喉癌术后放疗356例临床分析

郑广进，刘建华，肖叶生，邱芳梅，王晓阳，高　博

(梅州市人民医院放疗科，广东 梅州 514031)



喉癌术后放疗356例临床分析

郑广进，刘建华，肖叶生，邱芳梅，王晓阳，高博

(梅州市人民医院放疗科，广东 梅州 514031)

[摘要]目的分析影响喉癌术后放疗的预后因素。方法应用回顾性调查的方法，对356例喉癌患者进行生存分析，统计患者的生存率和死亡原因。结果全组患者总的5 a生存率为74.8%，10 a生存率为62.5%，15 a生存率为48.6%，20 a生存率为30.1%。分期和颈部淋巴结转移与否是影响治疗效果的因素。结论术后放疗在喉癌治疗中有重要价值，提高了中晚期喉癌特别是有高危因素患者的5 a生存率;分期和颈部淋巴结转移与否是影响预后的因素。

[关键词]喉癌；手术；放疗；预后

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一。早期治疗意见较统一，可行手术或单纯放疗，中晚期目前以手术为主的综合治疗方式仍是最主要的治疗方式，特别是有颈淋巴结转移的患者,但争议较大。为探讨喉癌的最佳治疗方案，作者对1986年1月至2006年12月我院收治的喉癌术后放疗患者356例的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入组喉癌术后放疗患者356例中，男242例，女114例；年龄37～80岁，中位年龄56岁，其中>50岁303例；病变部位：声门上型喉癌203例，声门型喉癌56例，声门下型喉癌9例，跨声门型喉癌88例；临床分期：Ⅱ期41例，Ⅲ期213例，Ⅳ期102例；均经病理确诊为喉鳞癌；颈部淋巴结转移：阳性176例，阴性180例。另外，本组病例中有重复癌9例，其中颌下腺癌2例、食管癌3例、胃癌1例、肺癌1例、前列腺癌1例、膀胱癌1例。

1.2治疗方法全组356患者患者均先行手术治疗，其中部分喉切除术75例、全喉切除术281例，切缘均未见癌残留。颈部淋巴结清扫285例，选择性颈部淋巴结清扫71例。术后1~2个月内均行放疗，采用60Co或直线加速器6-MV X线外照射，总剂量50~64 Gy/5~7周，200 cGy/次，1次/d，5次/周。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，检验水准α=0.05。

2结果

全组356例患者均随访5 a以上，随访率为100.0%。全组患者总的5 a生存率为74.8%，10 a生存率为62.5%，15 a生存率为48.6%，20 a生存率为30.1%。分期统计发现，Ⅱ期患者5 a生存率为83.7%，Ⅲ期患者5 a生存率为69.6%，Ⅳ期患者5 a生存率为28.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。分型统计发现，5 a生存率从高到低依次为声门型、声门上型、声门下型、跨声门型，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。颈部淋巴结阳性患者5 a生存率为46.7%，阴性患者为73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。分性别、年龄和手术方式统计分析发现，这些因素对患者5 a生存率也无影响(P>0.05)。

患者死亡原因中，局部复发96例、远处转移41例、非肿瘤原因85例、原因不清43例，其余91例仍健在，均生存5 a以上。

3讨论

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一。早期治疗意见较统一，可行手术或单纯放疗，疗效手术稍好于放疗，但差异无统计学意义，同时放疗可保留喉功能且失败后可行手术挽救。中晚期患者目前以手术为主的综合治疗方式仍是最主要的治疗方式，特别是有颈部淋巴结转移的患者(一般认为喉癌颈部淋巴结转移预后差并且对放疗不敏感)，争议较大的是保全喉功能的综合治疗方式选择和临床颈部淋巴结阴性病例的颈部淋巴结处理方式是观察抑或行选择性颈淋巴结清扫。因此，提高喉功能保全的综合治疗方式和临床颈部淋巴结阴性病例的颈部淋巴结处理方式研究近期报道较多。术前放、化疗有可能延误手术，而术后放疗一般为癌残留、安全范围不够或高危病例[1]。本组结果显示，喉癌术后放疗患者总的5 a生存率为74.8%，10 a生存率为62.5%，15 a生存率为48.6%，20 a生存率为30.1%。仍健在的91例患者均生存5 a以上。本组患者大多数为中晚期且有高危因素，仍高于本院单纯手术治疗的5 a生存率65.7%(单纯手术组期别早)。随机对照研究时术后放疗组生存率差异可能更大。表明术后放疗在本组病例中有重要价值，提高了中晚期喉癌特别是有高危因素患者的5 a生存率，减少因局部复发而致的治疗失败。术后放疗对生存率无明显提高，可能与术后放疗的患者不全是高危和中晚期喉癌有关。统计分析显示分期和颈部淋巴结转移与否是影响术后放疗效果的因素。而分型、性别、年龄、手术方式对生存率无明显影响无。但全组病例的病变部位分型5 a生存率从高到低依次为声门型、声门上型、声门下型、跨声门型，与声门型、声门上型容易发现有关，也可能与本组病例跨声门型即晚期病例多有关。死亡原因仍主要为局部复发和远处转移，仍需继续寻找减少局部复发和远处转移综合治疗方法。

