中医联合光疗治疗新生儿黄疸疗效与经济对比分析

高中秋，黄静，黄琼，庞洁

临床论著

中医联合光疗治疗新生儿黄疸疗效与经济对比分析

高中秋，黄静，黄琼，庞洁

目的 观察门诊中医治疗与蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效和费用差别，以及对各自的后期影响。方法 将159例足月新生儿病理性黄疸分为两组，69例经济有困难的患儿为门诊中医治疗组，90例入住新生儿病房的患儿为蓝光治疗组，两组均采用苯巴比妥钠、复合乳酸菌、新生儿抚触及腹部按摩等辅助治疗，门诊中医治疗组采用茵陈蒿汤加味(湿热黄疸)或茵陈理中汤加味(寒湿黄疸)并坚持母乳喂养。蓝光治疗组采用人工喂养及蓝光照射治疗，两组均连续治疗4 d，第5天对两组的临床疗效用皮测黄疸值进行监测(部分病例复查血清胆红素值)，黄疸治愈后随访半年观察两种治疗方法对患儿后期的影响，并对治疗费用等数据进行统计学分析。结果 两组患儿的治疗效果无统计学意义，但两组治疗费用有统计学意义，随访半年两组的母乳喂养人数、发病人数和治疗费用均有统计学意义。结论 门诊中医治疗新生儿黄疸既经济有效，又有益患儿后期健康发育，值得临床推广。

黄疸/治疗； 中医药疗法； 蓝光照射； 费用效益分析； 婴儿，新生儿

在基层儿科临床工作中，经常遇到一些新生儿高胆红素血症的患儿，因家庭经济条件的限制难以入住新生儿病房进行治疗。为增进母婴感情、促进婴儿健康及降低治疗成本，减轻父母的经济负担，经佛山市顺德区桂洲医院伦理委员会批准，笔者对部分新生儿黄疸门诊中医治疗和蓝光照射治疗两种情况的临床疗效和治疗费用进行对比研究，并在新生儿黄疸治愈后随访半年，对两组的发病率和临床治疗费用进行比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2013-12佛山市顺德区桂洲医院产科出生的足月新生儿高胆红素血症患儿，如果家长因为经济的原因不愿入住儿科新生儿病房进行蓝光治疗，就将其作为门诊中医治疗组；同样的病情入住新生儿病房进行蓝光照射治疗的患儿作为蓝光治疗组。两年半时间(包括半年随访)共收集病例159例，其中中医治疗组69例，蓝光治疗组90例。两组一般情况比较见表1。

表1表明，两组病例治疗前性别、日龄、体质量、血白蛋白、血红蛋白、血清总胆红素值和红细胞总数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》[1]和《儿科学》[2]病理性黄疸诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)出生体质量≥3 000 kg的新生儿；(3)家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、外源性胆管受压等以结合胆红素升高为主的病理性黄疸；(2)新生儿溶血病且血清胆红素≤307.8 μmol/L，皮测胆红素≤180 mg/L者[3]；(3)中途中断治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 两组共用的辅助治疗 (1)酶诱导剂：苯巴比妥钠5 mg/(kg·d),分3次口服，连服4 d；(2)对症处理：包括补液及纠正水电解质紊乱等；(3)复合乳酸菌胶囊：1粒，每日3次；(4)非药物治疗：新生儿抚触及腹部按摩，促进胃肠加快蠕动，减少胆红素在肠内的重吸收。使用全自动生化分析仪检测新生儿血样黄疸值,采用经皮黄疸仪测定新生儿皮肤黄疸值。

1.5.2 蓝光治疗组 (1)使用婴儿培养箱，在箱内单面蓝光治疗，每日连续照射16 h。(2)按儿科新生儿病房护理“常规”用配方奶喂养。

1.5.3 中医治疗组 (1)湿热黄疸：清热利湿。方用茵陈蒿汤加味(茵陈、茯苓、泽泻、车前草各8 g，栀子、金钱草各5 g，大黄、甘草各3 g)。(2)寒湿黄疸：健脾化湿，温中散寒。方用茵陈理中汤加味(茵陈、黄芪、党参各8 g，白术、茯苓各6 g，干姜、附子各1 g，炙甘草2 g)[4]。(3)嘱母亲坚持按需母乳喂养[5]，因服中药汤剂后患儿大便增多且较稀，嘱家属注意补充水分(尽量喂母乳)。

