超声检查小儿先天性肥厚性幽门狭窄36例诊断价值

于兵

临床研究

超声检查小儿先天性肥厚性幽门狭窄36例诊断价值

于兵

目的 总结应用超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄患儿诊断价值。方法 采用超声仪器进行检查，观察幽门管水肿情况，测量幽门直径及幽门肌层厚度。结果 36例高频超声检查均有典型低回声环表现，在胆囊内下方可见延长的幽门管，幽门肌层增厚呈低回声环，其厚度在0.40～0.62 cm，纵切见幽门管长度为1.7～2.4 cm，前后径为1.2～1.5 cm。36例患儿经采用幽门环肌完全切开术均治疗证实为本病，术后36例患儿经超声检查未见胃腔扩张。结论 超声诊断可直观地显示小儿先天性肥厚性幽门狭窄的病理表现，为诊断及鉴别诊断提供依据，是该病诊断的首选。

幽门狭窄； 超声影像学； 诊断； 儿童

先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophicpyloric stenosis，CHPS)是新生儿期常见疾病，占消化道畸形的第3位[1]。该病是由于小儿幽门肌肥厚或水肿引起的管道梗阻，多见于刚出生6个月内的婴儿，足月儿居多，男性多于女性，男女之比约4～5∶1[2]。既往主要依靠X线钡透检查诊断，随着高频超声技术的发展及对肠疾病的认识不断深入，应用高频超声诊断小儿肠疾病已成为很多临床医生的首选[3]。特别是高频探头的应用，使得对本病的诊断准确性得到极大地提高。由于儿童腹壁薄，干扰因素少，声衰减减少，可清晰显示腹壁内情况[4]。本研究应用超声检查对36例先天性肥厚性幽门狭窄的患儿进行诊断，并复查手术后的患儿，以总结超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-04/2014-01庄河市中心医院共收治先天性肥厚性幽门狭窄患儿36例，其中男28例，女8例；年龄15～65 d，全部患儿临床主要表现为呕吐，并呈喷射状，逐渐加重，呕吐物大部分为黏液、伴有乳凝块及乳汁，无胆汁，患儿食欲良好，无恶心，严重者可伴发脱水及碱中毒。经本院外科行幽门肌切开术后，均经超声复查。

1.2 诊断标准 依据《外科诊疗常规》中关于先天性肥厚性幽门狭窄的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合先天性肥厚性幽门狭窄的诊断标准；(2)年龄15～65 d；(3)家长配合并知情同意。

1.4 排除标准 (1)胃窦隔膜；(2)胃扭转；(3)幽门痉挛。

1.5 检查方法 超声仪器采用日本产阿洛卡α7型仪器。(1)检查前嘱咐患儿家长配合，使患儿空腹2～3 h后进行检查，防止患儿呕吐，取常规仰卧位或者右侧卧位，尽量使胃内液体充满胃窦，以利于幽门的识别，胆囊内下方显示幽门管，先取长轴，再取长轴的垂直位显示幽门短轴，观察幽门管水肿情况，测量幽门直径及幽门肌层厚度。(2)防止因患儿哭闹影响图像采集，应联合儿科医师配合使用少量水合氯醛肛注，使患儿安睡，有助于清晰图像的采集。

2 结果

本组36例高频超声检查均有典型低回声环表现，在空腹2～3 h后，上腹部横切、纵切胃腔仍显示极度扩张，充满滞留物，胃壁厚薄均匀，在胆囊内下方可见延长的幽门管，幽门肌层增厚呈低回声环，其厚度在0.40～0.62 cm，纵切见幽门管长度为1.7～2.4 cm，前后径为1.2～1.5 cm。36例患儿经采用幽门环肌完全切开术均治疗证实为本病，术后36例患儿经超声检查未见胃腔扩张，未再出现呕吐症状，幽门管内可见内容物蠕动，术后加强护理，经过精心喂养，36例全部治愈出院，1～2个月后经超声复查，均呈正常图像表现。

