喜炎平注射液雾化吸入及静脉滴注联合给药治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床观察

2015-01-21曲华陈琪玮罗佳敬宏高雪

中国中西医结合儿科学 2015年1期

曲华，陈琪玮，罗佳，敬宏，高雪

临床研究

曲华，陈琪玮，罗佳，敬宏，高雪

目的观察喜炎平注射液雾化吸入及静脉滴注联合治疗疱疹性咽峡炎患儿的临床疗效及安全性。方法 110例疱疹性咽峡炎患儿随机分观察组和对照组各55例。两组患儿均以对症支持治疗为基础，给予退热及口腔护理；两组均采用喜炎平注射液静脉滴注治疗，剂量为10 mg/(kg·d)，每日1次；观察组加用喜炎平注射液雾化吸入治疗，每次25 mg，每日2次。治疗5 d后观察两组患儿体温恢复正常时间、口腔疼痛改善时间、疱疹消退时间及总病程，观察两组不良反应。结果经过5 d的治疗后，对照组显效36例(65.5%)，有效12例(21.8%)，无效7例(12.7%)；观察组显效38例(69.1%)，有效12例(21.8%)，无效5例(9.1%)。两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿体温恢复正常时间、疱疹消退时间、口腔疼痛改善时间及总病程均短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组有1例雾化吸入患儿出现咳嗽现象，暂时停用1次治疗后再次吸入未再出现咳嗽现象。结论应用喜炎平雾化吸入及静脉滴注联合给药治疗小儿疱疹性咽峡炎，能有效缓解症状，缩短总病程，且安全可靠，值得临床应用。

疱疹性咽峡炎；雾化吸入；传染病；喜炎平注射液/治疗应用；儿童

疱疹性咽颊炎是一种主要由柯萨奇病毒A组引起的小儿常见的特殊类型的上呼吸道感染，临床表现为发热、咽痛、流涎，患儿常因疼痛而哭闹、拒食，严重者可发生脱水或并发肺炎、脑炎，故尽快控制症状缓解病情尤为重要。目前临床上尚无统一治疗方案，临床多采用中药治疗本病。喜炎平注射液属中药制剂，是一种广谱抗病毒药物，已经被广泛应用于小儿疱疹性咽峡炎的治疗，取得较好疗效，但给药途径多为单用雾化吸入或静脉给药，本研究将喜炎平注射液采用雾化吸入及静脉滴注联合给药方法治疗小儿疱疹性咽峡炎，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-07/2014-07沈阳医学院附属第二医院儿科收治疱疹性咽峡炎患儿110例，其中男59例，女51例；年龄2～7岁；病程2～3 d。采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例。两组患儿性别、年龄、发热程度、平均白细胞计数及病程等资料比较，差异均无统计学差意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准符合《儿科学》第8版中疱疹性咽颊炎诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿疱疹性咽峡炎诊断标准；(2)年龄2～7岁；(3)首次发病；(4)CRP正常；(5)病程≤3 d；(6)全部患儿家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)合并细菌感染者；(2)合并严重呼吸、循环、神经系统并发症者；(3)手足口病者；(4)治疗前使用过类似药物或对本类药物过敏者。

1.5 治疗方法两组患儿均以对症支持治疗为基础，给予退热及口腔护理。观察组及对照组均采用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，批号：2013031001)静脉滴注治疗，剂量为10 mg/(kg·d)，每日1次。观察组加用喜炎平注射液雾化吸入治疗，每次25 mg，每日2次。两组患儿均连续治疗5 d。

1.4 疗效判定标准 (1)显效：患儿用药3 d后体温水平已经正常，且疱疹也已经基本或完全消失，患儿在食欲、精神表现已有明显好转；(2)有效：用药3 d后体温水平已经正常，或有明显下降且疱疹已经明显减少，患儿治疗期间食欲、精神表现有所好转；(3)无效：用药治疗后症状表现、体征无任何明显改变，或疱疹程度进一步加重[2]。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较见表2。

表2结果说明，治疗5 d后，两组疗效间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组症状消失时间及总病程比较见表3。

