麻黄连翘赤小豆汤加味治疗妇科湿热带下病临床疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.016

麻黄连翘赤小豆汤加味治疗妇科湿热带下病临床疗效观察

赵俐

东莞市妇幼保健院，广东东莞523000

《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆汤被较广泛应用于临床内科、皮肤科疾病的治疗，如急、慢性荨麻疹、急、慢性肾小球肾炎、小儿湿疹、周围血管疾病、呼吸系统疾病等，但应用于妇科带下病治疗报道甚少。笔者在近20年的中医临床工作中，较好地应用该方治疗带下病，并取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年5月—2014年12月收治的60例妇科湿热带下病患者，主要临床表现为近3个月带下反复异常，色黄，量多，豆渣样，黏稠，有酸臭味，外阴瘙痒；或伴有腰酸软，双侧少腹部疼痛。将患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组，年龄26～64岁，平均年龄42.2岁，病程15 d～3个月；观察组，年龄24～60岁，平均年龄41.5岁，病程10 d～2.8个月。2组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

主症：带下异常，量多，黄色或白色，质黏稠，阴部出现瘙痒或烧灼感；次症：外阴触痛，纳差，坐卧不宁，口苦而腻，舌红苔腻，出现尿路刺激症状，脉滑数或细数。符合主症加2条以上次症可确诊。

1.3治疗方法

对照组采用常规西医治疗。咪康唑外用，0.1 g/d；诺氟沙星口服，0.5 g/次，每日2次。观察组在常规治疗基础上，联合麻黄连翘赤小豆汤加味治疗，处方：麻黄8 g，连翘10 g，赤小豆15 g，桑白皮5 g，杏仁10 g，生姜8 g，藿香10 g，薏苡仁20 g，浮萍15 g，土茯苓30 g。如腰膝酸软加续断15 g，木瓜10 g；如少腹疼痛加川楝子10 g；加水煎煮35 min，每日1剂，饭后温服。2组疗程均为1周。

1.4疗效评价

治愈：临床症状消失；好转：临床症状好转，白带量减少，气味，色泽均好转；无效：症状无缓解。

1.5统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组治愈10例，好转13例，无效7例，总有效率为76.7%；观察组治愈16例，好转12例，无效2例，总有效率为93.3%。2组疗效比较，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。

观察组未出现明显不良反应，对照组1例出现白细胞下降，2例出现胃肠道不良反应，1例出现皮疹，停药后缓解。

3讨论

健康妇女平日阴道分泌物少量，为白色、无腥臭、质稀的液体，对阴道壁起湿润作用并与生殖有关，属正常生理现象。正如《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也”。带下绵绵不断，量多腥臭，色泽异常，并伴有全身或局部症状者，称之为“带下病”。带下病症见从阴道流出白色液体，或经血漏下挟有白色液体，淋漓不断，质稀如水者，称之为“白带。此外还有“黄带”、“黑带”、“赤带”、“青带”之称，主要指带下颜色之不同。中医认为该病病因病机主要是脏腑功能失常，湿从内生；或下阴直接感染湿毒虫邪，致使湿邪损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约，带浊下注胞中，流溢于阴窍，发为带下病。带下病的辨证有虚实之别。临床以实证较多，尤其合并阴痒者更为多见。一般带下量多，色白，质清无臭者，属虚；带下量多，色、质异常有酸臭者，属实。治疗以祛湿为主。脾虚者，健脾益气，升阳除湿；肾虚者，补肾固涩，佐以健脾除湿；湿热者，清热利湿；湿毒者，清热解毒利湿。总之，带下病关键病理因素在于“湿”邪。中医妇科带下异常属常见多发性疾病，一般多从肝、脾、肾来论治；但临床中有些带下病来源于表证的失治误治，只要抓住病因病机，从肺论治也疗效显著。

肺主气，通调水道，如肺的通调水道功能异常，气化不利则可发生水液停聚成水湿痰饮等病变。现代病理实验[1]证明，哮喘豚鼠血浆ADH(抗利尿激素)及尿AQP-2(水通道蛋白-2)的含量明显高于对照组，说明肺功能正常与否会直接影响体内水液代谢。肺朝百脉，主治节。全身经脉之气血皆汇于肺，冲任二脉及带脉自不在之外。带下与冲、任、带三脉关系甚密；如肺的通调水道失功，表里湿邪郁热损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约，故带下量多。倘若肺朝百脉循行如常，未有壅阻干涸之虞，诸经气血调和，带脉约束有衡，带下之病安从何来?[2]金水相生，肺精清肃下行以助肾水，肺肾互济气津行畅。水液代谢有赖肺肾二脏气机调畅，究其带下之缘由，岂非水停湿聚所致。而且肺与肾之阴液互相资生，肺阴下行可滋肾水，肾之阴液沛足，能主一身之水，则不致带下为患。

现代医学[3]认为，阴道炎属中医“带下病”范畴，多是由于雌激素水平异常导致阴道内环境酸碱度失衡，菌群失调所致，雌激素水平与体内5-羟色胺、多巴胺具有相关性。有学者[4]发现，肺具有分泌单胺和多种活性肽的功能，由此可知，肺在生理上对雌激素水平有一定的影响，肺与阴道内环境改变引起的白带异常有一定的联系。

麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》中的经典名方，原文为“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”，该方有解表、散寒、利湿之功，用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴郁而致的黄疸。麻黄连翘赤小豆汤由麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、桑白皮、生姜、生甘草、大枣等组成，从其拆方看，麻黄、杏仁具有宣降肺气之功，使肺主气，通调水道得以正常，利于湿邪的祛除；生姜祛风解表以助麻黄、杏仁宣降肺气；连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中；加味土茯苓解毒祛湿化浊；藿香芳香化湿，解表透湿，和胃健脾；薏仁健脾祛湿；浮萍解表透湿止痒，全方共奏宣降肺气，通调水道，祛湿清热之效，方用辛散、轻扬宣透之品，使腠理通达，汗出卫外，湿邪可解，通过宣肺达到利湿目的。本方应用于湿热带下病的治疗，疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]张小虎，陆健，古继红，等.肺主宣降与“肺为水之上源”相关性的实验研究及其应用探讨[J].中国科技论文在线，2007，2(11)：843.

[2]江澜，徐爱民，张洪.带下病从肺论治[J].陕西中医，2011，32(5)：581-582.

[3]黄艳红，辛晓燕，陈亚琼，等.卵巢切除及雌激素替代对大鼠脑单胺氧化酶和行为学的影响[J].中国行为医学科学，2004，13(2)：140-141.

[4]王卫，郝桂琴，陈克正.九十年代肺神经内分泌细胞的研究[J].解剖科学进展，2001，7(1)：78-81.

(收稿日期：2015-08-09)

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