肺结核及其发生结构性肺病患者的生存质量调查分析

曾华志 范玉云 刘洪涛 罗细玲 胡秋桂 刘志辉



·论著·

肺结核及其发生结构性肺病患者的生存质量调查分析

曾华志 范玉云 刘洪涛 罗细玲 胡秋桂 刘志辉

目的 调查肺结核及其发生结构性肺病(包括毁损肺、肺大泡、纤维空洞型肺结核及支气管扩张)患者的生存质量现状，分析影响生存质量的相关因素。方法 应用中文版SF-36量表，以自评法对我院2013年1—9月住院的67例肺结核发生结构性肺病(研究组)和75例单纯性肺结核患者(对照组)的生存质量进行调查，并采用t检验对两样本生存质量差异进行统计推断，以P<0．05为差异具有统计学意义。结果 肺结核发生结构性肺病与单纯性肺结核患者比较，研究组在生理功能(physicalfunction, PF)、生理职能(role physical, RP)、躯体疼痛(bodily pain, BP)、总体健康(general health,GH)、活力(vitality, VT)、社会功能(social function,SF)、情感职能(role emotional, RE) 和精神健康(mental health, MH)8个维度的得分分别为(68.8±21.2)、(19.4±29.1)、(72.6±18.1)、(49.9±12.2)、(58.0±15.2)、(65.3±20.8)、(46.3±41.9)和(61.4±14.2)分，对照组则分别为(83.5±8.73)、(79.3±30.6)、(79.5±15.6)、(70.9±8.15)、(74.4±10.7)、(79.3±16.0)、(75.1±32.5)和(68.5±14.4)分，观察组在8个维度得分均值全部低于对照组(t值分别为5.30、11.9、2.47、11.9、7.36、4.55、4.55、2.96；P值均<0．05)，差异均有统计学意义。结论 肺结核发生结构性肺病为晚期肺部疾病，患者的生存质量较单纯性肺结核患者明显下降。

结核，肺; 肺疾病； 生活质量； 对比研究

肺结核发生结构性肺病是由于肺结核病变广泛，肺实质和肺间质受到破坏而导致继发性支气管扩张、肺大泡、多发空洞、肺毁损等肺结构性改变的晚期肺部疾病。因肺组织破坏重，肺功能严重受损，患者出现呼吸困难、咯血、反复肺部感染、运动耐量下降等，生活质量明显下降[1]。本研究应用健康调查简表(SF-36)调查我院肺结核结构性肺病患者的生存质量，分析其影响因素，为寻求相应的护理对策，帮助患者改善生存质量提供借鉴。

资料和方法

一、临床资料

1.患者一般资料与分组：2013年1月至2013年9月在本院住院，诊断为单纯肺结核(依据文献[2])的75例作为对照组；肺结核并影像学表现有肺结构性改变(继发性支气管扩张、多发肺大泡、纤维空洞性肺结核，结核性毁损肺)的67例为研究组。其中单纯肺结核患者75例，平均年龄(47.4±11.6)岁；男46例，女29例；初中及以下文化程度26例，高中或中专31例，大专及以上18例；工人28例，农民19例，其他(管理者、技术人员及文秘等)28例。肺结核结构性肺病67例作为研究组，平均年龄为(50.7±19.2)岁；男39例，女28例；初中及以下文化程度21例，高中或中专28例，大专及以上18例；工人25例，农民23例，其他(管理者、技术人员及文秘等)19例。

2.排除标准： 肺结核合并COPD、间质性肺疾病、结缔组织性疾病、心血管疾病、糖尿病、肿瘤等其他慢性疾病；病情重而不能进行轻微活动；精神异常、痴呆。

二、调查内容与方法

1.生存质量调查表：采用国际上常用的普适性健康状况调查问卷SF-36 量表(medical outcomes study short form 36 scales)[3]，内含36 个条目8 个维度， 涉及生理功能(physicalfunction， PF)、生理职能(role physical， RP)、躯体疼痛(bodily pain， BP)、总体健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社会功能(social function，SF)、情感职能(role emotional，RE) 和精神健康(mental health，MH)；可概括为生理健康和精神健康两大类，即躯体健康总测量(physical componentsummary，PCS；包括PF、RP、BP、GH)和心理健康总测量(mental component summary，MCS；包括VT、SF、RE、MH)。另外，SF-36量表还包括1项指标—健康变化(health transition,HT)，用于评价过去1年内健康变化[4]

