治痰必行瘀，瘀祛则痰易化；治瘀先祛痰，痰化则瘀易行。健脾理胃，行气活血，痰瘀并治，使痰消瘀祛，痈疡自愈，诸症亦除。临床上依据全身症状的不同，当予以加减。如患儿出现肝脏肿大，当加疏肝软坚之品，发有皮肤结节，酌加宣肺散结之药。

现代研究表明，溃疡性结肠炎患者存在血液高凝状态，与中医的瘀血证相一致。宏观上，几乎各种证型都不同程度存在着瘀血状态，微观上，均有血液流变学的改变，行气活血药以不同方式、从不同程度改善血液流变性质。

2 典型病案

患儿，女，7岁，以“反复发热、口腔溃疡1年，腹泻、发现肝酶升高10个月”为代主诉于2013-10-05就诊。1年前患儿出现反复发热、口腔溃疡，10个月前出现腹泻，大便糊状，每日4～5次，无黏液脓血便，查肝脾肿大，肝酶升高，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。结肠镜：全结肠多发糜烂、溃疡，间断给予抗感染、护肝、免疫抑制剂治疗。患儿发热、口腔溃疡、腹泻症状反复。初诊症见：无发热，口腔溃疡，大便糊状，日4～5次，无黏液脓血便，查体肝于肋下5 cm，脾于肋下6 cm。西医诊断溃疡性结肠炎，中医诊断肠澼(痰瘀互结兼心脾积热)。治以理气健脾化痰散瘀，兼以清降内热。处方：藿香、太子参、白术、地榆各15 g，地锦草16 g，白芨、金银花、白芷、儿茶、当归、炒白芍、炒苍术、炒槟榔各10 g，甘草、黄连各6 g，30剂，水煎服，日1剂。予：黄连、五味子各6 g，黄柏10 g，地锦草、白芨、地榆各15 g，5剂保留灌肠。予：黄连6 g，黄芩、地黄、玄参、五倍子、薄荷各10 g，4剂水煎漱口治疗口腔溃疡。

2013-11-07二诊，症见：无发热，无口腔溃疡，大便糊状，日2～3次，无黏液脓血便，查体肝于肋下3 cm，脾于肋下3 cm，上水煎服方加龟甲、鳖甲各15 g，15剂水煎服，隔日一剂。

2013-12-10三诊：患儿无发热，无口腔溃疡，大便基本成形，肝脾不大，上方去槟榔，加厚朴10 g，15剂水煎服，隔日一剂巩固治疗。随访半年症状无复发。

3 讨论

目前西医治疗溃疡性结肠炎主要用氨基水杨酸类药物、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂等为主的二联或三联疗法对症治疗，短期内患者症状可获得明显改善，但口服药物疗程长、停药后易复发[3]。中医药治疗溃疡性结肠炎在调节机体免疫、消除炎症、改善微循环、促进溃疡愈合的作用，降低复发率，减少不良反应等方面存在优势[4]。本例患儿病史1年，病程长，初诊除肠道症状外兼有肝脾肿大、口腔溃疡。治疗上以理气健脾化痰散瘀为主，兼加疏肝清解内热之品，二诊无口腔溃疡，大便仍稀，肝脾肿大，考虑病久阴伤，加鳖甲、龟甲养阴兼以散结，三诊基本痊愈，去槟榔导滞之品，加厚朴缓以理气，随访治疗效果满意。因本病存在全身与局部不同表现的特点，整体表现全身免疫功能异常为主，而局部则炎症反应为多。中药内服可达整体调节的作用，通过中药煎剂保留灌肠使药物与病灶局部直接充分接触，改善局部环境与微循环，消除炎症、水肿，促进溃疡面愈合，从而达到调理整体，改善局部的目的。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2005:45-46.

[2] 周仲英，金实，李明富，等.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2003:245-260.

[3] Deng X，Szabo S，Khomenko T，et al.Gene therapy with adenoviral plasmids or naked DNA of vascular endothelial growth factor and platelet-derived growth factor accelerates healing of duodenal ulcer in rats[J].J Pharmacol Exp Ther，2004，311(3)：982.

[4] 彭月芹，倪秀军.溃疡性结肠炎中医治疗临床研究进展[J].辽宁中医杂志，2010，37(3):567.

(本文编辑：张小冬)

450000郑州，河南中医学院第一附属医院儿科 作者简介：朱小晴(1987-)，女，河南中医学院2012级硕士研究生在读。研究方向：中医药防治小儿呼吸系统疾病的研究。 通讯作者：赵坤，450000郑州，河南中医学院第一附属医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.027

R574.62

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1674-3865(2015)02-0166-02

2014-09-14)