β-七叶皂甙钠静滴治疗神经根型颈椎病疗效观察

杨计策，杨永敏，刘德政，孔祥瑞，李艳涛

(涿州市医院，河北涿州072750)

神经根型颈椎病是一种骨科常见病，且常见于中老年人［1］;此病是指颈椎椎间盘组织的退行性疾病，以及其继发的病理与生理改变累及椎间孔的神经根［2］;其主要表现为颈部疼痛，向上牵至枕部及后脑，向下可牵至肩背以及向上肢放射，且出现持物无力、手指麻木、肌力减弱等［3］。目前，对于神经根型颈椎病治疗方法较多，主要以解除神经根的压迫、缓解炎症以及其对神经根的刺激为目的，上述方法取得了明显的效果［4～6］。2011年2月 ～2014年2月，我们采用β-七叶皂甙钠静滴治疗神经根型颈椎病84例，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 神经根型颈椎病患者171例，均经颈椎CT或MRI证实。纳入标准:①颈椎旁压痛;②颈、肩、臂疼痛或麻木，并且向上肢或枕部放射;③肩及上肢感觉障碍，肌力下降;④颈部活动时症状加重。排除标准:①不符合上述标准者;②合并严重心、肝、肾及造血系统功能异常者;③精神疾病者;④非神经根型颈椎骨折、颈椎病或脱位，颈椎骨质疏松等;⑤过敏体质者;⑥妊娠或哺乳期妇女。所有患者随机分为两组，观察组84例，男38例，女43例;年龄32～65岁;病程5 d～7 a。对照组87例，男41例，女46例;年龄28～64岁;病程7 d～5 a。所有患者均经医院伦理委员会审核通过且患者签署知情同意书者。

1.2 治疗方法 两组均采用物理疗法。患者取端坐位，将枕颌带分别套于患者的枕部与下颌部，然后将牵引袋子的两端部分分别挂于牵引钩上，而牵引钩的间距相当于患者头颅的横径;牵引力方向按照患者诊断病情而定。针对明确诊断为椎体后缘骨质增生形成者应给予垂直向上牵引、不宜前屈，而针对黄韧带肥厚或松弛、椎管狭窄为主者，则因稍前屈15°牵引，不应过度仰伸。一般牵引重量为6～12 kg，并且按照患者体质量以及身体素质进行相应的调整，以患者感到颈后部有牵引力，并且不过于辛苦为宜，1次/d，15 min/次，以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在此基础上加用β-七叶皂苷钠20 mg，加入5%葡萄糖溶液中稀释，静滴，1次/d，以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察方法 ①临床疗效:根据《中药新药临床研究指导原则》［7］中相关标准制定。治愈:患者颈、肩、臂部疼痛和麻木感消失，活动正常，并且臂丛神经牵拉试验阴性;好转:患者颈、肩、壁部疼痛及麻木感消失，并且臂丛神经牵拉试验阳性;无效:患者症状与治疗前比较无变化。总有效率为治愈率与好转率二者之和。②视觉模拟评分(VAS)评分:采用VAS评分进行评价。0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。③IL-1:患者于清晨空腹抽取静脉血5 mL，置于EDTA抗凝真空采血管内，3 000 r/min离心8 min，分离血清，－20℃冰箱保存待测。采用ELISA法，严格按照检测试剂盒说明测定。④MDA、SOD:患者于清晨空腹抽取静脉血5 mL，置于EDTA抗凝真空采血管内，3 000 r/min离心8 min，分离血清，－20℃冰箱保存待测。采用ELISA法，严格按照ELISA试剂盒说明测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈28例，好转47例，无效9例，总有效率为 89.28%;对照组分别为 19、42、26 例和70.12%，两组总有效率比较，P ＜0.05。两组治疗前后VAS评分及血清IL-1水平、MDA含量、SOD活性比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及血清IL-1水平、MDA含量、SOD 活性比较(±s)

表1 两组治疗前后VAS评分及血清IL-1水平、MDA含量、SOD 活性比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05。

组别VAS评分(分)IL-1水平(g/mL)MDA含量(nmol/mL)SOD活性(U/mL)观察组治疗前 7.85 ±0.93 124.57 ±22.93 7.48 ±1.73 84.48 ±13.27治疗后 1.14 ±0.69＊△ 71.25±13.28＊△ 3.91±1.05＊△ 124.38 ±17.64＊△对照组治疗前 7.79 ±0.87 126.54 ±21.46 7.43 ±1.64 85.14 ±11.89治疗后 3.16 ±1.24* 98.79 ±14.24*7.36 ±1.61 89.58 ±15.68

3 讨论

神经根型颈椎病主要是因颈椎间盘出现退行性改变，颈椎间盘突出偏向侧方以及椎体后缘骨赘，尤其是钩椎关节增生，并且可突向椎间孔，压迫刺激颈神经根，从而出现缺血及炎症改变，最终使其敏感度增高引起疼痛。神经根椎型颈椎病患者采用手术风险大，且难度大，效果不理想。近年来，非手术治疗在神经根椎型颈椎病方面取得了良好的效果，其主要是减轻或解除突出间盘或增生的骨赘，并且还可对神经根进行压迫与刺激，改善血液循环以及减轻神经根的炎症和水肿［8］。中医学认为，神经根型颈椎病属“痹症”范畴。人到中年后，肝肾功能下降，精血亏损，筋骨失养，同时加上风、寒、湿邪侵袭，从而致使气血不畅、脉络瘀阻，故而出现各种颈椎病。神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的一种，其病机主要为外邪痹阻经络，气血运行补不畅，筋肉失于濡养，瘀血阻滞，静脉受阻，不通则痛［8］。β-七叶皂苷钠主要是由七叶树科植物天师粟成熟种子中所提取的一种萜皂钠盐，具有消水肿、抗渗出、抗炎、恢复毛细血管正常通透性等作用［9］;其可通过改善微循环，减轻神经根水肿，从而达到治疗神经根型颈椎病的目的。此外，β-七叶皂苷钠可减轻自由基对脑细胞及周围组织的有害作用，故而具有神经保护作用［10］。

本研究显示，观察组总有效率高于对照组;观察组VAS评分低于治疗前及对照组，提示β-七叶皂苷钠具有明显镇痛作用;血清MDA含量显著低于治疗前及对照组，血清SOD活性显著高于治疗前及对照组，提示β-七叶皂苷钠可降低神经型颈椎病血清MDA含量，提高血清SOD活性，故而具有改善自由基代谢紊乱作用;血清IL-1水平低于治疗前及对照组，提示β-七叶皂苷钠静滴治疗可减轻或抑制炎症介质释放，达到抗炎效果。

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