奥氮平与利培酮治疗首发儿童精神分裂症对照研究

刘雪峰，闫凤娟

临床研究

奥氮平与利培酮治疗首发儿童精神分裂症对照研究

刘雪峰，闫凤娟

目的 探讨奥氮平治疗首发儿童精神分裂症的疗效和安全性。方法 将60例儿童精神分裂症患儿随机分为两组，分别给予奥氮平和利陪酮治疗，疗程8周。采用阳性与阴性症状量表和治疗中出现的症状量表，在治疗前及治疗第2，4，8周末分别评定疗效和不良反应。结果 奥氮平组总有效率为93.3%(28/30)，利培酮组为90.0%(27/30)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后不良反应奥氮平组少于利培酮组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥氮平与利培酮治疗儿童精神分裂症疗效相当，但奥氮平不良反应少，可以作为首发儿童精神分裂症的一线用药。

精神分裂症； 奥氮平/治疗应用； 利培酮/治疗应用； 儿童

奥氮平与利培酮是不典型抗精神病药物，对于成人精神分裂症治疗安全有效，不良反应少，为评价奥氮平(商品名：欧兰宁)对儿童精神分裂症的疗效和安全性，并与利培酮(商品名：维思通)进行随机开放式对照研究，现将两药的治疗效果及不良反应情况进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2013-01收集沈阳市精神卫生中心门诊及住院患儿60例，全部患儿均为首次发病，年龄8～16岁，病程1个月以上，临床检查阳性与阴性症状量表(PANSS评分)≥60分；无严重躯体疾病，实验室检查无明显异常，未用过其他抗精神病药物。将60例患儿采用随机数字表法分为两组。其中奥氮平组30例中，男14例，女16例，平均(13.6±3.2)岁，病程(6.2±5.5)个月；利培酮组30例中，男15例，女15例，平均(14.1±2.9)岁，病程(6.5±4.8)个月；两组年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合中国精神障碍分类与诊断精神分裂症诊断标准；(2)年龄8～16岁，病程1个月以上，首次发病，既往未经治疗；(3)阳性与阴性症状量表(PANSS评分)≥60分；(4)与家属签订用药知情同意书。

1.4 排除标准 (1)器质性精神障碍；(2)精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

1.5 治疗方法 奥氮平组给予起始剂量为5 mg/d，最大剂量20 mg/d。利培酮组给予起始剂量为0.5 mg/d，最大剂量5 mg/d，疗程8周。采用阳性与阴性症状量表于治疗前及治疗2、4、8周末各评定1次。用治疗中出现的症状量表评定不良反应。于治疗前及治疗4、8周作血常规，肝、肾功能,泌乳素，心电图及脑电图等和测量体质量。

1.6 观察指标 采用阳性与阴性症状量表和治疗中出现的症状量表，在治疗前及治疗第2，4，8周末分别评定疗效和不良反应。1.7 疗效判定标准 以PANSS减分率评定疗效，≥75%为痊愈；50%～74%为显著进步；25%～49%为进步，<25%或症状恶化为无效[2]。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

注：与对照组比较，aχ2=2.33,P>0.05。

2.2 两组治疗前后PANSS评分 两组治疗2、4、8周阴性症状、阳性症状、精神病症状及总分均较治疗前显著下降(均P<0.05)；两组治疗2、4、8周后PANSS评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明各项治疗效果相仿,见表2。

注：与治疗前比较，at=3.28，3.52，3.98，3.11，3.36，3.89，3.27，3.59，3.86，3.15，3.49，3.64，3.09，3.27，3.53，3.12，3.29，3.47，3.18，3.31，3.45，3.23，3.49，3.67，P<0.05。

2.3 两组药物的副反应情况比较 两组治疗后，利培酮组发生副反应16例，奥氮平组发生副反应为7例，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.71，aP<0.05)，见表3。

3 讨论

奥氮平是一种新型的非典型的抗精神病药物，为多受体作用药物，特异性阻断5-HT2A,D2以及D1和D4受体，另外还阻断毒蕈碱样胆碱能受体(M1)、H1、5-HT2C、5-HT3、α1受体。它的5-HT阻断大约是其多巴胺阻断作用的8倍[3]。所以其对精神分裂症的阳性及阴性症状均有效。本研究显示奥氮平与利培酮组治疗儿童精神分裂症显效率为均为80%，两药疗效无显著差异,治疗2周两组PANSS评分均已显著下降,且两药对儿童精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效。

两组在不良反应方面有一定差异。奥氮平锥外系反应少，且症状轻微，与文献报道一致[4]，与它的5-HT阻断大于多巴胺阻断作用有关[3]。奥氮平对患儿的泌乳素影响很小，故依从性更高，这与国内研究结果一致[5]。但是有体质量增加的副反应，服用此药应合理饮食适当运动，监测体质量。

综上所述，儿童精神分裂症有发病早，预后差的特点，所以首次治疗选择一个安全有效，耐受性好的药物非常重要，奥氮平就是一种治疗首发儿童精神分裂症安全有效和耐受性较好的新型抗精神病药。

[1] 中国医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75-77.

[2] 黄寅平，朱建中，蒋幸衍，等.奥氮平与利培酮治疗青少年精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2006,16(6):369.

[3] 舒良，田成华.精神科合理用药手册[M].北京:科学技术文献出版社,2005:86.

[4] 江开达，周东丰，李凌江，等，精神病学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011:287.

[5] 周浩，鲁丛林,邓龙.奥氮平与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].中国药物经济学,2013,(3):107-109.

(本文编辑：张小冬)

110168 沈阳，沈阳市精神卫生中心三病房(刘雪峰)；心理五病房(闫凤娟)

刘雪峰(1974-)，男，主治医师。研究方向：临床精神病学,E-mail:yanfengjuan@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.033

R749.3

B

1674-3865(2015)01-0079-02

2014-12-04)