平阳霉素治疗跖疣疗效评价

赵晓明

平阳霉素治疗跖疣疗效评价

赵晓明

目的： 评价平阳霉素局部注射治疗跖疣的疗效。方法： 治疗组192例患者给予平阳霉素局部注射，对照组172例患者给予液氮冷冻治疗，7日后观察治疗后皮损变化和不良反应。结果： 平阳霉素治疗组痊愈率和有效率分别为63.0%和88.0%，高于冷冻治疗的48.8%和70.6%。平阳霉素治疗主要不良反应为疼痛，冷冻组主要为疼痛及水疱形成。结论： 平阳霉素局部注射治疗跖疣安全有效。

平阳霉素； 跖疣

跖疣是皮肤科常见病，具有传染性，部队、学校等集体生活的人群尤其常见。跖疣由人乳头瘤病毒（humanpapillovirus，HPV）感染引起，病毒颗粒存在于角化不全的上皮细胞中，促使细胞增生形成疣状损害。以往治疗多采用冷冻、电凝、外用药物、针刺等，复发率高，多数不能一次治愈，患者痛苦较大。我院于2011年2月至2014年2月，对门诊患者采用皮损内注射平阳霉素的方法进行治疗，获得较满意疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 2011年2月至2014年2月来我院皮肤科门诊就诊的跖疣患者362例，其中男212例，女150例，年龄16～47岁，平均23.8岁，病程2个月～10年，皮损数目1～18个。将患者随机分为治疗组及对照组，其中治疗组192例，对照组170例，两组间年龄、性别、病程长短及皮损数目无显著性差异。具有下列情况之一者不列入研究范围：（1）有严重内脏疾病患者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）对平阳霉素有过敏史者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 给予平阳霉素局部注射，盐酸平阳霉素粉针剂8mg用2%利多卡因注射液5mL充分溶解后，配成0.16%的溶液。治疗时患者取平卧位，安尔碘消毒皮肤后，用1mL注射器抽取平阳霉素注射液，针头刺入疣体内，回抽无血后缓慢推入药液，直至疣体肿胀、颜色变苍白为止，尽量避免注入皮下。出针后以无菌棉签压迫片刻止血，不包扎。注射后患处24h内禁止接触水，每天涂2%碘酊1次消毒。疣体数目大于10个的采取分次治疗，1周后要求患者复诊治疗剩余皮损。治疗结束后观察疗效。平阳霉素治疗时一般不予其它辅助治疗，但疣体较大、治疗点较多时常伴疼痛，可给予口服止痛药。对照组：采用液氮喷枪冷冻疗法，每个疣体冷冻时间约20S。对于皮损数目大于10个的患者采取分次治疗，1周后复诊治疗剩余皮损。

1.2.2统计学方法 应用统计软件SPSS10.0中的两独立样本非参数检验（秩和检验）进行分析，P＜0.05视为有显著性统计学差异。

2　结果

2.1疗效判断标准 采取4级评价方法。痊愈：皮损完全变平、消退；显效：皮损消退＞70%；好转：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退＜30%。痊愈率为痊愈例数与总数的百分比，有效率为痊愈例数加显效例数与总数百分比。

2.2治疗结果 平阳霉素治疗组有121例患者痊愈，痊愈率为63.0%，有效率为88.0%；冷冻组有83例患者痊愈，痊愈率为48.8%，有效率为70.6%。经秩和检验，Z=-3.569，P＜0.05，提示平阳霉素治疗组疗效明显优于冷冻组。详见表1。

表1　平阳霉素注射与冷冻治疗跖疣的疗效比较

2.3不良反应 平阳霉素治疗组主要的不良反应为疼痛及注射后肿胀，有时疼痛较为剧烈，其中2例患者出现疼痛相关性晕厥，对症处理后好转。局部肿胀经休息及热敷后缓解。对照组的不良反应主要为疼痛及水疱形成，程度相对较轻，但水疱一旦形成则愈合较慢。

