大剂量维生素C辅助治疗小儿急性肾小球肾炎疗效观察

王勇, 方红星, 孙雅军, 刘惠敏

临床研究

大剂量维生素C辅助治疗小儿急性肾小球肾炎疗效观察

王勇, 方红星, 孙雅军, 刘惠敏

目的 观察大剂量维生素C辅助治疗小儿急性肾小球肾炎的临床疗效。方法 80例急性肾小球肾炎患儿按治疗方法不同分为对照组与观察组各40例。对照组采用常规西药方法进行治疗,观察组在对照组基础上增加采用大剂量维生素C进行治疗,连续治疗4周,观察两组患者的水肿消退、血沉、尿常规、补体等变化及治疗效果。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组痊愈率为70.0%(28/40),高于对照组47.5%(19/40),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿在水肿消退、血压、血沉、尿常规及补体方面恢复正常时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大剂量维生素C在小儿急性肾小球肾炎的治疗中发挥重要辅助作用,值得大力推广应用。

肾小球肾炎/治疗； 维生素C/治疗应用； 儿童

急性肾小球肾炎是临床较为常见的病症之一,发病人群多为儿童,且多为男性。该病是一种由多种病因所导致的感染后机体免疫反应引起的急性弥散性肾小球病变,大部分患者均为感染链球菌后病发,故临床又被称为急性链球菌感染后肾炎。患者的临床表现多为血尿,且伴有一定程度的蛋白尿、高血压、水肿及肾功能不全等,该病发病时患者较为痛苦,一旦延后治疗,将威胁患者的生命健康[1,2]。目前,临床对于儿童急性肾小球肾炎治疗主要采取利尿、抗感染治疗,但取得的效果并不显著。为提高小儿患者临床治疗的有效性,本院对收治的患儿在常规西药治疗上应用大剂量维生素C进行治疗,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-06/2013-06开封市儿童医院内科收治住院的小儿急性肾小球肾炎患儿80例,按随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组中男29例,女11例；年龄<12岁,平均(8.5±2.0)岁；观察组中男32例,女8例；年龄<12岁,平均(8.6±2.0)岁。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《肾脏病学》中关于原发性肾小球肾炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合原发性肾小球肾炎的诊断标准；(2)年龄<12岁；(3)发病后14 d内连续3次以上尿蛋白定性实验结果≥+++,或尿蛋白定量试验结果≥0.1 g/(kg·d)；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)继发性慢性肾小球肾炎；(2)未明确进展性与非进展性慢性肾小球肾炎；(3)肾活检未明确诊断者。

1.5 治疗方法 对照组采用常规治疗：(1)急性期卧床休息2～3周,直至血压恢复正常、水肿消退以及肉眼可见血尿消失后方可下床进行适度活动,血沉正常者可正常生活,但需避免剧烈运动；(2)患儿钠盐摄入量应控制在60 mg/(kg·d),伴有氮质血症者应该限制蛋白摄入量,必要时可采用优质动物蛋白；(3)护理人员应给予患儿必要的护理,主要包括生理护理及心理护理；(4)药物治疗给予头孢呋辛钠30～100 mg/(kg·d),分3次使用,每次加入100 mL生理盐水后进行静脉滴注,具体用药量根据患儿病理状况调整,持续给药2周,对于伴有水肿者使用利尿剂。

观察组在对照组治疗基础上补充大剂量维生素C进行辅助治疗,100 mg/(kg·d),加入10%葡萄糖溶液100 mL后进行静脉滴注,持续给药4周。

1.6 观察指标 观察两组治疗效果及患儿水肿消退、血压、血沉、尿常规、补体方面恢复正常的时间。

1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：患者接受治疗后临床症状消失且实验室检查恢复正常；(2)好转：患者接受治疗后临床症状基本消失,实验室检查有明显改善；(3)无效：患者接受治疗后临床症状减轻,实验室检查无明显改善[3]。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%),n=40]