虽然统计学显示手术方式对本组患者生存无明显影响，可能与部分喉切除患者较少且全喉切除术的患者晚期占多数有关；另一方面说明只要适应证选择合理，喉部分切除术可以达到根治目的，同时也保留了喉功能。对于可手术治疗的中晚期喉癌，以后可开展喉部分切除+放疗综合治疗随机研究，提高喉部分切除术的比例，在不降低中晚期喉癌5 a生存率的基础上使喉功能完全保留或部分保留，术后并发症减少，从而使患者的生活质量提高。近年来，国外有文献[1]报道采用同步放化疗，取得较好疗效。目前保留喉功能的非手术治疗工作在国内临床尚未大规模开展，有待进一步研究。

对喉癌临床颈部淋巴结阳性患者的处理已有共识，采用根治或改良根治性颈清扫。而临床颈部淋巴结阴性声门型喉癌患者可以选择观察、密切随访，待出现颈部淋巴结转移时再行积极治疗，患者生存率不降低[2-3]。临床颈部淋巴结阴性颈部复发并不影响预后的部分原因可能为声门型喉癌临床相对较易发现，患者就诊时机体免疫功能受损不严重，在原发灶积极治疗后机体免疫功能较快恢复正常，对隐性转移肿瘤细胞产生抑制，使其生物学行为发生改变，使患者预后明显好转[2-3]。但也有研究[4-5]认为T晚期喉癌颈部隐性淋巴结转移率较高且可能存在观察后出现颈部淋巴结转移再治疗挽救率不高的情况，主张颈选择性治疗(选择性放疗或清扫)。本组病例中声门型癌比例少，声门上型及跨声门型比例高且大多数为中晚期，49.0%术后颈部淋巴结病理阳性，故本组病例术后行辅助性放疗；长期随访结果也证明本组病例行术后放疗是正确的治疗选择。

本组病例中有重复癌9例，与文献报道相符[1]，均符合相关诊断标准：1)每个肿瘤必须是恶性；3)每个肿瘤具有独特的病理形态；3)必须排除其为转移性；4)每个肿瘤一般有特有的转移途径[6]。且第2原发癌大多数为消化系统肿瘤，原因不明，与转移癌的预后完全不同，因此，对重复癌应予以积极治疗。

参考文献：

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[6]左文述，徐中法，刘奇.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：512.

Clinical Analysis of 356 Patients with

Laryngeal Cancer Treated with Postoperative Radiotherapy

Zheng Guangjin,Liu Jianhua,Xiao Yesheng,Qiu Fangmei,Wang Xiaoyang,Gao Bo

(DepartmentofRadiotherapy,thePeople’sHospitalofMeizhou,Meizhou514031,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the prognostic factors on laryngeal cancer treated with postoperative radiotherapy.MethodsA retrospective survey methods was used to analyze the survival of 356 patients with laryngeal cancer,and the survival rates and causes of death were observed.ResultsThe overall 5-year,10-year,15-year,20-year survival rates were 74.8%,62.5%,48.6% and 30.1%.Staging and lymph node metastasis were prognostic factors on laryngeal cancer treated with postoperative radiotherapy.ConclusionPostoperative radiotherapy has the important value in the treatment of laryngeal cancer; staging and lymph node metastasis are prognostic factors on laryngeal cancer treated with postoperative radiotherapy.

[Key words]laryngeal cancer; surgery; radiotherapy; prognosis

收稿日期：(2015-03-17)

[中图分类号]R739.65；R730.58

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2015)06-0506-03

作者简介：郑广进(1971-)，男，副主任医师，主要从事肿瘤放疗工作。E-mail：zhengguangjin71@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.015