针刀治疗跟痛症100例
2015-01-22王修灿
王修灿 叶 楠
针刀治疗跟痛症100例
王修灿 叶 楠
跟痛症;跟骨骨刺;针刀疗法
跟痛症又叫“足跟痛”,也有人称之为足底筋膜炎,为疼痛科常见病、多发病,严重影响患者的生活、工作和睡眠,因其拍片时跟骨结节前缘伴有骨刺样增生,故又名“跟骨骨刺”。我院骨科门诊应用针刀治疗跟痛症患者100例,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年1月我院骨科门诊跟痛症患者100例,其中男38例,女62例,年龄41~77岁,平均64岁;病程半个月~2年,平均12个月。
1.2 临床表现 足跟局部疼痛、肿胀,走路时加重,病程日久则呈持续性疼痛,甚至每走一步疼痛难忍,尤其是走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。足跟底前内侧压痛明显,有时可触及骨性隆起。
1.3 纳入标准 临床表现足跟下疼痛,晨起或休息后刚开始走路着地时较重,行走片刻后逐渐减轻,行走过多渐感疼痛明显。X线片提示有不同程度的跟骨骨刺。排除跟骨结核,及由类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、肌腱端病和痛风所致的跟痛症;排除伴有严重心、肺疾病,重症糖尿病、足部皮肤感染、发热及不能配合治疗者[1]。
2 治疗方法
患者俯卧于治疗床,患足背下置一垫枕托起患足,用标记笔在跟骨结节内缘定一标记点,以定点为中心,常规消毒,铺无菌洞巾,抽取盐酸利多卡因注射液(5mL:0.1g)2mL,0.9%氯化钠注射液3mL;将上述两种液体混匀,在定点处依次作皮丘麻醉,再深入肌层麻醉,逐层麻醉至跟骨结节处,30min后取汉章3号针刀,在麻醉点处与皮肤呈90度进针刀,刀口线与跖腱膜方向一致,直达跟骨结节内缘骨面处,在骨面上向前下铲剥3刀,范围约0.5cm,拔出针刀,针眼敷贴创口贴1枚,用手掌于操作部位按压5min,以防出血,术毕,嘱其针眼处3天内勿沾水以防感染。
辅助手法:针刀术毕,嘱患者仰卧位,术者双手握足底前部,嘱患者踝关节尽量背伸,在背伸到最大位置时,术者用力将踝关节背伸1次,手法结束[2]。3次小针刀为1个疗程。
3 治疗结果
本组100例中,小针刀治疗1次42例,2~3次58例。参照《中医病症诊断疗效标准》[3]。痊愈21例,临床症状消失,行走自如,随访1年以上无复发;显效36例,临床症状消失,劳累时仍觉疼痛,休息后症状消失,或1年后复发;好转40例,治疗后症状减轻,但行走时尚有少许疼痛;无效3例,治疗1个疗程症状无改善。
4 讨论
足跟痛多见40岁以上人群,人到中年跟下脂肪垫的减震缓冲能力减弱,加上长期站立、行走、剧烈活动,使足跟部的脂肪垫、滑囊、跖腱膜、跖长韧带受到牵拉乃至损伤,局部组织反复充血、缺氧、水肿,组织代谢降低,酸性代谢产物积聚,产生无菌性炎症,释放组织胺类物质,刺激神经血管,出现疼痛症状[4]。日久会产生瘢痕、挛缩,局部应力随之改变,导致跟骨附着点处钙化、骨化,最终形成骨刺[5]。
目前临床多采用局部注射皮质固醇类激素、口服非甾体类消炎镇痛药、物理疗法及针灸推拿等治疗足跟痛,以缓解急性期炎症反应,但对病变组织的慢性炎症无明显改善,故近期疗效尚可,而远期效果差,仅属治标,不能治本。小针刀针径粗,治疗时针感强,传感快,有针对性地进入病变部位,对粘连组织进行自由切割、剥离、松解,解除高张力性持续牵引状态,消除韧带、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力,恢复生物力学的平衡状态,解除疼痛。此外,小针刀治疗过程中人为造成的局部出血或充血,反而有改善局部血供、促进新陈代谢、加速炎症吸收、解除患者痛苦的作用[6]。但小针刀治疗时,应注意针刀的来回剥动幅度不宜过大,一般在0.5cm左右。剥动幅度过大则易引起局部过度充血,反而加剧疼痛。针刀治疗是在无菌局麻下直达病所操作,创面损伤小、病人痛苦少,疗法简易、安全快速、疗效好,可缩短康复期限,同时能减轻患者的经济负担,便于临床开展,值得推广应用。
[1]彭运国,钟丽霞.小针刀治疗足跟痛51例[J].湖南中医杂志,2009,25(2):55-56.
[2]中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范[M].中国中医药出版社,2012:48-49.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:78-79.
[4]王新明.小针刀治疗跟痛症85例远期疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(26):22-23.
[5]贠明东,熊娜,郭明阳,等.小针刀松解术治疗跟痛症104例临床观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(7):71-72.
[6]杨小平.小针刀松解术治疗跟痛症46例[J].微创医学,2009,4(1):72-73.
(收稿:2014-07-25 修回:2014-08-18)
安徽省蚌埠市骨伤科医院骨三科(蚌埠 233000)
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