2.调查方法：采用面对面调查方法。调查前，先向患者讲解和解释调查目的及填写方法，征得同意并签署知情同意书后由患者在安静状态下独立完成量表的填写。问卷当场回收。共计发放问卷142份，回收有效问卷142份，有效率为100%。

3.计算各维度范畴及得分：由于每个维度包含的条目数不同，不利于比较，故对原始数据进行重新评分。采用标准公式计算转换分数，使每个维度都能换算成0～100分，8个维度转换分数的平均值为总评分，PCS和MCS分数分别为对应的4个维度的平均分数(表1)。分值的高低反映健康状况的好坏。分值越高，表明该方面功能状况越好，生存质量越高；分值低则代表生存质量差。各维度转换得分=[(实际分数一最低可能分数)/可能分数范围]×100[4]

4. 统计学方法

结 果

一、肺结核结构性肺病患者与单纯肺结核患者生存质量的比较

肺结核结构性肺病患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康各维度生活质量得分均显著低于单纯肺结核患者，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)(表2)。

表1 SF-36量表各项目得分计算表

注 a、b、c、d、e、f、g、h、i分别代表(1)、(2)、(3)、(4)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10)，后者代表各题中小题的序号：如3a指问卷中第3题中的第1小题

表2 各评价项目在两组患者中的得分情况(分)

讨 论

肺结核是一种严重危害公众健康的传染性疾病。根据WHO统计，全球感染人数约20亿，每年新发患者800万例，每年死于结核病的患者约300万例。我国是发现患者例数位居全球第2位的结核病大国，卫生部公布2010年度结核病发病患者高达100万例[5]。目前抗结核治疗依旧是有效控制结核病的主要手段，但部分患者诊治延误、治疗不合理、依从性差、存在耐药结核分枝杆菌感染等因素而影响治疗效果。SF-36量表是目前国际上最为常用的生存质量标准化测量工具之一，它全面概括了心理、生理、社会及精神等方面的内容，近年来常被用作我国各种疾病生存质量的评估。SF-36量表在肺结核患者中运用具有较高的内部一致性。其结构效能与量表的设计可对肺结核患者进行一般的健康调查[6-7]。

一、 肺结核结构性肺病患者生活质量明显下降，呼吸功能康复训练极其需要关注

肺结核结构性肺病患者因其肺组织破坏重，肺功能严重受损，在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度的得分均明显低于单纯肺结核。尤其是结核性毁损肺患者久治未愈，且反复复治，造成一叶或一侧肺有广泛的纤维干酪样病变、结核空洞、结核性支气管扩张或支气管狭窄、反复结核分枝杆菌或者混合性感染及排菌、肺组织破坏严重、胸膜增厚，使患者的肺基本上失去呼吸功能[8]，对患者生理、心理造成极大影响，导致人际及社会关系发展受到限制。针对这类患者我们给予相关专业训练可以有效帮助其改善肺功能。Chushkin[9]探讨结核病治疗后肺部结构改变的患者外呼吸紊乱发作的频率和严重性，发现在给予肺康复，最佳的医学心理治疗和教育措施后，46.9%的外呼吸紊乱的结核病患者治疗后恢复了正常的外呼吸功能。所以要关注肺结构性改变结核病患者呼吸功能恢复的训练，帮助提升治疗效果，增强患者治疗疾病的信心。

二、社会支持与心理关怀对于肺结核结构性肺病患者提升生活质量尤其重要

肺结核结构性肺病患者因生理功能的损伤，从而失去了部分的社会功能。社会人只有对社会有贡献才有社会认同感，才能满足自己的情感需求。对于失去部分社会功能的肺结核结构性肺病患者来说，患者的情感职能也因生理功能的部分缺失而受到了伤害。所以结核分枝杆菌对肺部组织的损伤，导致了机体机能低于单纯肺结核患者；随着肺结核结构性肺病患者生理机能下降，患者的心理健康水平及社会活动功能随之下降。心理健康是评价人健康与否的一项关键指标，下降的心理健康水平直接或间接地影响到患者的情感；因此，这类患者在社会支持与心理关怀方面的需求值得引起关注[10]。提高肺结核结构性肺病患者的心理健康水平也是促进肺结核患者生活质量提高的一种方法[11]。所以，可以通过加强患者的心理行为的健康干预和情绪疏导，以及增加患者对肺结核结构性肺病的了解等方式，来提高患者的生活质量。

