胃食管反流性咳嗽的临床分析

李 梅

（山东省临沂市交通医院，山东临沂276000）

胃食管反流性咳嗽的临床分析

李 梅

（山东省临沂市交通医院，山东临沂276000）

目的：探讨胃食管反流性咳嗽的治疗方法．方法：对我院消化内科2013-01／2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽患者进行健康宣教，给予抑酸剂、质子泵抑制剂和促胃动力药、抗生素等治疗．结果：90例患者经治疗，1周内起效患者70例，1～2周起效患者9例，超过2周起效11例．显效75例，其中不足2周显效患者6例，2～4周期间显效患者58例，4～8周期间显效患者7例，8～12周期间显效患者4例．有效患者5例，缓解患者3例，总有效率为92．22%．结论：通过改变胃食管反流性咳嗽患者的生活饮食习惯，采用抑酸剂和胃肠动力药等治疗，能够有效治疗胃食管反流性咳嗽．

胃食管反流；咳嗽；治疗

0 引言

胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）作为胃食管反流病的一种类型，是由于胃酸及其他胃内容物反流入食管，引发慢性咳嗽的发生，占慢性咳嗽的20%～41%［1］．由于多年来临床工作者对GERC的认识不足，造成该病的漏诊及误诊，延误了患者的治疗．为提高对该病的了解，现将我院消化内科2013-01／2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽病例进行分析，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择我院消化内科2013-01／2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽患者作为研究对象，男性58例，女性32例，年龄32～77（平均48．2 ±10．5）岁．所有患者中反复咳嗽2个月～3年，经抗生素、止咳、平喘等治疗2周以上均无效．病程3个月～2年，均在本院或外院层诊断为咽喉炎15例，支气管炎42例，咳嗽变异型哮喘14例，支气管扩张10例，肺炎9例．在我院行常规X线胸片和肺功能试验，均显示正常．所有患者符合胃食管反流性咳嗽诊断标准［2］．

1．2 方法 ①健康教育：嘱咐患者少进食甜食、辛辣食物和酸性食物，睡觉时抬高．②药物治疗：采用抑酸剂和质子泵抑制剂（20 mg奥美拉唑口服，1次／d），或H2受体拮抗剂（150 mg雷尼替丁口服，3次／d）．应用促胃动力药，如10 mg多潘立酮口服，3次／d，或5～10 mg西沙必利口服，3次／d．③消化性溃疡患者加服0．5 g阿莫西林，3次／d，黏膜保护剂110 mg枸橼酸钾口服，4次／d，清除幽门螺杆菌．④咳嗽严重的患者加用止咳药，如复方甘草片口服，3片／d，3次／d，或10 mL急支糖浆口服，3次／d．

1．3 疗效评价 无效：咳嗽发作次数减少不足50%；缓解：咳嗽发作次数减少50%～70%；有效：咳嗽发作次数减少70%～80%；显效：咳嗽症状基本消失．有效率为缓解人数、有效人数与显效人数之和占总人数的百分比．2 结果

经治疗后，1周内起效患者70例，1～2周起效患者9例，超过2周起效11例．显效75例，其中不足2周显效患者6例，2～4周期间显效患者58例，4～8周期间显效患者7例，8～12周期间显效患者4例．有效患者5例，缓解患者3例，总有效率为92．22%（83／90）．

3 讨论

GERC是由胃酸以及其他胃内容物反流入食管，引起咳嗽的一种疾病，典型临床表现：①反酸、烧心、胸骨后灼烧感．②咳嗽或咯痰，且不随季节变化，多呈阵发性刺激性呛咳，白天较夜晚严重，痰少或仅有少量白色粘痰．③咳嗽与进食或胃食管反流相关．迄今为止，该病的发病机制仍未明确，且由于GERC的临床表现、发病持续时间和诱发因素与其他类型引发的咳嗽相比无特殊性，因此该病的诊断较为困难．食管24 h pH值监测是诊断该病的金标准［3］，但由于患者的依从性较差，且一般基层医院不具备食管pH监测的条件，因此尚未成为慢性咳嗽的常规检查．

本研究中患者的发病有如下特点：①咽部发痒，然后发生咳嗽，且呈连声咳，咳嗽剧烈的情况下出现干呕．②患者进食甜食、刺激性食物、海鲜和饮酒时发生咳嗽，且进食后也有咳嗽表现．③患者白天较夜晚咳嗽多，且卧位睡眠时咳嗽少．④气道反应性增高．⑤胸部CT可见食管有不同程度的扩张．针对上述患者，在常规抗炎、止咳等治疗基础上患者的咳嗽症状无明显改善，此时应警惕GERC［4］．在详细询问患者病史的基础上，排除其他可能疾病所致的咳嗽，防止漏诊和误诊．本研究认为咳嗽伴有干呕或者呕吐，胸部CT呈现食管扩张可作为该病的特异性诊断指标．

在明确胃食管反流性咳嗽的临床诊断后，应及时给予患者针对性治疗，包括饮食调节、行为干预和药物治疗．嘱咐患者应摄入高蛋白低脂食物，通过少食多餐、睡前禁食、避免甜食、辛辣食物和酸性食物的刺激，抑制胃酸分泌，减少食管反流．同时应用抑酸剂、抗返流药物以及抑制胃酸刺激，对合并有幽门螺杆菌感染患者进行杀菌治疗．

综上所述，胃食管反流性咳嗽的治疗应尽早诊断，进行抗返流治疗，同时对患者的生活方式和饮食习惯进行干预，缓解患者的病情．

［1］王 宇，余 莉，邱忠民．胃食管反流性咳嗽的发病机制及诊疗［J］．中华哮喘杂志：电子版，2010，4（4）：308-311．

［2］王 苒，徐永健，刘先胜．胃食管反流性咳嗽50例分析［J］．吉林医学，2011，32（9）：1686-1687．

［3］郑晓燕．胃食管反流性咳嗽50例临床分析［J］．现代实用医学，2009，21（10）：1103，1138．

［4］陆丽燕．胃食管反流性咳嗽46例临床分析［J］．中国当代医药，2011，18（29）：33-34．

Clinical analysis of gastroesophageal reflux cough

LI Mei
Linyi Traffic Hospital，Linyi 276000，China

AIM：To investigate the methods in the treatment of gastroesophageal reflux cough．METHODS：A total of 90 cases of gastroesophageal reflux cough patients admitted into our hospital from January 2013 to January 2015 were received health educa-tion，and given anti-acid agent，proton pump inhibitors and pro-moting gastric motility drugs，antibiotics and so on．RESULTS：Among 90 patients after the treatment，70 patients were treated in 1 weeks，9 cases were treated after the onset of 1～2 weeks，and 11 cases were treated more than 2 weeks．The treatment of 75 ca-ses were markedly effective，of which 6 cases were markedly ef-fective less than 2 weeks，58 cases were markedly effective in 2～4 weeks，7 patients were markedly effective in 4～8 week，4 pa-tients were markedly effective in 8～12 week．The total effective rate was 5 for 3 patients and 92．22%for patients．CONCLU-SION：The dietary habits of the patients with gastroesophageal re-flux cough can be treated by anti-reflux cough，and can effectively treat the gastroesophageal reflux cough．

gastroesophageal reflux；cough；treatment

R4

A

2095-6894（2015）06-003-02

2015-05-14；接受日期：2015-06-01

李 梅．本科，副主任医师．研究方向：临床内科医疗．Tel：0631-8933505 E-mail：578433760＠qq．com