平阳霉素皮损内注射治疗难治性跖疣疗效分析

党治国

平阳霉素皮损内注射治疗难治性跖疣疗效分析

党治国

难治性跖疣主要是指常规治疗（包括微波、电离子、二氧化碳激光、手术、冷冻等）疗效不佳的疣体，对患者的健康、心理造成较多影响。我科自2010年起应用平阳霉素皮损内注射治疗难治性跖疣140例取得良好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 140例患者均为2010-2014年到我科就诊的患者，其中男80例，女60例，年龄18～40岁，病程2个月～2年，疣体数目6～20个，总计1365个，平均直径0.5±5.5 mm，均符合乳头瘤状病毒感染的临床表现。所有患者就诊前均经过微波、电离子、二氧化碳激光、手术、冷冻等不同方式的治疗。所有患者在治疗前均签署了知情同意书。排除标准：对博来霉素类过敏者，有肺、肝、肾功能障碍者，免疫缺陷，60岁以上伴有肺部疾患者，女性患者在月经期或者妊娠、哺乳期者；皮损表面或基底有红肿者。

1.2治疗方法 将平阳霉素粉针剂（哈尔滨博莱制药有限公司）8 mg溶于2%利多卡因注射液4 mL中充分混匀，疣体用碘伏消毒，取1 mL注射器抽吸稀释后的平阳霉素，分点垂直注射至疣体基底部（针头有突破感稍回撤为最佳），每点剂量0.1～0.2 mL以注射部位表面苍白为最佳。对于较大皮疹可进行多点注射，使药物浸润范围超过疣体1～2 mm。针头注射不宜过深，以免造成深部组织坏死。注射完毕后用纱布或棉签按压注射点1～2 min。每次药物总量＜8 mg，每4周注射1次，共注射1～2次。注射后应避免剧烈活动和触水。治疗1周后复查血常规、肝肾功能指标。

1.3疗效判定标准 皮损完全消退为痊愈；皮损消退面积≥70%为显效；皮损消退面积30%～69%为好转；皮损消退面积＜30%为无效。总有效率=（痊愈+显效）皮损数/总皮损数×100%。

2　结果

2.1治疗结果 140例患者1365个疣体，经过一次治疗，一次性痊愈1299个，显效66例，一次性有效率100%，未愈者经再次局部注射后均获得痊愈随访2年，其中3例复发，再次治疗后痊愈。

2.2不良反应 有大部分患者注射时至注射后1周内有轻度疼痛，局部未见红肿，未做特殊处理，1～3 d后均自行缓解。5例患者注射部位及周围出现红肿疼痛，经局部制动、冷湿敷，抬高患肢后缓解。1例患者1天后出现胸闷，排除过敏性因素。所有患者均未出现发热、胃肠不适、肺纤维化等系统性不良反应。血常规、肝肾功能指标复查无异常。

3　讨论

跖疣是一种常见的HPV所致的病毒性皮肤病，发生于患者的足跖部。对于疣体数目过多的患者，目前常规治疗包括二氧化碳激光、微波、电离子、手术、冷冻等不同方式，主要存在创伤大、易感染、易复发、易留疤痕、治疗周期长等缺点。国内文献2，3报道采用咪喹莫特乳膏治疗跖疣疗效明显，但由于跖部过度增厚的角质层影响局部用药的渗入，因此疗程较长。5-氨基酮戊酸光动力（ALA-PDT）疗法治疗多发性跖疣，创伤小，复发率低，但治疗费用高昂，治疗周期长。故目前虽然跖疣的治疗方法多，但疗效差异较大，且复发率高，仍成为皮肤科一个治疗较困难的疾病。

平阳霉素与国外博莱霉素A5相同，作用于细胞周期S期，引起细胞内DNA单链或双链的断裂、降解，阻碍 DNA复制，抑制被病毒感染的棘细胞层增生，使疣体组织坏死消退。平阳霉素进入人体后多分布于皮肤和肺，且疣体组织中分布较正常皮肤多、不易灭活。4跖疣的病理变化主要是角化过度与角化不全、棘层肥厚、乳头瘤状增生和血管增殖。5平阳霉素局部注射治疗跖疣的机制：局部皮损高浓度平阳霉素可抑制表皮细胞的异常增殖、阻断局部血液供应，抑制血管异常增生、高浓度的平阳霉素注射液局部注射后疣组织坏死，而对周围正常组织影响较小。刘维、蔡川川等6，7报道应用平阳霉素局部注射治疗多发性跖疣，疗效较好，副作用小。我科的140例难治性跖疣患者通过疣体基底部注射平阳霉素，亦获得满意疗效，未出现系统性不良反应。因为平阳霉素局部注射治疗难治性跖疣有治疗周期短且治愈率高；复发率低；创伤小，操作方便；不良反应少，患者依从性好等优点，所以不失为治疗难治性跖疣的有效手段。

应用平阳霉素注射，其局部不良反应原因主要是药物本身引发的刺激性皮炎所致。为减少不良反应的发生应做到：（1）针头顶端进入疣体中央即可推药直至疣体发白，超过皮损边缘0.1 cm即可。应严格控制药物用量并避免注入皮下，注射深度2mm为宜。（2）严格控制注射浓度：利多卡因溶液+平阳霉素混合后的平阳霉素利多卡因溶液的浓度以 0.2%为宜。（3）注射后3～5天避免剧烈活动。

1奥多姆RB，詹姆斯WD，伯杰TG.徐世正译.安德鲁斯临床皮肤性病学（中文翻译版）.10版.北京：科学出版社，2008. 423.

2阮建波，朱瑞清，张霞，等.热水浸泡联合咪喹莫特乳膏治疗多发性跖疣的临床观察.岭南皮肤性病科杂志，2008，15（2）：92-93.

3路涛，江耀睦，杜晓琳，等.咪喹莫特乳膏联合鸡眼膏治疗多发性跖疣临床疗效观察.皮肤性病诊疗，2011，18（3）：177-178.

4薛春生.新药临床指南.北京：人民卫生出版社，1989.603.

5赵辨.临床皮肤病学.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001. 312-313.

6刘维，江丽芬.平阳霉素局部注射治疗多发性跖疣的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2011，25（11）：906-907.

7蔡川川，陈萍，张萍.平阳霉素皮损内注射与超脉冲CO2激光治疗跖疣的疗效对比.皮肤性病诊疗学杂志，2012，19（3）：152-153.

（收稿：2015-07-28）

山东省临邑县人民医院皮肤科，251500