在本研究中存在一定不足，如没有考虑患者受教育程度的区别，而受教育程度对患者对疾病的了解程度、患者自身对治疗的合作态度以及自我的心理调节能力等方面都有影响。患者自身的性格因素会影响到其对疾病的认识及生活质量；同时，肺部病灶的大小也可能对患者的生存质量产生影响。这些因素在肺结核患者的健康促进和心理护理工作中应引起重视。研究肺结构改变性肺结核患者生存质量及其影响因素，对于指导患者生活方式、改善生存质量具有重要意义。

[1] Godoy MD, Mello FC, Lopes AJ, et al. The functional assessment of patients with pulmonary multidrug-resistant tuberculosis. Respir Care，2012，57(11):1949-1954.

[2] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74.

[3] 万崇华，方积乾，史明丽，等. MOS SF-36 量表用于药物成瘾者生命质量测定的对比研究. 中国行为医学科学,1998, 7(4):260-262.

[4] 王红妹，李鲁，沈毅. 中文版SF-36 量表用于杭州市区居民生命质量研究. 中华预防医学杂志，2001，35(6)：365-367.

[5] 李文丽，李金明. 结核病实验室诊断新进展. 实用医院临床杂志，2012，9(3)：11-14.

[6] 张明，娄培安，刘林，等. SF-36量表在MDF-TB患者神明质量评估中的应用. 中国防痨杂志，2010，32(9)；519-523.

[7] 白丽琼，周林，钟球，等.重视结核病患者生命质量定量研究与评价. 中国防痨杂志，2014,36(12)：1011-1014.

[8] 吴纪峰，王晓彬，刘佳坤，等.58例结核性毁损肺的外科治疗. 临床肺科杂志，2012,17(5)：831-833.

[9] Chushkin MI.Disturbances of external respiration in patients with post-tuberculosis changes.Klin Med (Mosk),2013,91(2):38-41.

[10] 王啊妹,白志贤,刘剑锋.94例耐多药结核病患者抑郁状态与社会支持的调查分析. 中国防痨杂志，2013,35(2)：142-145.

[11] 王俊霞，蔡兰英，李淑媛，等. 肺结核患者心理健康状况调查分析. 河北医药，2009，31(3)：340-341.

(本文编辑：范永德)

·读者·作者·编者·

医学论文中表格的设计及注意事项

1.表的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表的内容简单、用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字；表的内容不要与正文文字及插图内容重复，通常强调事物的形貌或参量变动的总体趋势时，以插图为宜。表设计的基本原则是重点突出、简单明了，主谓分明、层次清楚，结构完整、有自明性。

2.表应按统计学的制表原则设计，力求结构简洁。(1)横、纵标目间应有逻辑上的主谓语关系，主语一般置表的左侧，谓语一般置表的右侧。我刊采用三横线表，也即表格通常只有2根粗的反线(表格的起、止线)和表头下1根细的正线(表头线)；如有合计行或表达统计学处理结果的行，则在该行上再加1条分界横线。(2)表应有序号和简明的表题，居中排印在表的上方。表序一律使用阿拉伯数字依序编排。只有1幅表时应标注“表1”，且“表1”为黑体。表号与表题之间至少应留1个同类字符的空隙。表题的主谓语要与表格内的主谓语一致。(3)表中不设“备注”栏，若有需说明的事项(例如P值等)，可在表内有关内容的右上角标出注释符号，在表格底线的下方以相同的注释符号引出简练的文字注释。对于统计学结果的注释，应注明比较对象、检验值、P值(如××与××比较，t=××，P<0.05)。(4)表中各栏应标明标目词，参数栏的标目词一般为量或测试项目及其单位符号。若表中所有参数的单位相同，可标注在表的右上方，或表题之后(加括号)。各栏参数的单位不同，则应将单位符号加括号标注在各栏标目词后或下方。(5)表中同一栏的阿拉伯数字必须按位次上下对齐。若数值中有加减号(±)或起止号(～)，则以“±”或“～”为中心对齐。(6)表中不用“同上”、“同左”、“〃”和类似词，而要一律填入具体数字(包括“0”)或文字。若使用符号表示“未测”或“未发现”，应在表格底线的下方以简练文字注释。

