电视胸腔镜下肺段切除治疗肺疾病疗效观察

肖蔼杰 张志辉 林植楷 崔志雄

电视胸腔镜下肺段切除治疗肺疾病疗效观察

肖蔼杰 张志辉 林植楷 崔志雄

目的 探讨电视胸腔镜下肺段切除治疗肺疾病的疗效。方法 肺疾病患者31例，静脉吸入复合全麻，在电视胸腔镜下行肺段切除手术。结果 28例患者顺利完成手术，2例因术中发现严重粘连需延长切口，1例术中大出血中转开胸手术，平均手术时间185min，平均出血量460ml，平均住院时间11d，全组病例无死亡，随访半年均未见复发。结论 电视胸腔镜下肺段切除治疗肺疾病，安全可靠、创伤小、疼痛轻、住院时间短、并发症少，出现特殊情况时可迅速延长切口或中转开胸手术。

电视胸腔镜 肺段切除 肺疾病

2012年1月至2014年3月作者应用电视胸腔镜下肺段切除治疗肺疾病31例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组31例，其中男22例，女9例；年龄26～76岁，平均51岁。所有患者术前均体格检查，并经胸部X线、CT检查确诊为肺部疾病。其中肺微小结节或孤立性结节18例（肺癌9例、炎性假瘤4例、结核球3例、错构瘤1例、转移瘤1例）、支气管扩张并咯血9例、其他良性疾病4例。

1.2手术方法 采用气管内插双腔管，施行静脉吸入复合全身麻醉。腋下、腰下分别垫高，使术侧肋间隙增宽。患者取侧卧位，健侧单肺通气。手术需2～3个1.5cm小切口，1个4～5cm切口，一般于腋前线第7与第8肋间做长约1.5cm的切口，用于电视胸腔镜探查，根据探查情况在腋前线与腋后线适当部位做2个2.0cm的操作口，分别为主操作口与辅助操作口。操作中根据病情酌情将操作口延长3～4cm或增加1～2个辅助切口。术中在胸腔镜下利用超声刀锐性游离组织，电凝钩、吸引器分离粘连，借用打结器结扎、利用钛夹或血管夹处理小血管，内镜直线缝合器处理较大血管及支气管，手术全程在胸腔镜下操作。

2　结果

手术时间125～245 min，平均（185±7.5）min，出血量120～800ml，平均（460±50）ml，所有患者术中、术后均无输血，28例患者顺利完成手术，2例因术中发现严重粘连需延长切口；1例术中大出血中转开胸手术，术后置胸腔引流管5d拔除，术后第1天开始进食。平均住院时间11d，全组患者均治愈出院，术后患者自觉症状消失，随访半年均未见复发。

3　讨论

胸腔镜下肺癌等病灶的根除术具有创伤小、术后疼痛轻及恢复快等临床优点，其可在不降低肺癌根除术治疗效果的同时，有效的改善患者的术后身体状态，更有利于术后辅助化疗［1，2］。但随着胸腔镜手术技术的发展，胸腔镜下肺癌根除术不仅可有效的降低患者的手术损伤，同时也降低了术中的操作难度，已被越来越多的患者所接受［3，4］。胸腔镜技术的成熟，胸腔镜下肺叶切除术及肺楔形切除术两种术式早已为国内众多医院所开展，而对于复杂的肺部疾病，仅两种术式远不能解决所有的问题。手术切除的范围对患者肺功能的影响及术后恢复影响重大。对于一些肺良性疾病（如炎性假瘤、错构瘤、局限性支气管扩张、肺结核球或空洞等）、早期肺癌、转移性肺部结节的患者，施行肺叶切除术，会切除过多的正常肺组织，尤其对于一些合并内科基础疾病较多（如糖尿病、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺病等）、心肺功能较差、高龄的病人，施行肺叶切除术后，出现并发症几率明显增加。而单纯行肺楔形切除术，切除肺组织范围较为局限，对于肺部恶性结节而言，可能由于肺段间淋巴结残留或切缘阳性而导致肿瘤的复发。

