2008—2014年浙江省乐清市Mtb与HIV双重感染人群资料分析

郑莘芝 赵城寒



2008—2014年浙江省乐清市Mtb与HIV双重感染人群资料分析

郑莘芝 赵城寒

乐清市地处我国东南沿海，属我国百强县之一，常住人口138.93万，其中外流入人口48.68万，现辖8个街道9个镇。近年来每年新登记管理结核病患者约800例，每年网络新报告活动性肺结核患者约1000例。至2014年我市报告现存活的HIV感染者和AIDS患者294例，按照原卫生部2012年公布的全人群HIV感染率0.058%(0.046%～0.070%)计算，估计我市存活的HIV感染者和AIDS患者约为800例(635～966例)。2014年乐清市结核病信息系统新登记了10例Mtb与HIV双重感染患者，明显多于历年所登记的患者例数，笔者探讨2008—2014年已登记患者状况，分析患病情况与治疗转归，发现存在的问题，以便有针对性地开展宣传和行为干预工作。

资料和方法

一、一般资料

来源于乐清市结核病信息系统和艾滋病信息系统及相关记录资料(肺结核门诊医师和艾滋病管理人员记录)。2008—2014年共登记治疗20例Mtb与HIV双重感染患者，另有7例患者未登记收治，2例外地登记收治。20例登记的双重感染患者中，结核病与HIV感染同时发现者10例，先发现HIV感染的患者有8例，先发现结核病的患者有2例；HIV的感染通过检测咨询查出1例，术前检测查出2例，其余通过肺结核、肺部感染或淋巴结肿大等原因住院发现。

二、方法

将2008—2014年结核病和2005—2014年HIV感染的所有已审核报卡按现住址导出，通过Excel公式，找出重名，再通过信息系统核对是否为Mtb与HIV双重感染患者，用Excel 2003对数据进行统计分析。对登记的20例Mtb与HIV双重感染患者，按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[1]的标准给予正规抗结核治疗，并按时进行免费痰涂片及胸片等检查，及时调整化疗方案，其中17例联合抗病毒治疗(齐多夫定/司他夫定/替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦/奈韦拉平等及组合)。

结 果

一、基本情况

2008—2014年共登记Mtb与HIV双重感染患者20例，其中男17例，女 3例，年龄29～75岁，平均年龄(53.0±15.1)岁，<40岁5例，40～岁6例，≥60岁9例(占45.0%)。已婚18例，未婚1例，丧偶1例。文盲8例，小学文化6例，初中文化3例，高中文化及以上3例。农民5例，家务及待业9例，商业服务、工人及其他(包括自由职业、三轮车夫等)6例。本地户籍17例，外地户籍3例。HIV感染途径与病程阶段：异性性接触感染15例，同性性接触感染3例，输血感染1例，不洁牙具感染1例；HIV感染者3例，AIDS患者17例，CD4+T淋巴细胞<100个/μl有7例，100～200个/μl有8例，200～300个/μl有2例，≥350个/μl有3例。

二、结核病患病分类情况

浸润性肺结核17例，血行播散性肺结核3例；合并结核性胸膜炎2例，合并糖尿病2例，合并卡氏肺孢子菌肺炎1例，合并肝硬化1例，合并癫痫1例。涂阳9例，涂阴11例，初治18例，复治2例。

三、治疗转归情况

1. 登记治疗患者转归情况(20例)：2008—2013年共登记10例Mtb与HIV双重感染患者，其中8例是结核病合并AIDS，结核病治愈4例，完成疗程4例，诊断变更1例(治疗约3个月证据不足诊断为肺部感染停止抗结核治疗)，死亡1例(系HIV感染者，死于肺结核)，结核病完成治疗率80.0%(8/10)，7例存活至2015年，存活率70.0%。2014年登记的10例Mtb与HIV双重感染患者(其中结核病合并AIDS 9例)，治愈1例，完成疗程1例，丢失1例(该例为年轻患者，用药15 d因肝损伤较重停止抗结核治疗，后因犯罪被关押而丢失)，死于AIDS 1例，死于肺结核2例，死于肺原性心脏病1例，治疗期间病死率已达40.0%(4/10)；还有3例患者处于规则治疗中。2008—2014年共5例患者在治疗期间死亡，其中中年患者2例、老年患者3例。

2. 本地未登记收治患者情况(7例)：本地未登记收治患者7例，年龄44～70岁，6例为肺结核合并AIDS(其中1例未使用抗HIV药)，其中2例为医务人员。未登记收治原因与存活情况：1例确诊不足1个月死于AIDS相关疾病(未注明)，另1例不合作(HIV感染者)，不足2年死于肺结核，4例在本地或去外地自购抗结核药物，积极治疗，其中3例存活，1例在发病2年内因AIDS相关疾病多发性恶性肿瘤死亡；2014年10月结核病信息系统报告1例患者，CD4+T淋巴细胞仅35个/μl，住院时情况很差，联合对症治疗后，在家能够走动，痰培养药敏试验结果为耐多药，情况不容乐观。

