对间质性膀胱炎的中医病机认识

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.022

·专题笔谈·

对间质性膀胱炎的中医病机认识

余扬

湖北中医药大学临床医学院，武汉430065

间质性膀胱炎是一种基于尿频、尿急以及膀胱或盆腔疼痛症状的临床诊断。目前被认为是一种慢性内脏疼痛综合征，疼痛部位包括泌尿生殖区及直肠区域[1]。笔者在此总结了间质性膀胱炎的中医病机演变。

1毒邪致病

“毒”在中医理论体系里是指某些致病力强，容易引起危重表现的一类致病因素[2]。间质性膀胱炎患者大部分具有氯胺酮接触史，即常说的毒品K粉。吸毒者，使有毒物质进入体内，毒性物质逐渐累积损伤人体正气，使阴阳气血失调，脏腑功能紊乱。有不少临床病例报告指出，长期滥用氯胺酮会导致泌尿系病变，引起尿频、尿急、耻骨上区疼痛和血尿，而且对滥用氯胺酮的患者行膀胱镜检查时发现其病变与间质性膀胱炎相类似。所以有学者[3]认为，氯胺酮及其代谢产物可能对膀胱黏膜上皮产生直接毒性作用，从而引起膀胱挛缩及一些与间质性膀胱炎类似的病变。

2膀胱湿热

张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述道：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”这句话意思是淋病表现为尿频、尿痛及小腹疼痛不适，其症状与现代医学的间质性膀胱炎相一致。而关于淋证的经典理论认为，该病多为湿热，如《诸病源候论·淋病诸侯》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。”故肾虚为其本，膀胱湿热是其标，此乃间质性膀胱炎的一大病机特征。

3气滞血瘀

间质性膀胱炎患者常表现为耻骨上膀胱区疼痛不适。疼痛是一种常见的知觉体验，是许多疾病最常见的症状，国际疼痛研究协会[4]对疼痛的定义为与实际的或潜在的组织损伤相关联的或是用这种损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪体验。多数人的疼痛在排除病因或对症治疗后会消除，有些人的躯体并没有确切的病变或仅有轻微的病变，但却诉说有顽固的疼痛。在中医理论体系中造成疼痛的原因多种多样，主要包括“不通则痛”、“不荣则痛”。《内经》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血。血气不和，百病乃变化而生。”在间质性膀胱炎早期，膀胱受外界毒品等毒邪刺激导致气血运行不通形成血瘀，阻滞于脏腑经络，不通则痛；后期血瘀形成后不仅对机体产生破坏作用，更是失去了正常血液的濡养作用，不荣则痛[5]，所以患者才出现疼痛不适。而临床发现间质性膀胱炎患者行膀胱镜检查时可见膀胱黏膜点状出血且患者病程缠绵等方面均体现出瘀证的特点[6]，这更为间质性膀胱炎“气滞血瘀”理论提供了临床依据。

4脏腑虚损，无力约束

在间质性膀胱炎疾病演变过程中，病情常反复发作，患者长期使用苦寒、清利的中药或使用多种抗生素，伤及阳气，脏腑虚损。《素问·宣明五气论》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。可见，尿频者，因膀胱失约，是肾气与中土之虚寒，而温煦失责，气化失司不能制水也。故临床有以补中益气汤治疗顽固性尿频的病例，且取得了良好的临床疗效[7-8]。

综上所述，间质性膀胱炎是由于外在毒邪侵袭人体，湿热积聚，气血运行不畅，终致脏腑温煦失职，引起尿频、尿急及耻骨上膀胱区疼痛不适的疾病。本病虚实夹杂，治疗上应分清主次，才能更好地提高临床疗效。

参考文献

[1]郭应禄，周利.坎贝尔泌尿外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2009：342.

[2]黄世敬.论“毒”与艾滋病的发病[J].中国中医基础医学杂志，2004，10(7)：46.

[3]黄俊.氯胺酮相关性膀胱炎大鼠模型的蛋白质组学研究及候选蛋白Transgelin的表达验证[D].广州：南方医科大学，2010.

[4]江雪华，王黎.对“诸痛痒疮，皆属于心”之再认识[J].广州中医药大学学报，2005，22(6)：492.

[5]吉庆，刘文生.从瘀血论治慢性盆腔疼痛综合征具体思路探析[J].中医药学报，2011，39(2)：62-63.

[6]徐彦，张平，卢子杰，等.从瘀热论治间质性膀胱炎46例临床观察[J].江苏中医药，2010，42(7)：30.

[7]马艳锋，马艳锦.补中益气汤加味治疗尿频50例[J].中国民间疗法，2005，13(1)：51.

[8]管荣朝.补中益气汤治疗顽固性疾病4例[J].光明中医，2011，26(12)：2537-2538.

收稿日期：(2015-08-12)