3.主语横标目和谓语纵标目需要时均可分层。横标目分层时，应在横标目下缩进1个字格排列；纵标目分层时，在2层标目之间加短横线。纵、横标目分层一般不超过2层，个别可至3层。

4.表中的量、单位、符号、缩略语等必须与正文中一致。为保持表的自明性，对表中使用的缩略语应予注释。

5.表中注释用的角码符号一律采用单个右上角码的形式，按英文字母小写形式顺序选用：a、b、c、d……在表注中依先纵后横的顺序依次标出。表注栏要有“注”字样，其后留空一个汉字；上述符号仍为角码形式。

6.表应随正文，通常应紧跟在“(表×)”或“见表×”文字的自然段落的下方，一般先见文字后见表。需要转页的表，应在续表的右上角或左上角注明“续表×”，并重复排印表头。表宽大于版心宽度时，可将表左转90°排。通栏表力求顶天或立地排放，以免腰截文字。

7.根据表格内容的繁简，在“三线表”的基础上可以适当变通表格的版式，以求得版面和谐，并可节省篇幅。(1)直表转栏排：凡谓语项目较少、全表横短竖长时，可转成2栏甚至3栏来排。两栏之间用双线隔开(双线的间距为1 mm)，转栏后重复表头。(2)横表分段排：凡主语项目较少、全表横长竖短时，可把表分成2段，上下重排，上下2段之间用双线隔开(双线的间距为1 mm)，下方的一段需要重复排主语横标目。

8.确保每幅表都在正文中标明。

本刊编辑部

Analysis of quality of life investigation in patients with tuberculosis and structural lung change

ZENGHua-zhi*,FANYu-yun,LIUHong-tao,LUOXi-ling,HUQiu-gui,LIUZhi-hui.

*NursingDepartmentofGuangzhouChestHospital,Guangzhou510095,China

Correspondingauthor:LIUZhi-hui，Email：liuyixi2005@163.com

Objective To investigate the situation of the quality of life of tuberculosis patients with structural lung change (including lung damage, bullae, fibro-cavitary tuberculosis and bronchiectasis), and analyze the related factors affecting the quality of life. Methods Chinese version of the SF-36 Scale was used to investigate the quality of life of 67 hospitalized tuberculosis patients with structural lung change(observation group)and 75 simple tuberculosis patients(control group) between January and September 2013, based on the self assessment method. T-test based statistical inference was used for the mean difference of the two samples.P<0.05 represents a statistically significant difference. Results For the 8 dimensions including Physical Function (PF), Role Physical (RP), Bo-dily Pain (BP), General Health (GH), Vitality (VT), Social Function (SF), Role Emotional (RE), and Mental Health (MH), the scores of the observation group are (68.8±21.2)、(19.4±29.1)、(72.6±18.1)、(49.9±12.2)、(58.0±15.2)、(65.3±20.8)、(46.3±41.9)and(61.4±14.2), respectively, while the scores of the control group are (83.5±8.73)、(79.3±30.6)、(79.5±15.6)、(70.9±8.15)、(74.4±10.7)、(79.3±16.0)、(75.1±32.5)and (68.5±14.4), respectively.tvalues are 5.30，11.9，2.47，11.9，7.36，4.55，4.55，2.96. AllPvalues are less than 0.05. The scores of the observation group are lower than those of the control group. Conclusion Structural lung change of tuberculosis is an advanced lung disease. The quality of life of tuberculosis patients with structural lung change is significantly lower than that of simple tuberculosis patients.

Tuberculosis, pulmonary； Lung diseases； Quality of life； Comp study

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.05.008

广东省医药科学技术研究基金(A2014577)

510095广州市胸科医院护理部(曾华志), 外科(范玉云、刘洪涛)，呼吸科(罗细玲)，功能影像科(胡秋桂)，肺研室(刘志辉)

刘志辉，Email：liuyixi2005@163.com

2015-02-05)