注：与对照组比较，at=3.92，4.75，3.17，2.93，P<0.05。

表3结果说明，观察组患儿体温恢复正常时间、口腔疼痛改善时间、疱疹消退时间及总病程均短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿不良反应两组患儿在输液治疗过程中未见明显的不良反应，有1例雾化吸入患儿出现咳嗽现象，暂时停用1次治疗后再次吸入未再出现咳嗽现象，全部患儿完成治疗。

3 讨论

疱疹性咽峡炎是小儿常见病，好发于夏秋季，具有起病急，传染性强，范围广，发病率高，流行速度快等特点[3]。治疗上儿科医师多采用经验治疗，给予支持对症，中医中药治疗，目前尚无统一的诊疗规范和指南，因此寻找安全可靠的抗病毒药物格外重要。

喜炎平注射液属中药制剂，是一种广谱抗病毒药物，主要成分为水溶性穿心莲内脂总酯磺化物，在儿科应用广泛，除应用治疗疱疹性咽峡炎外，还用于治疗急性上呼吸道感染、流感、手足口病、毛细支气管炎、疱疹性咽峡炎、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等疾病[4]，2010年被卫生部列为手足口病中药治疗用药[5]。喜炎平注射液作用机制：在血液中药物浓度高，能很好的穿透病毒细胞，占据病毒复制DNA与蛋白质的结合位点，阻止蛋白质对DNA片段的包裹，使病毒不能复制，从而抑制或杀灭病毒；能抑制炎症部位PG的合成，保护溶媒体膜，减少炎性渗出物的量，改善毛细血管的循环，达到抗炎的作用;通过抑制内生性致热源EP(白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子等)的活性，使得体温“调定点”回落到正常水平，达到退热的作用；通过促进肾上腺皮质功能，提高巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬能力及提高血清中溶菌酶的含量提高机体免疫力[6]。

目前临床较多研究显示，喜炎平治疗疱疹性咽峡炎疗效显著[7，8]。苏志强等[9]研究发现疱疹性咽峡炎患儿免疫功能低下，喜炎平注射液能提高疱疹性咽峡炎患儿的免疫水平，并具有较好的抗病毒作用。本研究两组总有效率均较高，提示喜炎平注射液静脉滴注治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效显著。

本研究将喜炎平注射液雾化吸入及静脉滴注联合给药治疗小儿疱疹性咽峡炎，结果显示体温恢复正常时间、疱疹消退时间、口腔疼痛改善时间及总病程均显著低于单用喜炎平静脉滴注患儿，提示加用雾化吸入治疗效果更为显著，原因在于雾化吸入能使药物直达口、咽、软腭等部位，可直接作用疱疹部位，在局部形成了较高浓度，起效迅速，抑制或杀灭病毒，能迅速有效的缓解症状。

两组患儿在输液治疗过程中未见明显的不良反应，有1例雾化吸入患儿出现刺激性干咳，暂时停用1次治疗后再次吸入未再出现咳嗽现象，全部患儿完成治疗，与学者报道喜炎平较少引起不良反应相一致[10]。

综上所述，喜炎平注射液静脉滴注治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效显著，同时结合喜炎平注射液雾化吸入治疗在缓解病情及缩短病程方面效果更为显著，且安全可靠，值得临床推广。

[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：267.

[2] 董颖.利巴韦林喷雾剂联合喜炎平在疱疹性咽峡炎患儿中应用及效果[J].中国妇幼保健，2014，29(11)：1777-1779.

[3] 陈路佳，刘立立，胡正波，等.喜炎平联合常规治疗对小儿疱疹性咽峡炎疗效的系统评价[J].中国药业，2012，21(15)：19-23.

[4] 唐军.喜炎平注射液在儿科的应用进展[J].临床合理用药杂志，2012，5(21)：162-163.

[5] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.

[6] 王伟，董国力.喜炎平注射液的临床研究进展[J].中国医药指南，2013，(18)：87-88.

[7] 范瑞英.喜炎平注射液治疗儿童疱疹性咽峡炎100例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(6)：520-521.

[8] 黄庆海，黄烈鹏.喜炎平联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(1)：88-89.

[9] 苏志强，柯丹红.小儿疱疹性咽峡炎的免疫功能变化与喜炎平的疗效观察[J].海峡药学，2012，24(9)：132-133.

[10] 莫银燕.喜炎平注射液在儿科临床应用中的不良反应[J].当代医药论丛：下半月刊，2014，12(2)：274-275.