小儿肺炎合并心力衰竭56例的临床护理观察

【摘 要】目的：研究对小儿肺炎合并心力衰竭病患采取有效护理措施的意义并分析其特点.方法：选取56例在我院进行治疗的小儿肺炎合并心力衰竭病患，并分析其救治和护理的过程.结果：经过有效的护理，56例患儿中55例被救治成功，1例死亡.结论：小儿肺炎合并心力衰竭病患有病情改变快、病情重、病情复杂的特点，治疗的关键是要早发现、早诊断、早治疗，及时采取有效的护理措施能显著降低病患的并发症及死亡率.

【文献标识码】A

文章编号：20956894（2015）0413802

收稿日期：20150315；

接受日期：20150402

作者简介：韩冰凌.本科，主治医师.研究方向：儿科.Tel：03738817355 Email：470176307＠qq.com

0　引言

小儿肺炎是儿科常见病之一 ［1］，该病发展到最严重的阶段就会合并心衰，严重者会危及病患的生命.现选取56例在我院进行治疗的小儿肺炎合并心力衰竭患儿，遵医嘱，采取有效科学的护理干预措施，显著提升了患儿的治愈率，缩短了住院时间，现总结报道如下.

1　临床资料

1.1 一般资料 选取56例在我院进行治疗的小儿肺炎合并心力衰竭病患，其中男36例，女20例，年龄范围在31 d～12岁.所有患儿全部符合心力衰竭及小儿肺炎的诊断标准 ［2］，并排除其它肺部及心脏疾病.

1.2 心力衰竭的临床诊断标准 ［3］①安静时心率加快，婴幼儿超过180次/min，幼儿超过60次/min，不属于缺氧或发热症状；②青紫变重，呼吸困难，安静时病患的呼吸超过60次；③密切注意病患肝部突然快速增大或肝大达到肋下3 cm以上，但不是横膈下移引起的；④心音有奔马率或明显低钝；⑤病患突然面色发灰或苍白，不安烦躁，但不是原有疾病引起的；⑥病患下肢水肿，尿少，但不是肾炎、营养不良等原因造成的.肺炎患者如果符合前五项都诊断患有肺炎合并心力衰竭.56例病患都符合小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准，临床上有呼吸困难、咳嗽、嗜睡或极度烦躁、肝脏进行性肿大、肺部固定湿音等症状.

2　护理观察

2.1 “慎独”教育 护理人员单独与患儿进行接触的时间比较长，机会比较多，能尽早察觉患儿心衰早期的症状.不能因为患儿在入院时情绪比较稳定，就忽视观察患儿早期病情的改变.由于肺炎患儿病情凶险，且变化迅速，因此要尽早发现和立刻采取有效措施，才能达到比较满意的临床效果.

2.2 病情观察护理

2.2.1 呼吸观察 一旦患儿出现呼吸急促，如婴儿呼吸超过60次/min，幼儿呼吸超过50次/min，则表明患儿已经出现心衰；如果患儿存在口周白沫、鼻翼扇动等症状，表明心衰已经比较严重.这些症状是严重心衰患儿发生肺泡水肿，以及换气功能下降引起的，病情发展到这种程度，再进行心衰纠正，已经失去了最好的救治时期.

2.2.2 循环系统监测 护理人员要能够熟练脉搏计数，因为婴儿脉搏快、脉息微弱，不容易数清，这时要听患儿的心率，时间不能少于30 s.小儿急性心衰的主要诊断依据之一是婴儿心率超过60次/min，幼儿心率超过140次/min，且心音低钝，可能有奔马律，心衰早期的体征是心率变快.

2.2.3 肝脏肿大的观察和护理触诊 用水彩笔标识患儿肝脏下缘，测量并记录数据.每12 h进行一次触诊，直到肝脏恢复正常大小.肝脏进行性肿大是小儿肺炎并发急性心衰最重要也是最常见体征，此时患儿的心脏功能降低、心搏减少，此时需要严格控制输液量及速度，并密切注意是否出现肺水肿.

2.2.4 神经系统的观察护理 密切注意患儿的瞳孔变化、表情、神志等.采取有效的治疗措施后，如果患儿能安静玩耍、吃奶以及入眠等，则表明病情有所好转.一旦患儿突然烦躁、哭闹，注射镇静剂后，没有好转，则表明患儿可能出现了早期心衰，要及时向医生汇报，并协助医生治疗.如果患儿出现反应迟钝瞳孔不等、、表情淡漠、嗜睡、昏迷等症状，则可能形成脑疝，要立即向医生报告，并协助医生治疗.垫高病患头部至15～30°，降低脑水肿，防止脑损害，以免出现脑部并发症.

2.2.5 心衰的诱因观察和护理 病区环境喧闹、病室温湿度不合适、空气污浊、呼吸不通畅、痰液粘稠、吸痰不恰当过度刺激喉部、一些患儿不适应超声雾化吸入等，都可能引发心衰，护理人员要密切注意并纠正.

2.3 用药护理 静脉缓慢注射0.03 mg/kg西地兰，用药后注意观察患儿心率的改变，一旦有心律不齐症状出现，要立即停止用药，并向医生报告.记录患儿24 h的出入量，密切注意患儿血压、心率、尿量、末梢循环、肺部湿哕音及水肿情况，并根据患儿自身的情况对药物和药量进行调整 ［4］.

2.4 发热的护理 密切注意患儿体温和热型的变化，每1～2 h量取1次体温.衣被不能太厚，避免影响散热.患儿服用退热剂后，会有大量出汗，此时要有效地护理皮肤，可用温水擦拭，确保皮肤洁净，及时对尿布及衣被进行更换，以免出现红臀以及压疮.

2.5 饮食护理 母乳喂养婴儿以5 min以内为宜，人工喂养患儿时选择大孔的奶嘴，以免出现呛咳.依据幼儿的喜好可选择易消化、流质或半流质、营养丰富、含钾量高的食物，例如豆类、牛奶等.

2.6 排便护理 患儿在住院过程中由于进食量少，可能会出现排便障碍，也有可能因为心衰而引起肠胃功能障碍，从而出现便秘腹泻.一旦出现排便障碍，则可使用开塞露对患儿进行通便.

2.7 健康教育 护理人员需要向病患家长详细说明关于疾病的专业知识，指导家长对患儿加强营养、合理喂养，并且进行户外活动，体育锻炼，这可增强患儿体质，尤其是可以改善患儿的呼吸功能.呼吸道容易感染的患儿，应注意保暖，定期做健康检查.护理人员要根据患儿及家长的具体情况，采取个性化的健康教育，消除患儿及家长的负面情绪，让患儿保持最好的心理状态，积极配合治疗和各种护理，保障患儿充足的睡眠，以免病情出现反复.

3　结果

在采取有效的治疗及护理后，56例患儿中55例被救治成功，1例男患儿由于心肌炎，引起心力衰竭，血压降低，最终死亡.

4　讨论

小儿肺炎合并心力衰竭病患有以下特点：病情改变快、病情重、病情复杂，治疗的关键是要早发现、早诊断、早治疗.护理人员要密切注意患儿生命体征的改变，采取有效的护理干预措施，一旦出现心力衰竭，要立即报告医生，并协助其进行处理，及时采取有效的护理措施能显著降低患儿的并发症及死亡率.