3 讨论

先天性肥厚性幽门狭窄是幽门管壁的肥厚、增生,幽门管腔狭窄引起的不完全性机械性梗阻,其病因尚不清楚。主要病理改变是幽门壁各层组织均肥厚增大,其中以环形肌为主。小儿月龄越大,肿块越大[6]。本病患儿出生时多无特殊症状,在出生后2～3周开始出现呕吐,并随着日龄增长进行性加重。呕吐多为喷射状,呕吐物为不含胆汁的胃内容物。呕吐严重时可导致胃黏膜出血,使呕吐物呈咖啡色。到目前为止本病的发病原因至今尚无定论。近年来有研究显示幽门肌层一氧化氮合成酶缺乏和肽能神经发育异常与本病有关。正常小儿幽门肌厚度为1～3 mm[7]。本病的主要病理改变为明显增厚的幽门肌层，其比正常厚约3倍多，由于幽门肌层增厚，质地较坚硬，致使幽门管出现狭窄。新生儿腹壁较薄，各种脏器较小，应用超声检查尤其是高频超声检查，能够清晰地显示出胃腔及幽门管的回声，比低频超声显像效果好，在幽门管短轴面上可见增厚的肌层使幽门管黏膜皱缩，管腔受到挤压后缩小，加上黏膜水肿增厚，回声增强，使得管腔更趋缩小，胃腔扩张、胃壁略有增厚水肿。笔者在日常工作中体会到，新生儿在空腹时很难分出胃幽门管的图像，需要在饮食后，可部分显示幽门管，胃腔的张力也没有患儿高，以往文献将本病的超声诊断标准规定为幽门管长度≥16 mm，直径≥14 mm，幽门肌层厚度≥4 mm[8]，笔者在实际操作中采用高频超声探头所测幽门管长径和直径与正常婴儿无特异性区别。本组患儿幽门环肌厚度均>4 mm。因此，笔者的体会认为,空腹2～3 h仍见患儿极度充盈的胃腔及幽门环肌厚度≥4 mm可以作为本病诊断的考虑依据。既往临床上诊断本病多以X线钡餐造影检查，但检查后钡剂会加重患儿胃腔梗阻症状，必要时还要插胃管吸出钡剂，增加患儿痛苦，且X线为放射性物质，对新生儿有辐射伤害，家长不愿接受，所以不宜经常使用[7]。使用超声动态实时观察患儿幽门管声像图表现，可以为临床医生在术前确诊本病提供可靠的诊断依据，在手术后的复查中，更方便、快捷、无创地体现出其优势，对于外科医生进一步实施治疗方案起到关键的参考作用。因此，超声检查具有简单、无创、方便等优点，作为一种动态观察，随访复查的检查手段，对先天性肥厚性幽门狭窄的术前诊断及术后复查都具有重要作用。本研究结果表明，高频超声是目前诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄的首选和最好方法。同时，也避免了患儿X 线的辐射[9]，检查后也无需特殊处理，已成为临床医生不可或缺的诊疗依据。高频超声作为一种无创伤性检查诊断先天性肥厚性幽门狭窄正为人们普遍接受。

[1] 马姝颖,王义成,刘玉玉，等.先天性肥厚性幽门狭窄高频超声诊断价值[J].河北北方学院学报：医学版,2009,26(1):32-34.

[2] 王超,符少清,刘秉彦，等.高频超声诊断婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的价值[J].海南医学，2011，22(13):104-105.

[3] 孙微,姜薇,丁颖，等.儿童急性肠系膜淋巴结炎的高频超声诊断[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(3):246-247.

[4] 王奇.彩色高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(3):240-241.

[5] 李仲智，申昆玲.外科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社，2010:89.

[6] 琚竹梅.小儿先天性肥厚性幽门狭窄的高频超声诊断[J].临床医药实践，2012，21(3)：195-196.

[7] 王鹏鹏,田家卫.超声对先天性肥厚性幽门狭窄的临床诊疗价值[J].吉林医学，2013，34(16)：3198-3199.

[8] 饶海冰，翟玉霞，郭岳霖.先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断研究[J].河北医学，2010,16(9):1029-1032.

[9] 杨智,石焱.高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值[J].中国实用医药，2010，5(25)：70-71.

(本文编辑：刘颖)

Diagnostic value of ultrasonography in 36 cases of congenital hypertrophic pyloric stenosis in children

YUBing.

UltrasonographyDepartment，ZhuangheCentralHospital，Zhuanghe116400，China.

Objective To summarize the value of ultrasonography in the diagnosis of congenital hypertrophic pyloric stenosis.Methods The ultrasonic instrument was used for inspection.Observe pyloric edema and measure the pyloric diameter and pyloric muscular layer thickness.Results In all 36 cases high-frequency ultrasound examination showed a typical hypoechoic ring performance；there was extension of the pyloric tube in the gallbladder；pyloric muscular layer thickening was hypoechoic ring, with a thickness of 0.40 to 0.62 cm；pyloric tube length was 1.7 to 2.4 cm, and anteroposterior diameter was 1.2 to 1.5 cm.The 36 cases of children

pyloromyotomy，and gastric dilatation didn't occur after surgery under ultrasonography in the 36 cases.Conclusion Ultrasonography can directly show the pathological manifestations of the disease, providing the basis for diagnosis and differential diagnosis, which is the first choice in the diagnosis.

pyloric stenosis; ultrasonography; diagnosis; children

116400 辽宁 庄河，庄河市中心医院超声科

于兵(1966-)，女，副主任医师。研究方向：超声医学影像诊断。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.010

R573.6

B

1674-3865(2015)05-0438-02

2015-01-16)