局部外用曲安奈德乳膏治愈疱疹样皮炎1例

郑 婷 张迪展 周桂芝 杨宝琦

局部外用曲安奈德乳膏治愈疱疹样皮炎1例

郑 婷 张迪展 周桂芝 杨宝琦∗

疱疹样皮炎是一种慢性、复发性自身免疫性大疱性皮肤病，典型皮损为对称性、多形性皮疹，伴剧烈瘙痒。现报道1例疱疹样皮炎局部外用曲安奈德乳膏治愈者。

临床资料 患者，女，58岁。因全身泛发红斑水疱5个月于2012年12月8日来我院就诊。患者5个月前无明显诱因于双上肢肘关节伸侧出现红斑水疱，伴剧烈瘙痒，3个月前就诊于当地皮防站，按“湿疹”诊治（具体诊疗不详），瘙痒加重；2个月前就诊于当地人民医院，给予消炎止痒治疗（具体诊疗不详），皮损增多；2012年12月于我院就诊。家族中无类似疾病，否认遗传病史。平素无腹痛、腹泻、便秘等症状。

体格检查：一般状况好，未见明显异常。皮肤科查体：头皮、面、颈部、肘关节伸侧、腰背部及股后部可见散在红斑、丘疹，少许绿豆大小水疱，部分水疱干涸结痂，抓痕明显，尼氏征（-）（图1～3）；口腔黏膜未见溃疡。

实验室检查：真菌镜检：阴性。组织病理：（面部）表皮内、表皮下水疱，疱内见嗜中性粒细胞、棘松解细胞，有的部位见角化不良细胞，真皮浅层血管周围轻度单一核细胞（图4）。免疫荧光检查：直接免疫荧光：IgA沿基底膜带颗粒状沉积，IgG、IgM、C3阴性（图5）。间接免疫荧光：抗肌内膜循环抗体1∶10阴性。血常规、肝肾功均无明显异常。

诊断：根据患者临床表现、组织病理及免疫病理检查结果诊断为疱疹样皮炎。治疗：嘱患者无谷胶饮食，给予曲安奈德乳膏外用，每天2次。1周后可见红斑水疱明显消退，1个月后红斑水疱消失，仅见色素沉着斑。现仍在随访中。

图1　～3 腰背部、肘关节伸侧及股后部可见散在红斑、丘疹，少许绿豆大水疱，部分水疱干涸结痂，抓痕明显，尼氏征阴性

图4　皮损组织病理（面部）：表皮内、表皮下水疱，疱内见嗜中性粒细胞、棘松解细胞，有的部位见角化不良细胞，真皮浅层血管周围轻度单一核细胞（HE，×200） 图5 沿表皮基底膜IgA颗粒状沉积，IgG、IgM、C3阴性（免疫荧光，×100）

讨论 疱疹样皮炎（dermatitis herpetiformis，DH）是一种自身免疫性表皮下大疱性皮肤病，常被认为是谷胶过敏性肠病的皮肤表现，在以小麦为主食的地区，该病的发病率可能高于其他地区。1DH临床表现为红斑、水疱、丘疹等，常伴剧烈瘙痒，诊断主要依据直接免疫荧光，即真皮乳头IgA颗粒状沉积，而部分患者也可表现为基底膜带IgA颗粒状沉积。1氨苯砜是治疗本病的首选药物，同时糖皮质激素、无谷胶饮食对部分病人亦有效。同时，局部外用糖皮质激素治愈大疱性皮肤病的病例报道及临床研究屡见不鲜：2-51966年Biomberg等2报道1例外用倍他米松及氟轻松治疗疱疹样皮炎的病例；2002年法国学者Joly等3对广泛的大疱性类天疱疮（BP）患者局部外用丙酸氯倍他索、系统应用糖皮质激素后，相关指标进行统计学分析发现：在第21天时，局部外用糖皮质激素与系统应用大量糖皮质激素的疗效相当，但前者所引起的副作用却远远小于后者，同时还能降低患者的发病率及死亡率。本例患者出现绿豆大小水疱，瘙痒明显，局部外用曲安奈德乳膏反应良好，皮损完全消退，对于轻症疱疹样皮炎患者值得尝试。

1 Zhang F，Yang B，Lin Y，et al.Dermatitis herpetiformis in China：A report of 22 cases.JEur Acad Dermatol Venerol，2012，26（7）：903-907.

2 Biomberg A，Hellgren L.Topical treatment of dermatitis herpetiformis with betamethasone-17-valerate and fluocinolone acetonide.Acta Allergol，1966，21（6）：471-472.

3 Joly P，Roujeau JC，Benichou J，etal.A comparison of oral and topical corticosteroids in patientswith bullous pemphigoid.N Engl JMed，2002，346（5）：321-327.

4 Joly P，Roujeau JC，Benichou J，et al.A comparison of two regimens of topical corticosteroids in the treatment of patients with bullous pemphigoid a multicenter randomized study.J Invest Dermatol，2009，129（7）：1681-1687.

5 Ingen-Housz-Oro S，Valeyrie-Allanore L，Ortonne N，et al. Management of bullous pemphigoid with topical steroids in the clinical practice of a single center：Outcome at6 and 12months. Dermatology，2011，222（2）：176-179.

（收稿：2013-05-22 修回：2013-06-03）

山东省医学科学院院级科技计划项目（编号：2012-1）

人力资源和社会保障部留学人员科技活动项目择优资助项目（编号：2011）山东省医药卫生科技发展计划项目（编号：2013WS0368）

山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022