维持性血液透析患者的心理护理探讨

武玉品

（山东大学齐鲁医院血液净化科，山东济南250000）

·护理·

维持性血液透析患者的心理护理探讨

武玉品

（山东大学齐鲁医院血液净化科，山东济南250000）

目的：探讨维持性血液透析患者普遍存在的心理问题及应给与的相关护理措施．方法：研究对象是长期维持性血液透析的患者，通过长期临床观察、调查研究以及归纳总结，找出他们普遍存在的心理问题，针对性地做好每位患者的心理护理及心理指导．结果：研究发现恐惧、悲观、失望、抑郁、焦虑、敌对、依赖等症状是维持性血液透析患者在透析治疗过程中最为普遍存在的心理问题，其中抑郁、焦虑最为常见．结论：通过持续的、系统有效的、针对性的心理护理措施，家庭及社会的支持与配合，可有效地消除血液透析中患者存在的心理障碍，增强了患者治疗疾病的信心，使患者以正确积极的态度面对疾病，配合医护人员的治疗，提高了透析患者的生活质量和透析效果．

血液透析；心理障碍；心理护理

0 引言

维持性血液透析是尿毒症患者常用的一种肾脏替代疗法，可以有效地治疗慢性肾功能不全．长期维持性血液透析的患者会出现低血压、头痛、头晕、高血压、心衰等并发症，他们不仅在肉体上经受病痛的折磨，而且承受着家庭、社会等各方面的压力，所以他们有着非常复杂的心理状态．这样会影响身体的抵抗力，降低生活质量，严重时会诱发各种血液透析并发症，使疾病的治疗增加难度．随着现代医学模式的发展，心理因素在疾病的预防与治疗过程中发挥着越来越重要的作用，心理护理在医疗活动中也备受医务人员的关注．通过调查研究，我们发现了维持性血液透析患者存在的一些普遍的心理问题，并针对性地做好每位患者的心理护理．

1 血液透析患者存在的心理问题种类

1．1 恐惧 这种心理状态主要见于首次行血液透析的患者，因为对血液透析相关知识了解不够，对中心静脉置管时带来的疼痛产生恐惧，担忧治疗过程中出现状况，害怕自己会很快离开人世，高度紧张的心理状态会影响疾病的发展与治疗效果．

1．2 悲观、失望 在经过了一段时间的规律血液透析治疗后，患者仍需要继续行透析治疗来维持生命，这时患者会一度觉得生活没有了希望，生命好像已经快走到了尽头，从而有了悲观、失望的心理．

1．3 抑郁、焦虑 研究表明，焦虑、抑郁是血透患者最为常见的心理问题［1］．血液透析对于尿毒症患者而言治标不治本，并不能从根本上治疗疾病，只是代替了部分肾脏的功能，随着疾病的进一步发展恶化，多脏器功能都会受到损害，患者的生命受到了极大的威胁，生活没有希望．长时间处于这种生活状态下，患者觉得自己不能实现自我价值，成了社会和家庭的寄生虫，给亲人带来了很多麻烦，成为了他们的负担，进而出现焦虑、抑郁、失眠等症状．

1．4 依赖 尿毒症是一种慢性病，一方面，长期的血液透析不断强化了患者的患者角色；另一方面，长期透析的患者面临各种疾病风险，丧失了部分社会和生理功能，使其对血液透析的肾脏替代疗法和家属的照顾产生了依赖［2］．

1．5 敌对 随着透析时间的延长，各种血液透析并发症相继出现，患者不仅要承受身体的各种不适与痛苦，还要承受高额的透析费用，特别是家庭困难的患者，他们要承受来自家庭与社会等多方面的压力，此时部分患者可能会自行减少透析次数以节约开支，从而导致透析不充分，病情加剧恶化．患者感觉生活抛弃了他，健康已经离他远去，求生的愿望更加强烈，但是疾病发展的后期很多情况是无法逆转的．此时患者表现为心情低落、胡思乱想、焦虑、妄想等，对治疗方法和医护人员不信任，严重者产生敌对心理，对医务人员和亲人乱发脾气．

2 维持性血液透析患者的心理护理

2．1 血液透析初期阶段患者的心理护理 对于首次透析的患者，护士要以诚恳的态度，通俗的语言加强对其健康宣教，包括疾病的基本理论知识、采取的治疗模式、血透的基础理论知识以及透析中需要注意的问题［3］，使患者对血液透析有全面的认识．告知患者血液透析对其治疗疾病的重要性，但同时也要让患者认识到透析治疗的局限性，这样才能使患者更真实的了解自己的身体状况及需要面对的问题，而不是盲目的以为透析可以将其治愈．做好患者的健康指导者，包括告知患者日常生活中中心静脉导管的护理、动静脉内瘘的护理、体重的控制、饮食的注意事项等，取得患者的配合，让患者积极地参与疾病的治疗，预防并发症的发生，提高生活质量及透析效果，消除其恐惧、紧张的心理．

