孕期增重和婴儿喂养方式与儿童肥胖的相关性研究

游诚, 赵莎, 丁大为, 陈宇

临床研究

孕期增重和婴儿喂养方式与儿童肥胖的相关性研究

游诚, 赵莎, 丁大为, 陈宇

目的 探讨儿童肥胖与其母亲孕期增重和婴儿喂养方式之间的关系,为制定预防儿童肥胖相关公共卫生政策和措施提供参考依据。方法 采用整群抽样调查的方法选取本院所在区域的4所幼儿园中的956名儿童及其家长作为研究对象进行问卷调查。内容包括儿童体质量、身高、母亲孕期情况、婴儿的喂养方式、家庭基本情况等。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析母亲孕期增重、婴儿喂养方式和儿童肥胖之间的关系。结果 本研究共发放956份调查问卷,成功收回的有效调查问卷948份,回收率99.16%。受访儿童中有10.02%(95/948)为肥胖。单因素分析显示,母亲孕期体质量增加大于15 kg和婴儿6个月龄内纯母乳喂养是儿童肥胖的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,母亲孕期体质量增加大于15 kg是儿童肥胖的危险因素(P<0.05),婴儿6个月龄内纯母乳喂养是儿童肥胖的保护因素(P<0.05),其他因素与儿童肥胖无显著相关性(P>0.05)。结论 在制定预防儿童肥胖的相关公共卫生政策和措施的工作中,指导孕妇适当控制体质量增长,鼓励产妇采用纯母乳喂养是工作重点。

肥胖； 喂养方式； 孕期保健； 儿童

近年来,国内经济迅猛发展,人们的生活水平也随之不断提升和改善。儿童的营养状况得到了极大提高,儿童肥胖的发生率呈现出非常明显的上升的趋势[1]。肥胖不仅容易造成儿童的行动不便,更易产生自卑心理,且儿童肥胖与成人期高血压、糖尿病等慢性疾病的发生具有密切的关联,对人们的健康带来很多的不良影响[2]。儿童肥胖的影响因素较为复杂,很多相关的研究认为其与母亲孕期的状况以及婴儿早期的喂养方式等有关联[3]。本研究为预防儿童肥胖相关公共卫生政策和措施提供参考依据,开展了儿童肥胖现况及其相关因素的调查,现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样的方法于2015-01选取湖南省儿童医院儿童保健所所在区域的4所幼儿园中的956名儿童及其家长作为本次研究的研究对象。956名儿童中,男童所占比例为52.51%(502/956),女童所占比例为47.49%(454/956)；儿童年龄2～6岁,平均(4.26±2.12)岁,其中3岁以下儿童所占比例为33.58%(321/956),3～4岁儿童所占比例为41.42%(396/956),4岁以上儿童所占比例为25.00%(239/956)。

1.2 诊断标准 儿童肥胖或者超重的判定根据WTO推荐的身高标准体质量法进行[5]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准。(2)年龄2～6岁；(3)儿童未患有孤独症等精神疾病；(4)儿童及其家长积极配合调查。

1.4 排除标准 (1)因使用激素类药物导致的病理性肥胖；(2)家长对于孕期情况回忆不清楚；(3)家长及儿童所提供的信息有明显错误。

1.5 调查方法 本研究采用由研究人员自制的调查问卷对956名儿童的家长进行调查。(1)调查问卷制定方法：由2名儿童保健专家和2名公共卫生专家共同设计出调查问卷的初稿。使用初稿的调查问卷在60名儿童之间进行小范围的预调查,验证调查问卷的可行性和可靠性。如在预调查中发现问题,则由设计问卷的相关专家进行调整和修改,形成最终的调查问卷。(2)问卷的发放与回收：本研究开始之前,对4所幼儿园内的各班主任老师进行专门培训,培训内容为本次研究调查问卷的发放和回收的各个环节中需要注意的细节内容。由幼儿园各班主任老师将调查问卷发放给儿童的家长,一星期后再由班主任老师将问卷收回。回收所有问卷以后,再由专门工作人员对回收的调查问卷进行审核,将填写错误和无效的问卷剔除掉。(3)调查问卷数据录入：调查问卷的内容主要包括儿童的性别、年龄、儿童母亲怀孕期间体质量增加情况、是否吸烟、饮酒等情况,以及儿童出生后的喂养方式等情况。使用Epi Data软件进行问卷数据的录入,为了保证录入数据的准确性,采取了双人双录入的方式。