对于肿瘤＜2cm的肺癌，行肺段切除术和肺叶切除术患者的生存率差异无统计学意义，肺段切除术在术后并发症、术后住院时间等指标上甚至优于肺叶切除术［5］。近年来，全胸腔镜下解剖性肺段切除术已经起步，有文献报道胸腔镜下肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌，对比肺叶切除及肺楔形切除两种方式，更具有优势，具有创伤小，疼痛轻，恢复快，肺功能保持好等优点［6］。另也有报道，胸腔镜肺段切除加淋巴结清扫，在完整切除病灶的同时，保持最大肺功能，其创伤小，对呼吸功能影响小，为老年肺功能差的肺癌患者赢得手术机会［7］。全胸腔镜下肺段切除是一项全新技术，由于患者对于医学知识的缺乏，常对新的技术存在较多的疑虑，故针对患者的心理特点，作者通过手术的一些视频、录像资料用电脑详细耐心地向患者家属讲解，让其深入了解手术的步骤，与传统开胸、胸腔镜肺叶切除、胸腔镜楔形切除术进行对比，消除患者顾虑、减轻患者的思想负担，鼓励患者树立手术成功的信心。在具有丰富的胸腔镜肺叶切除经验的基础上开展胸腔镜解剖性肺段切除安全可行，但胸腔镜解剖性切除术由于其解剖和操作上相对困难，目前尚未普及［8］。

本组肺部微小结节或孤立性结节占58%。肺部微小结节和孤立性结节的诊断一直比较困难，因小结节常缺乏典型的影像学诊断特征，易错过最佳手术治疗时机，应用微创伤胸外科技术将肺部存在微小结节病变处先作楔形完整切除，术中经冷冻切片病理检查即可明确诊断，若为恶性，立即改施行肺段切除术，这样诊断及治疗可以同时一起解决。对于一些肺良性疾病（如炎性假瘤、错构瘤、局限性支气管扩张、肺结核球或空洞等）、转移性肺部结节的患者，也应施行肺段切除术。故即使是良性病变，微创肺段切除手术治疗也是有针对性的。

总之，全胸腔镜下肺段切除作为一项全新技术，适合治疗多种肺部疾病，安全可靠、创伤小、疼痛轻、住院时间短、并发症少，出现特殊情况时可迅速延长切口或中转开胸手术。

1 吴颖猛，黄伟钊，姜海明，等.全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效.中国老年学杂志，2013，33（20）：5161～5162.

2 支修益，吴一龙，马胜林，等.原发性肺癌诊疗规范（2011年版）.中国肺癌杂志，2012，15（12）：677～688.

3 江贤亮，马冬春.全胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除的临床对比.临床肺科杂志，2011，2（2）：230～232.

4 蒋伟，奚俊杰，王群，等.全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的探讨.中国微创外科杂志，2012，12（11）：969～974.

5 张小龙，刘伦旭.电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：177～180.

6 刘瀚，陈亮，朱全，等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较.中华临床医师杂志，2012，6（13）：3588～3591.

7 刘荣幸，兰锦文，邱耿峰.胸腔镜肺段切除在高龄慢性阻塞性肺部疾病患者中的应用.中国实用医药，2012，7（14）：135～136.

8 林宗武，蒋伟，王群，等.胸腔镜解剖性肺段切除术20例临床分析.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（3）：270～273.

Objective To study the application of thoracoscopic lung resection in treatment of pulmonary disease. Methods 31 patients with lung disease，after the tracheal suction double lumen tube vein compound anesthesia，under the thoracoscope lung resection surgery. Results 28 patients were successfully completed of surgery，2 cases were found of serious adhesion intraoperatively and an extend incision was required to complete the surgery，1 case was converted to open thoracic surgery due to intraoperative bleeding which were not controllable under thoracoscope ，the average operation time was185 min，the average blood loss was 460 ml，the average hospitalization time was11 days，whole set of cases without death，semi annual follow-up found no recurrence. Conclusion Video-assisted thoracoscope lung resection in treatment of lung disease is safe and reliable with small trauma，minimal pain，shorter hospitalization time，fewer complications and smaill incision. A quick convertion to open thoracic surgery can be applied under appear certain situations

Video-assisted thoracoscope Pulmonary resection Lung disease

524000 广东省湛江中心人民医院胸外科