中药外治幼女外阴白色病变验案举隅

张丹， 洪家铁

临证心得

中药外治幼女外阴白色病变验案举隅

张丹， 洪家铁

外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。幼女外阴白色病变临床报道少，因幼女患者特殊的解剖与生理特点，更易导致外阴局部环境改变，由于其临床症状不如成人明显，加上幼儿自身认知能力尚未健全，易被父母忽视，延误病情。恩师洪家铁教授自拟方药运用中药外治法治疗本病疗效显著。

外阴疾病； 中医药疗法； 外治法； 儿童

外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病[1]，曾被称为外阴白斑、慢性外阴营养不良。临床表现为外阴瘙痒、疼痛、外阴局部或弥散性皮肤黏膜脱色、变白。其病程长，复发率高，是一种常见的妇科疑难病，给患者带来极大地痛苦，且治疗困难。幼女外阴白色病变临床报道少，因幼女患者特殊的解剖与生理特点，内外生殖器官尚未发育成熟，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，阴道自净作用和生殖器自然防御功能明显低于成人，肛门与外阴间距很近，易受粪便污染，更易导致局部环境改变。因其临床症状不如成人明显，加上幼儿自身认知能力尚未健全，易被父母忽视，延误病情，导致幼女小阴唇粘连，造成不良后果。西医学认为，外阴白色病变的发病可能与局部不良刺激、局部神经血管营养失调、局部代谢、感染、性激素、免疫、遗传等因素有关，采用糖皮质激素和性激素治疗，但起效慢，需长期使用，且停药后易复发[2]。外阴白色病变属于中医“阴痒”“带下病”范畴，治疗多以肝、脾、肾为主，结合全身情况辨证施治，外治以祛风除湿止痒法为主，还可配合针灸、穴位注射等[3]。临床上对幼女外阴白色病变治疗报道少见，恩师洪家铁教授自拟方药运用中药外治法治疗本病疗效显著，现报道如下。

1 洪家铁教授治疗幼女外阴白色病变的学术思想

1.1 幼女外阴白色病变与肝肾、湿热的相关性 前阴是女性生殖系统的一部分，通过经络与脏腑相联系。肾开窍于二阴。《诸病源候论》谓：“肾荣于阴器。”《灵枢·经脉》谓：“肝足厥阴之脉……过阴器。”《素问·厥论》说：“前阴者，宗筋之所聚。”足厥阴、足少阴之筋，皆“结于阴器”。故外阴病多责之于肝、肾，肝肾精血不足，直接影响外阴营养和发育，抵抗力减弱，易致毒邪侵入。外阴白色病变属中医学阴痒、带下病范畴，历代医家多认为其是湿热为患。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》谓：“妇人阴痒，多因湿热生虫……。”而《诸病源候论》中谓：“白癣之状，白色砬砬然而痒。此亦是腠理虚而受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。”洪教授认为幼女外阴白色病变的发生多因肾气未盛，天癸尚未成熟，肾精不足、肝经血虚不能荣养阴部；或由摄生不慎，脾虚运化失司，水湿内停，蕴积生热，热蕴阴部；或饮食不节，偏嗜厚腻、辛辣，使湿热内生、下注；或感受湿热之邪，湿虫滋生，外阴局部经络受阻、气血不畅，肌肤失养，血虚而生风化燥，故出现外阴瘙痒、皲裂、萎缩、变白。

1.2 采用中药熏洗和热敷疗法治疗本病 中医外治法[4]在妇科临床上应用历史悠久，内容丰富，根据病情设方取法，使药物直达并所，以取得杀虫、清热、解毒、止痒、止带、消肿、排脓、生肌等疗效。《理瀹骈文》书中强调:“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳。”又说:“外治必如内治者，先求其本。本者何?明阴阳，识脏腑也。”洪师根据多年临床经验以清热燥湿、解毒止痒为主，佐用补肝肾、活血之剂，自拟外阴洗液为主方随症加减，方药以蛇床子、苦参、土槿皮、白鲜皮、秦皮、地肤子、白芍、石膏、薄荷等药物组成。用法：用纱布口袋将药物包裹，文火煎煮30 min，将中药包取出，取舒适体位用药汤热熏外阴，待药汤适温时清洗外阴后，将中药包放置到外阴处热敷5 min，而后用香油适量涂抹外阴。将药包与药汁煮沸，以备下次使用。每剂中药反复使用2次，每日1次。通过中药熏蒸、清洗、热熨以疏通经络，调和气血、促进局部和全身的血液及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，加强药物吸收，并有效地改善局部环境，营养局部组织，有助于色素及弹性恢复。且外治法患儿和家长易于接受，减少由服用汤药带来的痛苦和不便。