3. 外地登记收治患者情况(2例)：外地登记收治的2例患者，1例老年HIV感染者登记治疗肺结核当月死于肺结核，1例年轻合并AIDS患者经积极治疗存活至今已4年余，当时CD4+T淋巴细胞低至7个/μl。

4. 处于HIV感染期的结核病患者死亡情况(4例)：29例Mtb与HIV双重感染患者有4例为HIV感染期，其中3例(本地和外地登记各1例，未登记收治1例)均死于肺结核，另1例(本地登记)死于肺原性心脏病。3例治疗期间(分别于1个月内、第6个月、第9个月)死亡，1例未治疗于2年内死亡。

讨 论

一、 Mtb与HIV双重感染患者中老年人比率高，大部分病情重，应加强医院筛查HIV力度

乐清市流动人口多，结核病疫情下降缓慢。近年来，有研究显示老年结核病患者占比超过19%，HIV阳性老年患者占比超过30%[2-3]。2008—2014年乐清市登记的Mtb与HIV双重感染老年患者占45.0%(9/20)；涂阳比率高，占45.0%(9/20)；血行播散性肺结核比率达到15.0%(3/20)。按照浙江省CDC结核病防治所要求，2008年9月1日至2009年1月31日在新登记的结核病患者中进行HIV筛查，筛查了272例，未发现HIV感染患者[4]。但结核门诊筛查HIV也是不可忽视的，因为结核病是HIV感染者与AIDS患者最常见的机会性感染，亦可能是最早出现的伴发病，也是致死的主要原因。将有高危行为的患者作为筛查对象时，患者常不愿意被外人知道有高危行为；此时可以告诉患者因为有输血、献血史，或者手术史、诊所拔牙史，动员其进行HIV筛查。

二、提高AIDS自愿咨询检测，加强HIV感染者和AIDS患者接受结核病筛查对于双重感染防控具有重要意义

有的患者登记肺结核时隐瞒HIV感染史，造成信息不全，不利于医师诊治；而乐清市AIDS防控与结核病防控处于同一科室，同事间提醒报卡者是双重感染患者，从而可以及时掌握信息告知医院。对于双重感染高发县市，建议结核病管理人员常查询AIDS专报系统；促使有高危行为的主动提出检测，即艾滋病自愿咨询检测(VCT)，这对于早期发现HIV感染者有很大意义。HIV感染者与AIDS患者每年摄取胸片1次(筛查有无肺结核)，大部分患者会合作；但个别患者不合作拒绝定期检测、个别患者丢失，应该引起高度重视。如何提高HIV感染者和AIDS患者自愿接受结核病筛查，是Mtb与HIV双重感染防治项目成败的关键[5]。结核病的预防和治疗应该成为HIV感染者和AIDS患者防治规划优先关注的内容，只有这样，才能从根本上控制Mtb与HIV双重感染[6]。

三、继续广泛深入宣传结核病和AIDS防治知识，尤其是重视对老年人的宣传教育

Mtb与HIV双重感染是相互促进病变进展、恶化的伴发病，延误诊断、错过治疗时机是病死率较高的主要原因。及时发现结核病患者、HIV感染者，配合医疗机构进行防控，才能降低传染源，减少对健康人群传播具有重要意义。Mtb与HIV双重感染登记患者中，老年者占45.0%，小学及以下文化程度者占70.0%(14/20)，患者文化水平普遍低，致使没有早期发现HIV感染。结合乐清市的实际，在今后的工作中，要继续广泛深入宣传结核病和AIDS防治知识，尤其是重视对老年人的宣传教育。但老年人群通过VCT主动检测率低，建议试行将HIV检测纳入城乡居民健康体检等项目，提高老年人群体HIV感染发现率[7]。

[1] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版). 北京：中国协和医科大学出版，2009.

[2] 曾丽翔，洪晓忠，杨清伟，等. 老年肺结核患者160例临床分析. 中国防痨杂志，2014，36(9)：824-829.

[3] 王大勇，赵丽娜，叶振淼，等. 温州市中老年HIV/AIDS流行特征分析. 浙江预防医学，2014，26(4)： 372-376.

[4] 黄玉，王晓萌，钟节鸣，等. 浙江省农村地区结核病患者艾滋病病毒感染现状调查. 疾病监测，2010，25(1)：47-48，51.

[5] 陈健正，李冠华，陈国前. 广东省台山市2010—2012年Mtb与HIV双重感染双向筛查情况. 结核病与肺部健康杂志，2013，2(3)：206-208.

[6] 李江红，焦永明，卢艳，等. 甘肃省天水市199例HIV感染者和AIDS患者合并结核病的检出率及影响因素分析. 中国防痨杂志，2014，36(10)：911-913.

[7] 潘晓红，陈琳，徐云，等. 2012年浙江省HIV感染者和艾滋病患者检测发现特征及影响因素. 中华预防医学杂志，2014，48(5)：380-385.

(本文编辑：郭萌)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.05.016

325600 浙江省乐清市疾病预防控制中心艾滋结核防制科

·短篇论著·

2015-01-23)