贞芪颗粒联合丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜临床观察

2015-01-21贝月仙

中国中西医结合儿科学 2015年1期

贝月仙

临床研究

贝月仙

目的观察应用贞芪颗粒联合丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床效果，丰富临床治疗经验。方法选取小儿特发性血小板减少性紫癜患儿100例，随机分为对照组与观察组各50例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予中药贞芪颗粒和静脉注射丙种球蛋白治疗，观察两组疗效及临床指标。结果观察组治疗总有效率84%(42/50)，对照组64%(43/50)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿出血消失时间、血小板计数恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用贞芪颗粒联合丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜临床疗效显著，可以有效缓解患儿临床症状。

特发性，血小板减少性紫癜；贞芪颗粒/治疗应用；丙种球蛋白/治疗应用；儿童

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)也被称为自身免疫性血小板减少性紫癜，属于一种免疫综合征[1]。特发性血小板减少性紫癜多发于儿童时期，发病机制较为复杂，针对血小板的自身抗体和血小板结合后对单核-巨噬细胞系统的严重吞噬与破坏，造成血小板寿命骤减，骨髓巨核细胞受损、功能异常时降低血小板的产生，细胞免疫功能不正常[2]。目前临床根据患儿情况多主张个性化治疗方案，主要采用丙种球蛋白配合其他二线治疗方案(环孢素A、硫唑嘌呤等药物)，本研究选择100例小儿特发性血小板减少性紫癜的患儿作为研究对象，旨在探讨中药联合丙种球蛋白治疗急慢性ITP的效果，丰富临床治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-05/2014-10河南省平舆县人民医院收治的小儿特发性血小板减少性紫癜患儿100例，根据患儿入院时间随机分为对照组与观察组各50例。对照组中男30例，女20例；年龄3～10岁，平均(6.0±0.2)岁；平均病程(8.2±2.8)个月。观察组中男28例，女22例；年龄2～11岁，平均(6.5±0.2)岁；平均病程(8.5±3.0)个月。两组患儿性别、年龄、病程资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)临床检查3次血小板计数均减少，患儿血细胞形态正常；(2)患儿脾正常；(3)患儿骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合上述ITP诊断标准；(2)年龄2～11岁；(3)无家族病史；(4)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)其他继发性血小板减少症；(2)抗心磷脂综合征；(3)伴血栓或溶血性贫血；(4)骨异常髓增生综合征；(5)脾功能亢进。

1.5 方法对照组患儿给予肌内注射丙种球蛋白(上海生物制品研究所有限责任公司)治疗，每日注射1次，剂量1.5～3 mL，连续应用2 d，间隔1个月后继续给药治疗。同时给予地塞米松(天津金耀药业有限公司)进行抗感染治疗，0.5～2 mg/(kg·d)，连续治疗2 d。观察组在此基础上给予中药贞芪颗粒(修正药业集团股份有限公司)进行治疗，每次1.0 g，每日3次，连续服用1～2个月。治疗过程中严密观察患儿血小板计数，临床出血症状改善后可给予口服泼尼松(河南利华制药有限公司)1～2 mg治疗，每日1次，维持治疗1周至1年。停药期间再次复发，则重复给药治疗。

1.6 观察指标观察患儿出血消失时间、血小板计数恢复正常时间及住院时间。

1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：血小板计数≥100×109/L，1年以上未复发；(2)有效：血小板计数≥50×109/L，无出血症状；(3)无效：血小板计数与出血症状较治疗前无显著的变化[3]。1.8 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。

注：与对照组比较，aχ2=5.20，P<0.05。

表1结果说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床指标比较见表2。

注：与对照组比较，at=-5.38，-11.55，-7.82，P<0.05。

表2结果说明，观察组出血消失时间、血小板计数恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床研究发现，儿童急性特发性血小板减少性紫癜与前驱性病毒感染有密切的联系，血小板表面糖蛋白与病原微生物之间存在关联，对机体感染形成的抗病毒抗体和血小板膜抗原有交叉反应作用，使血小板出现非特异性损伤，单核-吞噬细胞系统被损坏，或抗病毒的抗体和相对应的抗原形成的免疫复合物依附于血小板的表面，使得血小板受损并异常增多[4]。

贞芪颗粒由女贞子和黄芪组成，其中女贞子滋补肝肾，有益阴养血的功效，现代研究证明，女贞子富含甘露醇、熊果酸、脂肪油及葡萄糖，在强心、保肝、利尿方面都有重要作用，同时女贞子可以对血细胞产生影响，对白细胞下降情况进行改善，对免疫功能低下症状有显著疗效[5，6]。此外，黄芪固气滋阴，对阳气虚弱、气虚衰弱症均有补气健脾之功效，结合女贞子可以有效提高特发性血小板减少性紫癜患儿的免疫功能，保护与促进肾上腺皮质功能恢复，治疗疾病引起的虚损[7]。本研究采用丙种球蛋白(免疫血清球蛋白)通过输注抗体，使患儿免疫系统短暂恢复，辅助增强贞芪颗粒的治疗效果，使抗体与抗原更直接相互作用于病毒，使血小板计数恢复至正常[8]。研究结果显示，观察组采用中西相结合疗法，对照组单纯给予常规治疗。观察组治疗有效率达到84%显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患儿出血消失时间、血小板计数恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在常规肌注丙种球蛋白、地塞米松基础上，联合贞芪颗粒治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效显著，临床推广价值显著。

综上所述，采用贞芪颗粒联合丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜具有较高的临床应用价值，能够显著改善患儿临床症状，值得在临床治疗中推广。

[1] 于爽.小儿急性特发性血小板减少性紫癜的诊治[J].中国保健营养：下旬刊，2013，23(8)：4257.

[2] 赵林.小儿特发性血小板减少性紫癜临床观察[J].中国卫生标准管理，2014，5(4)：10-11.

[3] 陈影，余燕红，陈少君，等.地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿急性特发性血小板减少性紫癜的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(8)：89-90，93.

[4] 李培岭，石太新，高俊，等.急性特发性血小板减少性紫癜患儿T细胞亚群、NK细胞及IFN-γ、IL-4变化的探讨[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2013，18(4)：180-183.

[5] 胡林春，王珉.贞芪扶正颗粒配合糖皮质激素治疗小儿肾病综合征临床观察[J].中国民康医学，2013，25(20)：62，104.

[6] 杨敏芳.贞芪扶正颗粒联合盐酸左西替利嗪胶囊治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，30(4)：295-296.

[7] 周敏.丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(4)：33-34.

[8] 樊春曼，潘淑梅，赵欣，等.小儿特发性血小板减少性紫癜的护理[J].健康必读：中旬刊，2013，12(3)：354-355.

(本文编辑：李志文)

463000 河南驻马店，河南省平舆县人民医院内科

贝月仙(1962-)，女，主治医师。研究方向：小儿血液肿瘤疾病的诊断与治疗。