布地奈德混悬液联合喜炎平注射液治疗儿童支气管哮喘疗效观察

王久胜

临床研究

布地奈德混悬液联合喜炎平注射液治疗儿童支气管哮喘疗效观察

王久胜

目的 观察吸入用布地奈德混悬液联合喜炎平注射液治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法 收集162例儿童支气管哮喘患儿，按随机数字表法分为观察组(82例)和对照组(80例)，两组均给予常规的吸氧、祛痰、抗感染等治疗，对照组在此基础上加用吸入用布地奈德混悬液，观察组在对照组的基础上加用喜炎平注射液，每次125 mg，每日1次。比较治疗临床疗效、两组肺功能变化，血气分析及安全性。两组均以14 d为1个疗程。结果 (1)两组临床总有效率分别为88.75%(71/80),97.56%(80/82)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)两组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组与对照组不良反应发生率分别为6.10%(5/82)、5.00%(4/80)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 布地奈德联合喜炎平注射液治疗小儿支气管哮喘，可以提高临床总体疗效，改善肺功能及患儿气血水平，安全性好。

哮喘/药物疗法； 布地奈德/治疗应用； 喜炎平注射液/治疗应用； 儿童

支气管哮喘是儿童临床多发性呼吸系统疾病，小儿由于支气管系统发育没有成熟易导致哮喘反复发作，激素是当前最有效控制气道炎症的药物[1]，可有效控制哮喘发作。长期应用激素小儿支气管解痉剂，有一定的临床疗效，但也会产生一定的副反应。近年来中医药治疗哮喘广泛应用于临床，疗效确切且安全性好。本组研究在西药布地奈德的基础上加用中药喜炎平注射液，探讨布地奈德联合喜炎平注射液治疗小儿支气管哮喘患儿的疗效及对肺功能的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2012-01/2013-10商丘市第一人民医院儿科共收治162例儿童支气管哮喘患儿。按随机数字表法分成观察组与对照组，其中对照组男48例，女32例，年龄5～14岁，平均年龄(8.5±1.6)岁。病程6个月至5年，平均病程(20.5±1.4)个月。临床表现为不同程度地咳嗽、咳痰、呼吸障碍，肺部可闻及湿啰音。观察组男48例，女34例，年龄5～14岁，平均年龄(8.3±1.5)岁。病程6个月至5年，平均病程(20.3±1.2)个月。临床表现为不同程度地咳嗽、咳痰、呼吸障碍，肺部可闻及湿啰音。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合2007年中华医学会诊断指南[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄5～14岁；(3)162例患儿入组均签属知情同意书。

1.4 排除标准 入组前1个月未应用过支气管扩张剂及糖皮质激素；呼吸衰竭；合并其他呼吸系统疾病；严重的心、肝、肾等重要脏器器质性病变。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予吸氧、祛痰、抗感染等常规治疗，对照组在给予常规治疗的基础上加用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号：0.5mg H20090902)雾化吸入。<10岁者，每次0.5 mg，每日2次；>10岁者，每次1 mg，每日2次。观察组在对照组的基础上加用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)每次125 mg，每日1次。

1.6 观察指标 比较两组临床疗效、肺功能变化，血气分析及副反应情况。肺功能仪记录1秒钟用力呼气容积与预计值的百分比(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)；血气分析记录动脉血样分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：治疗5～7 d后患儿临床症状如肺部哮鸣音、呼吸困难、咳喘完全缓解；(2)有效：治疗5～7 d后患儿临床症状如肺部哮鸣音、呼吸困难、咳喘显著改善；(3)无效：患儿治疗5～7 d后临床症状无改善，甚至加重[2]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

注：与对照组比较，aχ2=4.97，P<0.05。

表1结果表明，对照组临床总有效率为88.75%(71/80),观察组临床总有效率为97.56%(80/82)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 肺功能及血气分析 见表2。

注：与对照组比较，at=2.13,2.15,2.18,2.19,P<0.05。

表2结果表明，两组治疗后比较，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 副反应发生情况 观察组出现口干、心悸共3例，出现发声困难1例，骨骼肌震颤1例。不良反应发生率为6.10%(5/82)。对照组出现口干、心悸共2例，出现发声困难1例，骨骼肌震颤1例。不良反应发生率为5.00%(4/80)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

小儿支气管哮喘为临床常见呼吸系统疾病，发病原因为气道炎症反应，T淋巴细胞、中性细胞等炎症细胞聚焦于气道，分泌大量炎症递质，导致儿童哮喘发病[4]。本病的致病因素主要为环境、遗传、感染、相关理化因素及免疫因素等。此病病程较长，易反复发作，且易发展成心力衰竭，严重降低患儿的生活质量，若不及时治疗，甚至会直接威胁患儿的生命。小儿支气管哮喘表现为不同程度地咳嗽、咳痰，黏液性痰量明显增加，严重者甚至出现呼吸困难，呼吸衰竭，因此支气管哮喘常规治疗方法为抗感染、氧疗、祛痰等[5]。布地奈德为糖皮质激素制剂，雾化吸入直达呼吸道，药液在肺内局部浓度高，具有高效抗炎作用，可显著抑制支气管收缩物质的合成和释放，松弛平滑肌，而减轻平滑肌的收缩反应，从而缓解哮喘。

本组应用布地奈德有一定的临床疗效，但是对于控制和改善患儿哮喘的发作频率却疗效欠佳。近年中西医联合治疗小儿支气管哮喘在临床应用广泛且效果确切[6]。由于糖皮质激素类药物吸人比较繁琐，并且患儿的依从性较差，加上家长担心激素的不良反应等，导致疗效不佳。本组研究在吸入用布地奈德混悬液的基础上加用了中成药喜炎平注射液。祖国医学理论认为，支气管哮喘为肺气不足，卫外不固，且小儿脏腑娇嫩，肺泡换气功能为成熟，对疾病的免疫能力较弱，易为外邪所侵；同时小儿痰湿壅于肺，脾气虚弱，运化水湿失司，导致痰伏于肺内，久致肺气不张而成哮喘病因。小儿哮喘易受外界干扰，当环境温湿度突变、饮食不当、情志不畅而导致肺气失调，宣肃功能紊乱，触动肺中伏痰而易出现哮喘。喜炎平注射液为中药穿心莲提取物制成，具有显著地消除炎症、抗病毒、镇咳祛痰的功效。现代药理学研究认为，喜炎平注射液主要成分穿心莲内酯可以保护小儿的血管内皮细胞，扩张肺血管，减轻前列腺素、血栓素、T淋巴细胞、中性细胞等致炎因子的水平，从而达到减轻和遏制哮喘的效果[7]。

[1] 陈海燕.喜炎平注射液治疗小儿支气管哮喘的临床研究[J].中国现代医生，2012,50(10):139-140.

[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-l7．

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26(3):132-133.

[4] 李小平，王虹，万毅新．支气管哮喘与小气道炎症的研究进展[J].临床内科杂志，2012，29(8)：575-576.

[5] 李永梅，宋梅，杜昊.布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3567-3568.

[6] 李向云．喜炎平治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效分析与评价[J].临床合理用药杂志，2011，4(21)：41．

[7] 李娜．中西医结合治疗小儿支气管哮喘临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009,33(4):41-45．

(本文编辑：张小冬)

456100 河南 商丘，商丘市第一人民医院儿科二病区

王久胜(1977-)，男，主治医师。研究方向：儿童呼吸系统疾病的诊断与治疗,E-mail:sqwjsys@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.034

R562.2+5

B

1674-3865(2015)01-0081-02

2014-09-10)