铸造支架附金属牙修复老年游离缺失伴对颌牙严重伸长11例

郭晓强

铸造支架附金属牙修复老年游离缺失伴对颌牙严重伸长11例

郭晓强

游离缺失；对颌牙伸长；老年人；铸造支架

后牙游离缺失未及时修复治疗常导致对合后牙伸长，严重时伸长后牙的牙尖已接触对颌缺牙区的黏膜，修复空间严重不足。由于缺乏有效的修复空间，给临床治疗带来极大困难。常见方法是对严重伸长的后牙进行根管治疗后将牙冠截短以冠修复后对游离缺失的后牙进行相应的修复；或通过矫治手段压低伸长后牙之后再进行修复。我科通过对严重伸长后牙少量调磨配合铸造支架附金属牙的方法成功地修复了11例此类患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2012年2月—2014年2月我院口腔科诊治60岁以上后牙游离缺失伴有对颌后牙严重伸长老年患者11例，男7例，女4例；年龄60～83岁，平均75.1岁。均为肯氏Ⅱ类缺失，基牙情况符合可摘局部义齿适应证的要求[1]。患者均有不同程度的牙周萎缩。

2 方 法

11例伴有对颌后牙严重伸长的游离缺失的老年患者均行铸造支架附金属牙修复。按照游离缺失牙列的可摘局部义齿设计，尽量采取保护游离缺失区近中基牙的措施如RPI或RPA卡环组，适当增加间接固位体，采用功能性印模取模。在取対颌牙列印模之前对严重伸长的后牙进行调磨。若仅仅个别牙尖接触缺牙区黏膜，只需将该牙尖高度调磨2mm左右并适当修正合面形态；若整个后牙合面皆接触缺牙区黏膜，则应该均匀调磨整个合面使其合面高度降低2mm左右并保留应有的合面解剖形态。调磨后对牙面常规抛光并脱敏处理。然后常规复诊试合，取正中合关系记录后外送义齿制作。并在技工设计单上附加说明要求在対颌牙伸长的缺牙处不排牙，直接在铸造支架上雕刻半解剖牙尖合面。复诊初戴时要特别注意对咬合关系的调整，消除在正中咬合时的早接触以及前伸合、侧向合时的合干扰，使咬合达到平衡。

3 结 果

考虑老年人行动不便，我们进行电话随访2个月～2年，患者义齿均正常使用，没有出现因咀嚼食物而发生义齿金属牙处折裂现象，效果满意。

4 讨 论

伴有严重后牙伸长的游离缺失的治疗，临床常采用对伸长后牙根管治疗后截短，进行冠修复后再作相应的修复[1]。或通过正畸手段，利用微种植钉作支抗压低严重伸长的后牙[2]，然后作相应的修复治疗。以上两种方法理论上完全可行，也各有优点，但在实际临床操作中并不一定为所有患者接受，特别是老年人群。因为上述两种方法特别是后者需要多次复诊。张月兰等[3]、丁雪芳等[4]所做的微螺钉种植体压低伸长磨牙的临床研究报道平均矫正时间需要6.5个月以及10.4个月；其次还需要患者承担额外的治疗费用，尤其是利用种植支抗的正畸方法，费用往往比较大，不一定为所有老年患者接受；再者由于老年患者的牙髓腔及根管系统生理性和/或病理性改变等原因容易导致老年人的根管治疗面临失败[5]。同时老年人多患有不同程度的牙周疾病，上述方法不一定能够达到预期目的，而影响最终的修复；而老年人由于心理生理的衰退，治疗依从性降低，也可能成为上述治疗障碍的因素。通过铸造支架附金属牙修复此类患者，适应证要求比较低，与活动可摘局部义齿相同，具有较广的适应证范围。其次，可以较少地调磨伸长的对颌牙，若为活髓牙，可在患者敏感耐受范围内调磨，尽量控制在2mm左右。由于游离缺失导致对颌牙严重伸长病史往往有10年甚至更长时间，所以该牙牙尖并没有随年龄增大而磨耗，常保留着生理形态。正常磨牙的牙尖处釉质约2.5mm[6]，大于调磨的厚度2mm，调磨后对活髓牙进行常规脱敏处理及老年人牙髓腔增龄性改变，髓腔逐渐窄小决定了老年人牙体对调磨具有较好的耐受性，加之老年人因不同程度的牙周萎缩，咀嚼能力下降，饮食一般偏软，所以即使对颌牙为活髓也不会因为调磨产生严重敏感而影响正常饮食。再次，此方法相对于上述两种方法比较简单快捷，与一般活动可摘局部义齿所需时间一致，不需要过多的操作与复诊，为老年人特别是行动不便者带来方便。最后，此方法费用相对低廉，能为绝大多数老年患者接受，具有极高的实用性，非常适合临床特别是基层推广。

调磨活髓牙尽量控制在2mm左右，导致修复空间只有2mm左右，使该处相对薄弱。常规可摘局部义齿则在此处很难排牙，即使能够排牙也因为该处义齿材料太薄而非常容易在正常使用情况下发生折断。所以通过在铸造可摘局部义齿的基础上在该薄弱处设计金属牙的方法，能使该薄弱的局部得到最大限度的加强。此外，义齿游离端在功能状态时存在一定程度的下沉，可以缓冲咬合力，而不至于义齿正常使用过程中在薄弱处折断。

目前，临床常用于铸造支架的金属有钴铬合金及纯钛等。邵文俭等[7]通过体外模拟实验对几种口腔修复材料与天然牙釉质的磨耗性能进行对比研究认为，纯钛的耐磨性低于牙釉质，但与牙釉质最为相近，是一种良好的修复材料。钴铬合金的磨耗量明显小于天然牙，可对天然牙造成过度磨耗。据此，对于此类患者，我们在临床指导患者选择金属材料时，应尽量避免选择钴铬合金而应推荐使用纯钛作为修复材料，以避免对颌天然牙的过度磨耗，以及由此引起的牙及牙列健康损害。

［1］马轩祥.口腔修复学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：182-183，25.

［2］赵弘，刘洪臣，顾晓明.微型种植钉在口腔正畸学中的应用［J］.口腔颌面修复学杂志，2009，10（4）：251.

［3］张月兰，董莹丽，闫利辉，等.微螺钉种植体支抗压低上颌伸长磨牙的疗效观察［J］.郑州大学学报（医学版），2013，48（5）：652-654.

［4］丁雪芬，周彦恒，高雪梅.微螺钉种植体支抗压低过长磨牙的初步临床应用［J］.口腔正畸学，2007，14（2）：78-80.

［5］王红，李晓利.老年人根管治疗失败原因分析［J］.河南科技大学学报（医学版），2011，29（4）：301-302.

［6］于世凤.口腔组织病理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：41.

［7］邵文俭，樊永杰，李婧，等.不同口腔修复材料与天然牙耐磨性能的比较［J］.中华老年口腔医学杂志，2013，11（4）：231-234.

（收稿：2014-04-29 修回：2014-07-20）

浙江省海宁市人民医院口腔科（海宁 314400）