旋后外旋型踝关节骨折下胫腓联合固定的前瞻性随机研究

骨科快讯

旋后外旋型踝关节骨折下胫腓联合固定的前瞻性随机研究

踝关节骨折是需要骨科医生手术处理的常见损伤之一，其中Lauge-Hansen分型旋后外旋（supination external rotation，SER）型骨折在外踝间接暴力引起的腓骨骨折中最为常见。超过30%的Lauge-Hansen SER型踝骨折病例合并下胫腓联合损伤，但骨折修复与胫腓韧带断裂的临床相关性目前尚不得而知。本研究针对合并下胫腓联合损伤的SER型踝关节骨折病例，通过中期随访比较固定和不固定下胫腓联合的两组患者其活动功能差异和影像学变化。

140 例Lauge-Hansen SERⅣ型踝关节骨折手术患者纳入该回顾性研究。完成骨折固定后对双侧踝关节使用7.5 Nm外旋力，透视下踝关节正位片观察到胫腓联合分离24例。随机选择其中的13例行下胫腓联合螺钉固定，余11例则未行下胫腓联合固定；20例患者合并三角韧带损伤、4例合并内踝骨折。本组随访时间48～66个月，其中下胫腓联合固定组为（58±5）个月、下胫腓联合未固定组为（59±6）个月。根据Olerud-Molander评分、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、RAND-36健康调查问卷评估两组患者的踝关节功能、疼痛程度和生命质量；X线片测量患膝胫距间隙和胫腓间隙，MRI扫描观察关节软骨缺损情况及距小腿关节软骨高度等；角度仪测量患膝关节活动范围；同时记录患踝再手术情况。

研究结果表明，随访期间两组患者Olerud-Molander评分、VAS评分及RAND-36比较，差异无统计学意义。固定组功能评分、疼痛评分改善均不显著；而在未固定组，Olerud-Molander功能评分和疼痛评分均有明显改善（84分vs 93分，P=0.007；11分vs 4分，P=0.038）。随访期间两组患膝活动范围均有明显改善，组间比较差异无统计学意义。固定组、未固定组中分别有8例（67%）、4例（40%）患者MRI上可见关节软骨缺损；就关节软骨表现、距小腿关节高度（前缘和后缘）或后关节面高度比较，两组之间无明显差异。

至少4年的随访结果证实，对于SER型踝关节骨折Ⅳ度损伤而言，固定下胫腓联合与否对患者的踝关节功能和影像学结果均无明显影响。

（摘自Kortekangas TH，Pakarinen HJ，Savola O，et al.Syndesmotic fixation in supination-external rotation ankle fractures：a prospective randomized study.Foot Ankle Int，2014，35（10）：988-995.柯晋译，章莹审校）