3　讨论

跖疣为发生于足底和趾间的HPV感染，数量常为多个，由于扁平隆起的斑块常位于足底着力点，使患者行走时感到疼痛等不适。目前跖疣的治疗方法较多，但二氧化碳激光、高频电灼、微波、冷冻等物理疗法的共同缺点是复发率高，疗效差，操作不当时损伤面积大、易形成糜烂、溃疡等，愈合时间长，易留瘢痕。一旦出现创面，则需要包扎，且由于末梢部位循环差、愈合缓慢，易造成继发感染，给患者日常生活带来许多不便。采用中西药物外用治疗时间长、费用高，效果尚不肯定。1有学者采用自体疣皮下包埋治疗此病取得一定效果，但该方法操作复杂，起效慢，需施行外科手术，患者不易接受。

平阳霉素是由平阳链霉菌产生的抗肿瘤类抗生素，能够抑制增生细胞DNA的合成并切断DNA链，影响细胞代谢，促进受感染的细胞变性坏死。2，3平阳霉素在疣体基底部注射，既有抗增生、抗病毒的作用，又可阻断皮损区血液供应，使疣体萎缩脱落，从而达到治疗的目的。4通常平阳霉素注射于皮损后2～3d，皮损变黑坏死，约15～30d可自行脱落，不留瘢痕。由于在治疗过程中不会出现糜烂、溃疡等创面，且治愈率高，易于为患者接受，特别适用于经激光、冷冻等反复治疗无效的患者。我们的研究显示，平阳霉素注射的痊愈率及有效率分别为63.0%、88.0%，远高于冷冻治疗。

但平阳霉素注射治疗的副作用需要引起足够重视。由于注射时将药液注入皮损内造成局部组织轻度撕裂，以及平阳霉素本身的刺激性，患者会感觉到非常疼痛，即使加有利多卡因，部分患者仍感觉疼痛剧烈。本研究中，有2例患者因剧烈疼痛甚至出现晕厥，表现为四肢湿冷、血压下降，经补液、吸氧等对症处理后好转。分析原因，该2例患者均为对疼痛敏感型，且治疗时处于长时间空腹的状态。因此实施该项操作时需要备有氧气、升压药物等抢救措施，对部分长时间空腹患者须格外注意。操作者也应该带好护目镜，防止注射时药液喷溅到眼睛。

平阳霉素局部注射对医务人员的注射技巧要求较高，最好注射到疣体内部，而不要注射到皮下，以免引起皮下组织坏死。5注射时要注意观察组织肿胀发白的范围，不要超过疣体组织，但也不要范围太小。由于药液为无色透明的液体，很难判断药物到达的范围，这也是部分患者疗效不佳的原因。下一步将美蓝等染色剂加入药液中，期望能直观地判断药物的注射范围，进一步提高疗效。

1 易恒安，陈雄波，谢建.鸦胆子提取物治疗跖疣65例的疗效观察.广西医学，2008，30（5）：681-682.

2 Akiyama Y，Ma Q，Edgar E，etal.Identification of strong DNA bindingmotifs for bleomycin.JAm Chem Soc，2008，130（30）：9650-9651.

3 Liu Y，Wu F，Zou G.Electrophoresis mobility shift assay and biosensor used in studying the interaction between bleomycin A5 and DNA.Anal Chim Acta，2007，599（2）：310-314

4 Rishel MJ，Thomas CJ，Tao ZF，et al.Conformationally constrained analogues of bleomycin A5.JAm Chem Soc，2003，125（34）：10194-10205.

5张贵，李昌吉，付雪梅.液氮冷冻联合平阳霉素治疗瘢痕疙瘩.中华皮肤科杂志，2006，39（6）：343.

（收稿：2014-12-02）

·病例报告·

Assessment of efficacy of pingyangm ycin in the treatment of verruca plantaris

ZHAO Xiao-ming.Department ofDermatology，PLA 425 Hospital，Sanya，572008

Objective：To assess theefficacy of pingyangmycin in the treatmentofverruca plantaris.M ethods：One hundred and ninety-two patientswere treated with pingyangmycin and 170 patientswere treated with liquid nitrogen cryotherapy as control.The therapeutic efficacy and adverse reactionswere assessed at 7th day after single treatment.Results：The cure rate and effective rate in the pingyangmycin group were 63.0%and 88.0%，which were higher than those in the control group（48.8%and 70.6%）.Themain adverse reaction in the pingyangmycin group was pain after treatment and that in the control group was pain and blister. Conclusion：Pingyangmycin was effective and safe in the treatment of verruca plantaris.

pingyangmycin；verruca plantaris

解放军第425中心医院皮肤科，海南三亚，572008