前瞻性研究调强放疗对鼻咽癌患者认知功能、情绪和睡眠质量的影响

国外医学·SCI文摘

前瞻性研究调强放疗对鼻咽癌患者认知功能、情绪和睡眠质量的影响

M O Yan l in，L i L ing，Q I N L ing，Z H U X ia odo ng，Q U So ng，LIA N G X ia，W EI Z h o u j i.C o gni t i v e f unc t i o n，m ood，an d sl eep q ua l i t y in pa t ien ts tr ea t e d w i t h in t en s i t y-m od u l a t e d r a d ia t i o n t he r apy for na so pha r yngea l cance r：a p ros pec t i v e st u d y. Ps ych o O nc olo gy，2014，23（10）：1185-1191.

放疗是鼻咽癌（na so pha r yngea l ca r cin o ma，N P C）治疗的主要手段。在放疗和铂类为基础的同期化疗后，大部分N P C患者能获得长期生存，其5年和10年生存率可分别达67.0%～79.6%和66.5%。在长期生存的情况下，患者放疗的毒副反应备受关注，包括对认知功能、情绪和睡眠质量的影响。目前已有一些研究显示N P C放疗可能对患者的认知功能和情绪产生影响，但这些研究多采用二维放疗技术治疗。三维适形放疗（t h r ee-d imen s i o na l c o n for ma l r a d i ot he r apy，3D-C R T）和调强放疗（in t en s i t ym od u l a t e d r a d i ot he r apy，IM R T）技术的应用，使患者的放疗毒副反应明显减少。目前关于IM R T对N P C患者认知功能、情绪和睡眠质量的影响尚不明确，故本研究前瞻性探索IM R T对N P C患者早期认知功能、焦虑、抑郁和睡眠质量的影响，并探讨患者放疗后焦虑、抑郁和睡眠质量的影响因素。

笔者选择2012年12月至2013年7月在广西医科大学附属肿瘤医院经病理确诊为鼻咽癌及选用IM R T治疗的初治无远处转移的51例患者入组研究。其中男性32例，女性19例，中位年龄为40岁。文化水平为小学4例，初中19例，高中13例，大专及以上15例。U ICC 2010第7版分期中，Ⅱ期8例，Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。原发肿瘤放疗剂量为70～72.32Gy/31～32f，6～7 w。患者左侧和右侧颞叶平均受照射剂量分别为D mean=（18.9±2.8）Gy、D mean=（19.3±4.3）Gy。全组完成3个周期同步化疗35例，完成2周期同步化疗13例，完成1个周期同步化疗3例。分别用D a s-N ag l ie r i认知评估系统（c o gni t i v e a ss e ss men t s y st em，CA S）、匹茨堡睡眠质量指数量表（pi ttsb u r gh sl eep q ua l i t y in d e x，PS Q I）、焦虑自评量表（s e lf-r a t ing an x ie t y s ca l e，S A S）和抑郁自评量表（s e lf-r a t ing d ep r e ss i o n s ca l e，S D S）于放疗前及放疗结束后1周内测试患者的认知功能、睡眠质量、焦虑和抑郁状况。采用SPSS 16.0统计学软件，放疗前后测试结果的比较采用配对t检验、配对设计四格表χ2检验或配对设计秩和检验，用多重线性回归和二分类lo gi st ic回归模型进行相关分析。所有入组患者在放疗前后头颅M R I检查均未见放射性脑损伤或脑坏死。在认知功能测试中，调强放疗后患者的注意分测验标准量表分在放疗前后几乎没有改变；同时性加工分测验标准量表分与放疗前相比下降；而放疗后的计划和继时性加工分测验标准量表分则升高，但差异均无统计学意义（P均＞0.05）。在焦虑、抑郁和睡眠质量方面，放疗前焦虑、抑郁和睡眠质量差的患者分别为3.9%、3.9%和37.3%，然而在调强放疗后却分别上升至19.6%（P=0.039）、39.2%（P＜0.001）、64.7%（P=0.003）。多重线性回归和二分类lo gi st ic回归分析结果显示，患者放疗前S A S、S D S和PS Q I得分均分别与放疗后的S A S、S D S和PS Q I得分明显相关，并且年龄较轻的患者与放疗后S A S（P=0.024）和S D S得分（P=0.035）密切相关。

N P C患者在传统二维的放疗技术治疗下会出现认知功能障碍，表现为注意力、记忆力、计划推理和执行功能的下降。常规放疗往往使邻近正常脑组织特别是颞叶包括在照射范围内，然而颞叶的放射性损伤会导致学习和记忆功能障碍，但IM R T的应用使正常脑组织包括颞叶受照射的剂量和体积明显减少，从而可能避免或减轻对患者认知功能的损伤。本研究结果显示N P C患者在IM R T治疗后早期的认知功能并未出现明显改变。但放疗后患者抑郁、焦虑和睡眠障碍的发生率明显升高且症状加重，导致这种改变的原因可能与患者放疗的其他毒副反应如吞咽和咀嚼困难、口干和味觉下降等有关，也可能与患者接受化疗有关，但化疗对焦虑、抑郁和睡眠的影响尚未明确。多因素分析结果显示，患者放疗后的抑郁、焦虑和睡眠质量与放疗前患者的抑郁、焦虑和睡眠质量密切相关，提示情绪和睡眠往往相互影响；研究还发现，年龄较轻的患者治疗后较容易出现情绪障碍。

本研究提示，虽然目前N P C患者调强放疗后早期的认知功能未发生明显改变，但放疗对认知功能的长期影响值得关注，还需更多的长期随访和对照研究继续探索N P C患者放疗对认知功能、情绪和睡眠质量的影响。图1表4参45。

［莫炎霖 李龄 摘译 赵伟审校/530021南宁 广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科］

［2015-01-20收稿］［编辑 罗惠予］

R739.63

1674-5671（2015）01-02

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.01.15