2．2 血液透析中期阶段患者的心理护理

2．2．1 悲观、失望的患者 责任护士要加强与此类患者的沟通，及时了解其心理变化，用温和的语言开导患者，帮助患者寻求正确的倾诉方式．同时创造温馨的透析环境，可以将一些积极乐观的透析患者与其安排在相邻床位，以便病友之间相互鼓励．另外，还可以安排一些透析年限长、治疗效果好的患者对其进行以身宣教，达到更好的治疗效果．

2．2．2 焦虑、抑郁的患者 对于长期维持性透析的患者，透析并发症的出现使其身体状况雪上加霜，此时，护士要及时告知患者各种并发症的预防与护理措施，尽可能的延迟或减少其并发症的发生．科室内组织一些健康讲座，可以邀请患者及家属共同参加，提高患者及家属的自护能力，从而消除患者的焦虑、抑郁、不安等情绪．

2．2．3 依赖的患者 尿毒症早期很多患者病情很重，生活不能自理，需要家人的照顾，规律透析一段时间后大部分患者病情处于相对稳定状态，此时应鼓励患者勇敢的走向社会，重新回到工作岗位上，根据身体状况做一些力所能及的事，减轻家庭的经济负担，充实自己的日常生活，实现自我价值，提高心理素质［4］．对于仍需要家人照顾的患者，可以加强对其健康宣教，让患者能在日常生活中提高自护能力，比如饮食的控制、水的摄入量、血液透析通路的护理等，这样也可以减轻其家属的负担，锻炼患者的独立性．而对于自制力较差的患者，则需要家属的监督与照顾，使患者身心健康得到多方面的护理．

2．3 血液透析后期阶段患者的心理护理 对于敌对的患者，一方面，责任护士应及时关注患者的情绪变化，加强与患者的沟通，了解患者的家庭关系、经济状况及社会支持，从而分析患者产生敌对情绪的原因，对于家庭状况特别困难的患者，可以帮助其争取一些社会援助，尽可能帮助患者解决一些力所能及的问题；另一方面，透析治疗期间严密观察患者病情变化，加强护理及健康指导，以较高的护理技术服务于患者，尽可能的减轻患者的痛苦，为患者创造良好的治疗环境．另外，应鼓励患者积极参与制定其治疗方案，根据患者的病情及心理需要，针对性地其制定最佳治疗方案，这样既能调动患者治疗疾病的积极性，又能保证患者对其疾病治疗的知情权，从而取得患者对医务人员的理解与信任，消除其敌对情绪，建立和谐的医患、护患关系．

3 讨论

疾病、家庭关系、社会支持、经济能力等各方面的因素，往往会给维持性血液透析患者造成诸多心理压力，从而产生悲观、恐惧、焦虑、抑郁、敌对等情绪．通过针对性的心理护理措施可以帮助患者摆脱这些消极情绪的困扰，以积极乐观的态度面对疾病，使患者的治疗效果和生活质量得到明显的提高．所以，加强维持性血液透析患者的心理护理尤为重要，与此同时，社会、家庭的关心与支持对于血透患者的身心健康也发挥着重要的作用．

［1］王冬云．血液透析患者的心理护理难点与对策［J］．中国现代医生，2007，45（21）：124，139．

［2］孙建英，罗国华，徐俊冕．终末期肾病透析患者心理问题诊断与治疗研究的进展［J］．中国行为医学科学，1999，8（1）：78-80．

［3］李彩娣，何 月，张建英．健康教育对血液透析患者生存质量的影响［J］．家庭护士，2008，6（4）：931-932．

［4］林毕群．健康教育对刚开始进行血透的患者生活习惯的影响［J］．临床医学，2012，28（3）：53-54．

Psychological nursing of maintenance hemo-dialysis patients

WU Yu-Pin
Department of Blood Purification，Qilu Hospital，Jinan 250000，China

AIM：To explore the psychological problems of main-tenance hemodialysis patients and nursing measures should be giv-en．METHODS：Select he long-term maintenance hemodialysis patients as the research objects，find out their common psycholog-ical problems through long-term clinical observation，investigation and summarizing，then give pertinent psychological care and psy-chological guidance to patients．RESULTS：Found that fear，pes-simism，despair，depression，anxiety，hostility，rely on symptoms of maintenance hemodialysis patients during dialysis treatment is the most common psychological problems，including depression，anxiety，the most common．CONCLUSION：Through the contin-uous，effective and pertinent psychological nursing measures，add the support and cooperate of family and society，it could eliminate the psychological barriers of hemodialysis patients，enhance pa-tients confidence in curing disease．And patients can face the dis-ease with correct and positive attitude，and cooperate with medical treatment，which can improve the quality life and dialysis effect of hemodialysis patients．

hematodialysis；psychological nursing

R473．5

A

2095-6894（2015）06-134-02

2015-04-03；接受日期：2014-04-17

武玉品．本科．研究方向：血液透析患者心理护理．Tel：0531-82169528 E-mail：wyp1987102500＠163．com