1.6 观察指标 (1)儿童母亲孕期情况及婴儿喂养状况；(2)母亲孕期情况和婴儿早期喂养情况与儿童肥胖的单因素分析及Logistic回归分析。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件包进行数据统计分析。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷的回收情况 共收回954份,经审核,其中6份填写错误,收回有效的调查问卷948份,问卷回收率为99.16%。

2.2 儿童母亲孕期情况以及婴儿喂养状况 本研究中948例儿童母亲孕期相关情况以及儿童喂养情况的分布与所占比例情况,见表1。

表1 948例儿童母亲孕期情况及婴儿喂养状况(%)

2.3 儿童肥胖及超重检出情况 948例接受调查的儿童中,有95例为肥胖,所占比例为10.02%,有123例儿童为超重,所占比例为12.97%。

2.4 母亲孕期情况及早期喂养状况和儿童肥胖的Logistic回归分析 见表2。

表2 母亲孕期情况及早期喂养状况和儿童肥胖的Logistic回归分析

表2结果表明,母亲孕期体质量增加大于15 kg是儿童发生肥胖的危险因素(OR=2.081,P=0.004)、6月龄内母乳喂养是儿童发生肥胖的保护因素(OR=0.540,P=0.019)。

3 讨论

肥胖是重要的医学和公共健康问题。成年人肥胖往往容易引起许多医学并发症。肥胖儿童具有成年肥胖的高风险,但是,尚无充分数据确定儿童期的风险水平。然而,儿童期肥胖若不采取适当的重视和治疗,成年疾病就可能在青少年时出现[4]。儿童时期的肥胖容易引起如下疾病：(1)糖尿病；(2)代谢综合征；(3)雄性激素过多症；(4)心血管疾病；(5)呼吸问题；(6)内脏疾病；(7)整形外科问题；(8)皮肤病问题；(9)神经学问题[5]。

胎儿在妊娠期内所获得的营养物质全部来自于母亲所摄入的营养物质,母亲孕期营养状况能够直接影响到胎儿的正常生长发育,而母亲孕期的营养状况可以通过母亲孕期增重来间接地反映[6,7]。在本次研究中,母亲孕期体质量增加大于15 kg是发生儿童肥胖的一个危险因素。这表明母亲在孕期妊娠期摄入营养过多,致使胎儿在母亲体内摄入了过多的营养。相关的研究显示,在母亲妊娠的过程当中,胎儿的生长发育跟母体的代谢之间有着非常紧密和广泛的联系,胎儿在受到母体代谢影响的基础上不断发展和发育自身的调节机制。个体在胎儿后期,会以一生中最快的速度增加脂肪细胞的数量和体积,而且一旦形成了脂肪细胞就不会消失掉,这为儿童期发生肥胖奠定了基础[8,9]。

因此应该从孕期开始预防儿童肥胖,母亲在妊娠期就应该进行合理的膳食,适当进行运动,将孕期的体质量控制在一个正常的范围之内,这是一个非常关键的并且也是非常有效的减少儿童肥胖发生率的措施。

采用母乳喂养是防止发生儿童肥胖的一个保护因素,采用纯母乳喂养能够降低儿童肥胖的发生率,相关研究证实,采用纯母乳喂养的时间越长，发生儿童肥胖的可能性越低,采用纯母乳喂养的儿童在学龄期发生肥胖的可能性要比其他喂养方式的儿童降低20%左右[10]。采用母乳喂养能够降低儿童肥胖的发生率,这是因为过早地添加辅食能够使儿童体内胰岛素和某种氨基酸的浓度升高[11]。采用母乳喂养的婴儿蛋白质的摄入量会随着月龄增加逐渐发生下降,而婴儿晚期的蛋白质需求是相对较低的,相反,采用配方乳喂养的婴儿,在其出生后1～2个月蛋白质摄入量就已超出其真正的需要量。因此,较高的早期蛋白质摄入量超出了婴儿的代谢需求,致使婴儿期体质量快速上升,使婴儿日后发生肥胖的危险大大增加[12]。本研究结果表明,6月龄内的婴儿采用纯母乳喂养是儿童发生肥胖的保护因素。

总之,母亲孕期增重超过15 kg可能是一个儿童肥胖的危险因素,而6月龄内的纯母乳喂养可能是避免儿童发生肥胖的保护性因素。本次研究未发现孕周、孕期患病、母亲孕期吸烟、饮酒与儿童肥胖之间存在关联。因此在制定预防儿童肥胖的相关公共卫生政策和措施的工作中,要指导孕妇适当控制体质量增长,鼓励产妇采用纯母乳喂养的婴儿喂养方式。

[1] Dibildox J.Analysis of TV,advertising and other behavioral determinants of overweight and obesity in childhood[J].Salud Publica Mex,2014,56 Suppl 2：s162-166.

