秦皇岛市2011-2013年艾滋病自愿咨询检测效果分析

廖留妹 王志刚 何云龙

秦皇岛市2011-2013年艾滋病自愿咨询检测效果分析

廖留妹 王志刚 何云龙

艾滋病自愿咨询检测（voluntarycounselingand testing，VCT）是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险性行为及获得相关服务的过程。联合国艾滋病规划署认为，开展艾滋病VCT是发现HIV感染者的有效手段，是对HIV感染者进行干预、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点。1本文对2011-2013年秦皇岛市各VCT点情况进行分析，为进一步深化VCT服务，针对性地做好高危人群的干预工作，控制本地区艾滋病疫情蔓延提供科学依据。

1　对象与方法

1.1对象 2011-2013年秦皇岛市各VCT点接待的检测者。

1.2调查方法 根据国家《艾滋病自愿咨询检测工作手册》（2006年），以尊重、自愿、保密为原则，由受过专业培训的专业人员，对求询者进行一对一的咨询服务，收集一般人口学和高危行为信息，评估感染的危险性，对其检测前后的心理进行疏导并帮助实施预防措施，同时对所有VCT对象按照《检测咨询个案登记表》进行登记，经求询者知情、同意后免费进行HIV抗体和TP血清学抗体检测。

1.3实验室检测 对自愿接受HIV抗体检测者，采集静脉血5mL，按照常规方法分离血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行HIV抗体初筛，阳性标本采集第2份血，经复检阳性后，采用蛋白印迹法（WB）进行确认。检测依据为中国CDC《全国艾滋病检测技术规范》（2004年版）（2009年修订版），具体操作按试剂盒说明书进行。TP抗体采用快速血浆反应素/甲苯检测方法（RPR/TRUST）初筛检测，采用梅毒螺旋体明胶凝集试验法（TPPA）进行确认检测。

1.4统计学方法 从艾滋病专网系统下载历史数据，并使用MicrosoftExcel建立数据库，进行数据整理、统计，核对保证数据准确性，核对后采用 SPSS 17.0软件进行统计分析。

2　结果

2.1一般情况 截至2010年，秦皇岛市共建立25家艾滋病抗体筛查实验室，覆盖各辖区医疗机构及疾控机构。2011-2013年全市求询者分别5508人、5944人、5679人，男女比分别为1.18∶1、1.11∶1、1.03∶1；20～29、30～39和 40～49岁年龄组分别是 4954人（89.94%）、5351人（90.02%）、5017人（88.34%）。未婚者分别为；1694人（30.76%）、1899人（31.95%）、1914人（33.74%）；文化程度为大专及以上分别为1682人（30.54%）、1630人（27.42%）、2469人（43.48%）。

2.2求询原因及HIV/TP抗体检测情况 2011-2013年VCT求询原因前3位依次为商业异性性行为史、非商业非固定异性性行为史、男男性行为史，分别为72.13%、15.99%、7.9%；75.87%、13.85%、7.37%；73.53%、13.03%、9.40%。3年HIV抗体检出率分别为0.31%、0.50%、0.67%，检出率差异有统计学意义（χ2=7.374，P=0.025）。HIV抗体阳性检出人群以男男性行为史者为主，占阳性病例总数分别为70.59%、 86.67%、84.21%，该人群 3年抗体检出率分别为2.76%、5.94%、5.99%，检出率差异有统计学意义（χ2=6.545，P=0.038）。2011-2013年VCT人群TP血清抗体阳性检出率分别为1.20%、1.23%、1.53%，差异无统计学意义（χ2=2.972，P=0.226）。有男男性行为史者TP血清抗体阳性检出人数最多，占阳性病例总数分别为 27.27%、31.51%、34.48%，检出率分别为4.14%、5.25%、5.62%，差异无统计学意义（χ2=1.152，P=0.562）。见表1。

2.3求询者来源 CDC是秦皇岛市开展VCT的主要机构，检测人数占总人数分别为93.99%、94.36%、93.59%。见表2。

表1　秦皇岛市2011-2013年VCT求询原因及HIV/TP抗体检测情况

表2　秦皇岛市2011-2013年VCT求询者来源情况

3　讨论

分析结果显示，求询者以20～40岁的青壮年为主，该人群处于性活跃期，社会活动广泛，加上网络普及，信息来源多，性乱比较普遍，宜侧重对该阶段人群的行为干预，特别是青少年性健康相关的AIDS预防教育。分析显示，检测男女比例相近，女性求询者大部分有商业异性性行为史或非商业非固定异性性行为史，估计与高危干预工作深入娱乐场所有关，受宣传教育的娱乐工作者主动咨询检测；另外性开放意识在女性青壮年中有一定影响，婚前性行为、婚外性行为普遍。

