范炳华审症求因治疗颈椎病学术思想和临床经验总结

汪芳俊 许 丽 范炳华（指导）

范炳华审症求因治疗颈椎病学术思想和临床经验总结

汪芳俊1许 丽2范炳华2（指导）

颈椎病；推拿疗法；审症求因；范炳华

范炳华（1952-），男，主任中医师、教授、博士研究生导师，全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。范炳华教授师承著名中医推拿专家丁季峰老先生，从事中医推拿临床、教学、科研工作40余年，擅长将物理学原理应用于推拿临床，形成独特的整脊推拿手法。颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础，并出现一系列神经根受刺激的症状和/或椎动脉缺血症状为主要临床表现的综合征。范老师经过长期的临床实践，对颈椎病有独特的认识和治疗经验。笔者有幸跟师学习3年，受益匪浅，现将范老师治疗颈椎病的学术思想和临床经验总结如下。

1 善于审症求因 遵循治因为先

内经《素问·阴阳应象大论》云：“治病必求于本”。范老师提出“有症必有因，症因相关”[1]的观点并应用于颈椎病的诊治。在诊断上，范老师认为首要任务是“审症求因”。他在临证时问诊、查体都相当仔细，除了常规的体格检查如颈椎的曲度、活动度，压痛点，肌肉紧张程度，特殊的体格检查以外，还仔细询问各种症状、发病时间、症状先后、生活习惯、姿势等。如患者上肢麻木，是持续麻木还是睡觉醒来麻木，以鉴别麻木是局部受压还是神经根受压；患肢是否有发凉、紫绀等症状，以判断是否存在前斜角肌痉挛；仔细观看影像学资料，凭此决定整脊手法的方式。总之，用尽可能多的有针对性的问诊、查体来获得有用的信息，为临床每一“症”都找到合理的“因”。找对了病因，由于“症因相关”，才能“纠错”。这里的“错”有三方面含义：其一从治疗上讲，患者存在影像学意义上的颈椎小关节的错缝，需要纠“错”；其二从预防角度上讲，对导致主要症状的错误姿势或习惯动作，也要纠“错”；其三对颈椎病认识上的误区，更要纠正。这样才能有针对性地治疗，并解决根本问题，提高治病的效率。

典型案例：患者，男，68岁，上肢麻木反复发作十余年就诊。患者因晨起后手指麻木辗转于上海、北京多家医院确诊为颈椎间盘突出，行保守疗法效果不明显。范老师详细查体，并询问麻木发生的时间、范围、持续时间等，患者诉晨起睡醒时中指、无名指、小指麻木，而平时无论什么体位、动作均不麻。范老师嘱患者睡觉时将肘关节用毛巾包裹后症状消失。范老师解释从影像学和各种症状综合分析，患者的手指麻木不是颈椎间盘突出引起，而是因仰卧睡觉时双肘关节尺侧尺神经受压所致，用毛巾包裹肘部后缓冲了压迫，病状随之而解。

2 善用“通法” 创新杠杆扳法

研究发现，颈椎病产生的酸胀痛麻症状与颈椎后关节病变、椎间孔狭窄刺激神经根关系密切。

范老师认为，在颈椎病的发病过程中，外邪侵袭颈椎关节，凝结不通，而致关节功能障碍，此为病因所在，其症状涉及的范围和《灵枢·经筋》中提及的手足太阳、少阳、阳明之筋分布范围相吻合。治疗时主张通过手法，使颈项和上肢皮部（包括皮肤、皮下组织）、经筋（包括筋膜、肌肉、韧带、关节囊等组织）得到良性刺激，并结合拔伸整复关节手法，扩大关节间隙，调整关节平衡，通利关节，即为《厘正按摩要术》中提出的治疗八法中的“通法”，尤其对存在后关节紊乱的患者，通过推拿理筋整复，效果更佳。在临床实践中，范老师针对不同的影像学资料，采用不同的整复法来通利关节。

2.1 颈椎侧向扳法 此法针对椎间孔上下径狭窄。椎间孔上下径狭窄多由于椎间盘退化、椎间隙变窄、上下椎体接近而造成关节囊重叠嵌压或关节错位重叠造成。操作手法：患者取坐位，以一手示指掌指关节的桡侧部顶住对侧的相应节段后关节处，另一手按住狭窄侧的头部向对侧掀按，两手顶按同步协调进行，听到“咯嗒”声响即可。此法可纠正椎间孔上下径狭窄。

2.2 定位旋转提颈扳法 此法针对椎间孔左右径狭窄。左右径狭窄多由颈椎后关节半脱位或后关节增生造成，常刺激或压迫神经根。操作手法：患者取坐位，以一手拇指顶按对侧相应节段，另一手托住患者下颌部，向狭窄的对侧方向旋转至45°～60°过程中提升颈椎，听到“咯嗒”声响即可。

2.3 颈椎后伸杠杆扳法 此法针对颈椎生理曲度变直、消失及反弓等改变。操作手法：患者取坐位，术者以左手虎口托住患者后枕部，手掌尺侧抵住颈根部，以手掌为支点，右手按住其前额向后推按，形成杠杆作用以加大颈椎生理曲度，重复5～8次。