[2] Doulla M,McIntyre AD,Hegele RA,et al.A novel MC4R mutation associated with childhood-onset obesity：a case report[J].Paediatr Child Health,2014,19(10)：515-518.

[3] Watson PM,Dugdill L,Pickering K,et al.Service evaluation of the GOALS family-based childhood obesity treatment intervention during the first 3 years of implementation[J].BMJ Open,2015,5(2)：6519.

[4] Lv D,Zhang DD,Wang H,et al.Genetic variations in SEC16B,MC4R,MAP2K5 and KCTD15 were associated with childhood obesity and interacted with dietary behaviors in Chinese school-age population[J].Gene,2015,12(31)：153-155.

[5] 赵亚玲,马润玫,黄永坤,等.母乳喂养对妊娠期糖尿病母亲子代儿童期超重的影响[J].中国当代儿科杂志,2013，(1)：56-61.

[6] 鲁承熙.孕期增重及婴儿喂养方式对儿童肥胖的影响[J].重庆医学,2014,43(1)：111-113.

[7] 张暹,朱美红,花静,等.儿童肥胖与母亲孕期增重及婴儿喂养方式的关系[J].中国儿童保健杂志,2011,19(11)：1011-1013.

[8] 梁贞贞,朱鹏,高荣,等.孕期增重对婴幼儿体重和肥胖风险影响的随访研究[J].中国当代儿科杂志,2011,13(10)：794-798.

[9] 魏文凭,张融.足月母乳喂养学龄前儿童超重肥胖与出生体重关系的性别差异[R],中国浙江嘉兴：2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科学分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班,2012.

[10] 王良华.母乳喂养对儿童肥胖与营养不良的影响研究[J].中外医疗,2010,29(4)：189.

[11] 蒋竞雄,王惠珊,武蕴梅,等.婴幼儿喂养方式与肥胖[J].中国妇幼卫生杂志,2010,1(2)：85-88.

[12] 熊丽,许榕仙.母乳喂养与儿童超重和肥胖的关系[J].中国妇幼保健,2011,26(9)：1426-1428.

(本文编辑：张小冬)

Research on the correlation of childhood obesity with weight gain during pregnancy and infant feeding modes

YOUCheng,ZHAOSha,DINGDawei,CHENYu.

PediatricHealthcareDepartment,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China.

Objective To research the relationship of childhood obesity with their mothers' weight gain during pregnancy and infant feeding modes and to provide reference for making public health policies related to the prevention of childhood obesity.Methods Using cluster sampling method we selected 956 children and their parents in 4 kindergartens as the research subjects. Questionnaire survey was conducted in the research. The content of the investigation included children's weight, height, mothers pregnancy state, infants feeding modes, basic situation of families, etc. Through the single factor analysis and multivariable Logistic regression analysis, pregnancy weight gain, infant feeding modes and their relationship with childhood obesity were analyzed.Results A total of 956 copies of questionnaires were delivered, and 948 copies of effective questionnaires were collected,with a collection rate of 99.16%. According to the study 10.02% (95/948) of the children were obese. Single factor analysis showed that the mother's weight gain during pregnancy more than 15 kg and exclusive breastfeeding within 6 months are related factors of childhood obesity (P<0.05). Multivariable Logistic regression analysis showed that the mother's weight gain during pregnancy greater than 15 kg was a risk factor for childhood obesity (P<0.05), and exclusive breastfeeding within 6 months was the protection factor in childhood obesity (P<0.05); other factors had no significant correlation with childhood obesity (P>0.05).Conclusion In making public health policies and measures related to the prevention of childhood obesity,it is the focus to guide the appropriate weight control in pregnant women and to encourage them to adopt exclusive breastfeeding.

obesity; feeding mode; gestational healthcare; children

410007 长沙,湖南省儿童医院儿童保健科

游诚(1980-),女,主治医师。研究方向：儿童预防保健。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.029

R589.2

B

1674-3865(2015)05-0488-03

2015-06-02)