天疱疮患者合并糖尿病的中西医结合护理

2015-01-22李坤

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2015年1期

关键词：病室水疱生理盐水

李坤

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

天疱疮是一组慢性、复发性、严重的表皮内棘刺松解性大疱型皮肤病。目前认为是一种自身免疫性疾病[1]。此病因心火脾湿内蕴，外感风热毒邪，阻于皮肤而致。其特征是在正常皮肤或黏膜上出现松弛性水疱，Nikolsky 征阳性，常伴有黏膜损害。

1 临床资料

本组5 例患者，其中男2 例，女3 例，年龄56~82 岁，平均70.6 岁，皮损面积≥50%，平均住院39 d，好转出院。

2 护理

2.1 起居护理患者全身皮肤糜烂、破溃、渗出，长期大剂量应用糖皮质激素，极易诱发感染，故有条件者可以提供单人病室。室温保持在25~28 ℃，湿度保持在50%~60%。病室每天紫外线消毒2 次，30 min/次。保持床单清洁，干燥，整洁，随时更换消毒处理后的病服及被服，以免发生感染。

2.2 饮食护理由于患者皮损面积较大，伴有不同程度渗液，使蛋白质及电解质流失，能量消耗，因此应加强营养。但此类患者同时合并糖尿病，血糖较高，可指导其少食多餐，避免粗糙、坚硬的食物。告知患者食用高蛋白，高维生素，含钙钾丰富，低盐，低脂，低糖，易消化的食物，如牛奶鸡蛋等。对于毒热炽盛型患者，宜清淡饮食，多食清热祛湿食物；心火脾湿型患者，宜清淡，健脾祛湿饮食，多食新鲜蔬菜及水果；气阴两伤型，可食滋阴之品。进食困难者，可静脉输入白蛋白或全血，以加强患者体质。

2.3 皮肤护理患者皮损创面≥50%，表皮脱落糜烂，为减少局部皮肤受压，可使用气垫褥治疗。为了防止皮损与床单、被套之间的摩擦，护理人员可将拱形支架置于有双侧护栏的床上，使患者全身裸露其中，每两小时协助患者翻身叩背一次。小水疱处碘伏消毒后，可用无菌注射器抽吸疱液，使其自行吸收。创面皮损较大处可用0.1%雷夫奴尔溶液或中药湿敷，2~3 次/d，每次20~30 min，以达到清热解毒、收敛消炎的作用。对于双侧腋下及腹股沟等皮肤皱褶多的皮损处，不易暴露干燥，可以无菌凡士林油纱条每日换药。如油纱条干燥，紧贴皮损，不应强行撕剥，粘连处可用无菌生理盐水浸湿，使其自然脱落。

2.4 血糖的控制高血糖直接影响创面愈合，如若血糖不能得到控制，创面将很难愈合[2]。因此，患者应每天监测三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，根据血糖的变化准确及时调整胰岛素的用量。餐后指导患者床上或病室活动15~30 min，以降低血糖。

2.5 黏膜的护理口腔黏膜糜烂是病菌侵入的门户，此类患者大量使用激素，极易发生口腔霉菌感染。可予以0.9%生理盐水500 mL，内含庆大霉素40万U，制霉菌素400 万IU，利多卡因0.1 g 混合，每日漱口数次，以达到抗菌消炎作用。如发生结膜充血，分泌物较多时，可用0.9%生理盐水冲洗眼睛，并遵医嘱用氢化可的松眼液点眼，每2 h 1 次。

2.6 情志护理患者病情慢长，反复发作，常因心身及精神压力而情绪低落，焦虑抑郁，对治疗失去信心及耐心。入院时主管护士应主动热情介绍病区环境、主管医生，让其较快适应环境，增加安全感及信任感。操作中与患者沟通，了解其主诉，向其讲解本病的相关知识，治疗方法及预后。应用中医七情归属，了解患者情致状态，采用移情易性护理法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。