分析结果显示，秦皇岛市求询者的HIV抗体阳性检出率高于中国人群感染率（0.058%），2高于烟台的统计结果，3低于广西的研究结果。4推测其原因，秦皇岛地理位置与北京、天津大城市毗邻，作为旅游城市，流动人口较多。结合平时的VCT实际工作，发现有相当一部分MSM来自北京、天津，或者有同性性伴在北京、天津，这可能导致HIV疫情的流入。

分析结果显示，秦皇岛市2011-2013年经VCT发现HIV抗体阳性人数增加，检出率逐年提高，差异有统计学意义，这与秦皇岛市近年艾滋病疫情呈上升趋势吻合，提示VCT已成为发现阳性病例的重要途径。经验表明，求询者经过咨询检测得知感染状态，能够有意识地减少高危行为，并采取一定的保护措施，防止HIV扩散和传播，是控制艾滋病传播的重要策略。提示在进行咨询工作时，专业人员宜加强自身专业修养，按照检测咨询的工作原则，重点做好阳性病例的检测后咨询、阳性告知、转介以及心理疏导等工作，对有效预防艾滋病疫情二级传播有积极意义。

分析结果显示，有男男性行为史者是秦皇岛市VCT中HIV抗体阳性检出主要人群，检出率逐年上升。MSM普遍存在无保护性插入性性行为，多性伴等高危行为，加上直肠黏膜比较容易破损，导致了艾滋病在该人群中的流行。5VCT工作中，阳性者告知时要求感染者承担性伴通知的义务，即以合适方式告知可联系到的性伴进行HIV抗体检测，通过这种“滚雪球”的方式，减少疫情漏失。但在我国的文化背景下，MSM承受巨大的心理压力，往往不承认自己的性取向，VCT也通常以非婚异性性行为为掩盖，到CDC检测常带口罩以防遇到熟人。这提示我们宜开展以VCT为依托的宣传干预模式，比如安全套推广，提高VCT的可及性，开展形式多样的VCT服务模式，促进该人群VCT服务利用率。有研究显示MSM人群VCT服务需求客观存在，但VCT服务信息的可及性与服务利用性差，实际利用率低。6探索本地区MSM人群VCT服务利用的影响因素，及时改进服务模式，是我们下一步工作的重点，也是减少疫情的必要措施。

分析结果显示，秦皇岛市VCT人群TP抗体阳性检出率为1.20%或更高。TP感染可导致生殖器黏膜破损，从而会增加HIV感染风险3～4倍。7这提示宜整合宣传资源，在艾滋病干预时，加大普通性病知识的宣教力度。

分析结果显示，CDC是秦皇岛市开展VCT主要机构，综合医院、妇幼机构检测比例较小。秦皇岛市2010年开始健全VCT网络，二级综合医院、妇幼机构设立VCT点，开展由医务人员主动提供的检测咨询（ProvideinitiatedHIVtestingandcounseling，PITC）。医院开展PITC，医务人员主动为患者提供HIV检测，使筛查对象从高危人群扩大到普通人群，让更多隐匿的感染者得到早期发现、及早告知、及时报告疫情、及早行为干预、管理随访、关怀救助，使感染者得到及时的高危行为改变和随访管理，能有效降低新发感染率。但本分析显示，秦皇岛市PITC利用率不高，提示宜加强医疗机构VCT点工作人员培训，提高广大群众对VCT点的信息宣传，发挥医院作为发现HIV感染者的窗口作用。

1 Thior I，Gabaitiri L，Grimes J，et al.Voluntary counseling and testing among post-partum women in bostwana.Patient Educ Couns，2007，65（3）：296-302.

2中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计.中国艾滋病性病，2012，1（1）：1-5.

3冷启艳，王茂波，杨珊，等.烟台市2009-2011年艾滋病自愿咨询检测人群现况.中国艾滋病性病，2013，19（5）：353-369. 4周月姣，谭广杰，于丽，等.2008-2011年广西艾滋病自愿咨询检测结果分析.中国艾滋病性病，2012，18（11）：770-772.

5Barouch DH.Challenges in the development of an HIV-1 vaccine.Nature，2008，455（7213）：613-619.

6于茂河，程绍辉，朱效科，等.男男性行为人群对艾滋病自愿咨询检测需求与利用状况分析.中国预防医学杂志，2010，11（10）：1017-1020.

7 Fleming DT，Wasserheit JN.From epidemiological synergy to public health policy and practice：The contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIIV infection.Sex Transm Infect，1999，75（1）：3-17.

（收稿：2015-01-19 修回：2015-02-03）

秦皇岛市疾病预防控制中心，河北秦皇岛，066000