2 病案举例

孔某，女，6岁，2014-03-06初诊。半年前发现外阴肿物，外院诊断为传染性软疣，经激光治疗后，外用黄柏洗液及其他治疗阴道炎的药物。近半年来外阴变白，瘙痒，小阴唇偶有破溃出血，外阴分泌物量多，色淡黄，有异味，来诊。妇科检查：外阴幼女型，小阴唇及肛周部皮肤变白，小阴唇溃破。舌红苔薄白，脉弦缓。西医诊断：外阴白色病变。中医诊断：阴痒(湿热型)。处方：蛇床子、苦参、土槿皮各25 g，白鲜皮、秦皮、地肤子、白芍、石膏、薄荷各20 g，儿茶、龙胆草各10 g，沙参15 g，3剂，外用。

2014-03-13二诊。患者外阴皮肤变白，溃破处好转，小阴唇于截石位6点处轻度萎缩、充血。舌红苔薄白，脉弦缓。上方加淫羊藿、桃仁各15 g，莪术、败酱草各20 g，6剂，用法同前。

2014-04-10三诊。患者外阴瘙痒明显好转，股内侧及臀部出现红疹伴瘙痒。上方加茵陈20 g，蒲公英15 g，4剂，用法同前。

2014-05-15四诊。患者外阴轻度瘙痒。妇科检查：外阴及肛周皮肤呈浅粉色，散在粉红色粟粒样丘疹，无抓痕，小阴唇弹性明显改善。方药：土槿皮、蛇床子、苦参各25 g，白鲜皮、秦皮、地肤子、薄荷、石膏、白芍、双花各20 g，桃仁、黄柏、茵陈、淫羊藿各15 g，6剂，用法同前。

3 讨论

幼女外阴白色病变的病机为，肝肾不足为本，湿热下注为标，且以局部营养障碍为主，本着急者治其标，故组方以清热燥湿、解毒止痒为主，佐用补肝肾、活血之剂以改善外阴局部营养状况。方中蛇床子燥湿祛风、杀虫止痒，且能够滋肾壮阳，具有激素样作用，有效促进局部症状改善；苦参、白鲜皮、秦皮、龙胆草、黄柏清热燥湿，尤善治疗下焦湿热，现代药理研究表明，苦参中的有效成分苦参碱不仅能抑制细胞增殖并促进其良性分化[5]；儿茶、石膏敛疮生肌，有助于破溃愈合；蒲公英、败酱草清热解毒，对多种致病菌有较强的抑制作用；莪术、桃仁活血行气，改善外阴局部血液循环，促进药物吸收；沙参、白芍滋阴、养肝血，缓和诸药燥烈之性，增强局部营养状况改善；薄荷、茵陈、双花疏散风热、利湿，改善湿热内蕴之风骚阴疹；香油解毒生肌，对外阴皮肤有滋润营养作用。诸药合用，局部血运丰富，使湿热除，阴血足而风自灭，有效改善幼儿外阴局部营养状况，促进症状改善。本病以外阴局部病变为主，全身症状不明显，故采用外治法对症治疗，中药熏洗、热敷，取其蒸汽上升，借药力和热力作用，腠理疏通，气血流畅，使药物直达病所取得良好疗效。

洪教授强调，幼女外阴病变重在防护，应注意前后阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染；避免使用过紧内裤，阻碍外阴局部血运；减少寒凉、辛辣等刺激性食物的摄入，防止脾胃受损，湿热内生；母亲有外阴疾病者，注重内衣的隔离，清洁用具分开使用；尽量减少带幼儿到公共场所洗浴，以免外阴疾病交叉感染。

[1] 费何.外阴白色病变的研究进展[J].国外医学计划生育/生殖健康分册，2007，26(5)：274-277.

[2] 濮德敏，侯萌.外阴白色病变的病因与发病机制[J].实用妇产科杂志，2003，19(1)：2-3.

[3] 汪飒婷.外阴白色病变的中医药治疗进展[J].湖北中医杂志，2012，34(7)：80-81.

[4] 马宝璋.中医妇科学[M].上海科学技术出版社，1997：41.

[5] 孟庆红，张玲，张喜云.苦参的药理研究进展[J].航空航天医药，2009，20(2):125-126.

(本文编辑：张小冬)

110005 沈阳，辽宁省妇幼保健院中医科 作者简介：张丹(1978-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：中医妇幼保健。 通讯作者：洪家铁，110005 沈阳，辽宁省妇幼保健院中医科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.025

R271.1

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1674-3865(2015)02-0162-02

2014-03-10)