注：与对照组比较,aχ2=4.18,P<0.05。

表1结果表明,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组痊愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗后各项指征恢复正常所需时间比较 见表2。

表2 两组患儿治疗后各项指征恢复正常所需时间比较±s,n=40,d)

注：与对照组比较,at=2.96,4.40,5.40,3.93,3.62,P<0.05。

表2结果表明,观察组患儿在水肿消退、血压、血沉、尿常规及补体方面恢复正常时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性肾小球肾炎患儿发病数占泌尿系统住院患儿的首位,该病最为常见的是急性溶血性链球菌感染后的肾小球肾炎,发病后进入机体内部,刺激机体进而产生相应的抗体,抗原与抗体相结合后产生抗原抗体复合物,逐渐沉积在肾小球基底膜,引发免疫损伤和炎症反应,最终导致肾小球毛细血管的通透性增强以及肾小球基底膜断裂[4,5]。患儿表现为临床上的血尿、蛋白尿以及水肿等,并伴随血压升高,严重时甚至引发循环充血、肾功能损伤以及高血压脑病[6,7]。

急性肾小球肾炎的发病机制主要为免疫介导的炎症反应,其发病过程不仅与溶酶体和淋巴因子的释放有关,与氧自由基以及脂质过氧化反应也有着重要联系[8]。氧自由基能够导致DNA变性、细胞膜脂质过氧化物的产生以及蛋白质结构的变化[9]。肾小球疾病发生的根本原因是其氧化-抗氧化功能的失调影响了肾脏的损伤与修复过程。维生素C中好友羟基以及烯醇,其所提供的电子能够直接作用于O2和-OH,中和机体内部的氧化剂,能够作为一种还原剂发挥其抗自由基的功能,是良好的自由基清除剂,并且维生素C的抗氧化自由基能力的强弱与其使用的剂量成正比,因此大剂量维生素C能够在小儿急性肾小球肾炎的治疗过程中发挥重要作用[10,11]。

本研究中,观察组患儿在增加采用大剂量维生素C进行治疗后,临床治疗有效率略高于对照组,且观察组痊愈率显著高于对照组,说明联用大剂量维生素C临床治疗效果显著,显著提高患儿痊愈率。对患儿水肿消退、血压、血沉、尿常规、补体等方面进行观察发现,观察组患儿各项指标均显著优于对照组,临床症状恢复显著快于对照组,说明联用大剂量维生素C能够大大加快患儿临床恢复,临床应用价值显著。

综上所述,大剂量维生素C在小儿急性肾小球肾炎的治疗中发挥重要辅助作用,值得大力推广应用。

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(本文编辑：刘颖)

Effect observation of large-dose vitamin C in treating acute glomerulonephritis in children

WANGYong,FANGHongxing,SUNYajun,LIUHuimin.

Children'sHospitalofKaifengCity，Kaifeng475000，China.

Objective To investigate the clinical effect of large-dose vitamin C in treating acute glomerulonephritis.Methods Eighty cases of acute glomerulonephritis were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was given conventional western medicine and observation group was given large-dose vitamin C in addition to the conventional western medicine. After 4 weeks of treatment, observe the extinction of edema,blood sedimentation, routine urine test and complement change of the two groups.Results Total effective rate of the two groups had no statistical significance(P>0.05). Cure rate of observation group was 70.0%(28/40), higher than control group(47.5%，19/40), the difference being statistically significant(P<0.05). Extinction of edema, blood sedimentation, routine urine test and complement of observation group had shorter recovery time than control group, the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion Large-dose vitamin C plays an important role in the treatment of acute glomerulonephritis. It is worthy of wide application.

glomerulonephritis/treatment; vitamin C/treatment application; children

475000 河南 开封,开封市儿童医院内科六病区

王勇(1972-),男,副主任医师。研究方向：小儿呼吸和泌尿系统疾病的诊断与治疗,E-mail：zhyputong@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.015

R692.6

B

1674-3865(2015)05-0450-03

2015-06-30)