典型病例：叶某，女，46岁，颈椎病反复发作。见颈肩酸痛，连及左上肢。X片显示，颈曲消失，关节突关节密度增高，左斜位C5/C6、C6/C7椎间孔及C7/T1椎间孔变窄，颈椎侧弯存在。采用上述手法治疗3次后复查X片，见左侧C3/C4椎间孔形状改善，各椎间孔形态大小均匀（图1～2，封二）。

2.4 仰卧位颈椎旋转扳法 对X线片上椎间孔变化不很明显的患者，在确定病变节段后，可使用仰卧位旋转扳法。操作手法：①上颈段扳法：患者仰卧位，颈部放松，术者一手托患者后枕部，另一手托住下颏部，将头转向左侧或右侧，至最大幅度时，在拉伸状态下，用托后枕手的拇指，向下按压上颈段，另一手同时做快速的扭转扳动；②中颈段扳法：患者仰卧位，颈部放松，术者一手托患者后枕部，另一手托住下颏部，将头转向左侧或右侧，至最大幅度时，在拉伸水平状态做快速的扭转扳动；③下颈段扳法：患者仰卧位，颈部放松，术者一手托患者后枕部，另一手托住下颏部，将头转向左侧或右侧，在头转至最大幅度时，托后枕部的手向上抬起，使支点移至下颈段时做快速的扭转扳动。

以上手法均有各自特点，侧向杠杆扳法有增宽椎间孔上下径的作用；定位旋转提颈法因其定位准确，有增宽椎间孔左右径的作用；仰卧位旋转扳法作用部位相对明确，对纠正颈椎后关节紊乱作用明显，且安全性好。

3 巧用“和法” 指导自我纠偏

治疗中，范老师常用垫枕法来矫正颈椎侧弯，强调治疗和自我矫正相结合的治疗方法。这是应用了“推拿八法”中的“和”法。“和法”是以调和人体气血阴阳和筋骨肌肉，以使两侧阴阳趋于平衡为目的。范老师认为，颈椎侧弯是由于久病入络，或劳损伤筋，而致筋急筋挛，牵掣作痛，甚至不能转侧，两侧肌肉气血阴阳失和，除以手法舒而缓之，松以和之以外，还提倡利用人体自我矫正功能来纠正侧弯，纠正的方式如下。

3.1 颈部左/右侧弯 以颈椎向右侧弯为例，应在睡眠右侧卧位时在头部垫高枕，左侧卧位时垫低枕，以缓解左侧肌肉的高张力状态，坚持约3个月左右复查。

3.2 颈椎曲度变直/减小/反弓 患者每天仰卧时，将普通枕头一端的1/3折起，双层侧垫于颈下部（不是后枕部），单层侧在头部，高度以填满床和颈部之间的空隙为宜，以维持颈椎曲度，缓解颈后部肌肉紧张程度。时间以30min为宜。

3.3 颈部曲度过大 在后枕部垫高枕，使颈部略前屈，以纠正过大的曲度。

典型病例：患者，女，16岁，颈痛牵掣左侧肩背痛半年余，伴头痛、头昏、注意力不集中，难以坚持学习。X线摄片显示颈椎右侧弯明显。范老师仔细分析X线，嘱该患者采用右侧卧位垫高枕头（2只）矫正其侧弯。经矫正10天后颈痛掣痛消失，复查颈椎X线，颈椎侧弯基本正常，随访一年半症状无复发（图3～4，封二）。

4 总 结

“推拿八法”是《厘正按摩要术》中提出的推拿治疗的总则，包括温、通、补、泻、汗、和、散、清八大治疗原则。

范老师认为，颈椎病病机属风寒外袭、气血瘀滞，经筋不利，而致关节功能障碍，或肢体酸痛麻木，或头晕目眩。治疗以“通、和”两字为主要思路，通畅经络气血运行，祛除关节局部病邪壅滞，调整左右阴阳平衡。“通法”以按法、整复法和擦法为代表，“和法”以垫枕法为代表。范老师临证时注重审症治因，通过各种查体方法，明确肢体酸麻痛等症状的来源，是局部腕管受压还是斜角肌痉挛压迫，而不是简单地将肢体症状完全归咎于神经根受压；同时通过影像学诊断，选择推拿适应证，对有脊髓受压症状的患者慎用扳法及重手法；若仅为软组织损伤、滑膜嵌顿或关节紊乱的患者，通过推拿理筋整复，效果佳；对伴有眩晕患者，应用理筋整复手法配合药物加强头面部气血运行；此外，范老师还主张自我矫正和治疗相结合的思路，这是对“和法”运用的又一体现。

范老师学宗中医，却善于采纳现代医学和物理原理为中医临床服务。对于颈椎病，范老师运用其独特的思维方式，巧妙地运用中医病因理论和结合“通，和”两大治则，拓展了“推拿八法”中“通法、和法”的意义，为颈椎关节功能修复创造有利条件。其诊疗思路独辟蹊径，常常能找到简单巧妙实用的方法运用于临床，这是范老师临证最显著的特点。

［1］范炳华.推拿优势病种诊疗技术［M］.北京：中国中医药出版社，2012：69.

（收稿：2014-07-23 修回：2014-08-30）

浙江省范炳华名老中医专家传承工作室（No.GZS2012017）；国家临床重点专科建设项目（No.国卫医发2013-42号）；国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科（No.国中医药人教发[2012]32号）

1杭州市红十字会医院推拿科（杭州 310003）；2浙江中医药大学附属第三临床医学院（杭州 310000）

汪芳俊，Tel：13486118541；E-mail：1799619136@qq.com