基质辅助自体软骨细胞移植治疗髌股关节软骨损伤——髌骨与滑车损伤修复疗效对比

由于自身愈合能力有限，软骨损伤修复一直以来都具有临床挑战性。膝关节软骨损伤患病率高，尤以髌股关节软骨损伤最为多见。基质辅助自体软骨细胞移植（matrix-assisted autologous chondrocyte transplantation，MACT）中期随访显示出良好疗效，但对于不同患者及不同损伤类型，治疗结果各异。本研究的目的在于对同一手术团队采取同一术式治疗的髌股关节软骨缺损的中期疗效进行前瞻性队列研究，明确髌骨和滑车软骨缺损治疗后是否存在临床愈合结果的差异。

选取2000至2006年间在意大利博洛尼亚Rizzoli骨科研究所接受治疗的53例膝关节全层髌股软骨损伤患者作为研究对象。49例患者获得至少5年的随访，4例失访（7.5%）。男33例，女16例，平均年龄（31.5±9.9）岁；体质量指数为（23.7±2.7）kg/m2，平均损伤面积（3.0±1.4）cm2；28例髌骨软骨受累、17例滑车软骨损伤、4例同时存在髌骨及滑车软骨损伤。患者均采取MACT修复髌股关节软骨缺损，术后1、2、3、4、5年进行临床随访。术前及术后各随访期均采用国际膝关节文献委员会（Internation Knee Documentation Comittee，IKDC）主观评分、EuroQol视觉模拟量表（EuroQol visual analogue scale，EQ-VAS）评分、Kujala及Tegner评分进行疗效评估。如患者远期因初次软骨损伤区再次出现临床症状而接受二次手术，视为手术失败；再次手术前的末次随访结果视为最终随访结果。

随访结果显示，治疗后所有评分均有显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义。髌骨软骨损伤需接受更多术式以重排力线，其在女性患者中也更为常见。滑车软骨损伤组、髌骨软骨损伤组患者术后5年随访平均IKDC评分分别为（89.6±12.7）分和（69.7±17.6）分，前者临床结果优于后者（P＜0.0005）；同样的结果也表现在Kujala评分[（92.4±14.7）分vs（81.5±12.7）分，P=0.012]和EQ-VAS评分[（90.0±10.8）分 vs（81.9±11.7）分，P=0.27]。两组在评估运动水平的Tenger评分中显示出相同的趋势；尽管髌骨损伤组和滑车损伤组患者治疗后均未恢复到伤前运动水平，但术后均有改善，滑车软骨损伤组改善更加显著[（5.9±1.8）分vs（3.9±1.7）分，P＜0.0005]。

本研究结果提示，由于患者髌骨和滑车软骨损伤存在解剖学差异，故MACT术后随访结果也呈现出明显差异，滑车软骨损伤修复后效果更好，因此，对髌骨和滑车软骨损伤患者的疗效评估需区别对待。