1.6 观察指标 两组均观察第5天的治疗效果(门诊中医治疗组每日来儿科皮测黄疸)。为避免光疗对皮测黄疸的影响，皮测均在光疗结束8 h后。部分病例(53例)治疗后抽血复查血清胆红素值以做治疗前后对比。所有患儿治愈后均随访半年，记录患儿母乳喂养情况、呼吸道或消化道的发病次数及治疗费用。

1.7 疗效判定标准 根据临床表现及经皮胆红素值改变于治疗第5天判定疗效。(1)显效：患儿精神饮食好，皮肤巩膜黄疸明显消退，经皮测额部胆红素值≤80 mg/L；(2)有效：患儿精神好，反应好，皮肤巩膜黄疸消退慢，经皮测额部胆红素值<100 mg/L；(3)无效：患儿精神饮食欠佳，皮肤巩膜黄疸消退不明显，经皮测额部胆红素值≥100 mg/L。

2 结果

2.1 两组患儿治疗第5天临床疗效比较 见表2。

注：与蓝光治疗组比较aχ2=0.52，P>0.05。

表2结果显示，两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 部分病例治疗前后血清胆红素比较 笔者随机在治疗5 d后仅对部分患儿进行了血清胆红素的复查(两组各有1例皮测黄疸无效的病例)，其结果见表3。

注：与治疗前比较，at=18.50，22.54，P<0.01;bt=14.37，21.14，P<0.05。

表3结果显示，患儿治疗前后两组血清总胆红素值和间接胆红素值的变化均有统计学意义(P<0.05)，但两组间各项对应值比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

2.3 两组黄疸治疗5日及日均费用比较 两组患儿黄疸治疗5 d及日均就诊费用比较差异有统计学意义(P<0.01),见表4。

注：与蓝光治疗组比较,at=21.30，101.89，P<0.01。

2.4 两组患儿随访半年母乳喂养率、发病率及治疗费用比较 见表5。

注：与蓝光治疗组比较，aχ2=97.25，27.66，P<0.01；bt=8.16，P<0.01。

表5结果表明，两组患儿随访半年母乳喂养率、发病率及人均治疗费用比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

本研究结果显示，用中医中药治疗新生儿黄疸与蓝光照射治疗新生儿黄疸均是有效的治疗方法，无论是皮测黄疸还是血清总胆红素值和间接胆红素值的变化均无显著性差异。须说明的是，蓝光治疗组有些患儿在第5天皮测黄胆值正常停止光疗后，有少数再度转黄，而中医中药治疗组无此现象，这种差异可能的原因是中医中药用的是内治法，而蓝光治疗属于外治法。笔者的研究再次证实，皮测黄胆值与血清总胆红素值虽然常有一定的误差[3]，但相关性良好[6,7]；其在同一患儿的同一部位反映黄疸的下降或上升的趋势，更是不容置疑的[8]。两组患儿随访半年母乳喂养率、发病率及诊断治疗费用的比较显示，无论是母乳喂养率、发病率及诊断治疗费用，两组比较均有统计学意义，其中中医治疗组的母乳喂养率较蓝光治疗组高78%。且中医治疗组的部分日龄较小的婴儿享受了珍贵的初乳[9]。须说明的是，在国内大多数基层医院，由于各种原因在患儿蓝光治疗期间并未坚持母乳喂养，所以造成了出院以后母乳喂养率很低。笔者在新生儿黄疸期间坚持母乳喂养的做法符合国际上最新的研究成果[10]。本研究结果显示，正是由于母乳喂养使得中医治疗组的随诊的发病率及诊治费用显著降低。不仅如此，还节省了婴儿配方奶粉的费用和家长护理患儿的精力。为增进母婴感情、促进婴儿健康及减少住院治疗的费用，很多国家都进行了家庭治疗新生儿黄疸和蓝光照射治疗新生儿黄疸的对照研究[11-14]。中国有历史悠久的传统中医中药。湿热黄疸时用茵陈蒿汤加味，其中茵陈清利湿热除诸黄，配以栀子通行三焦，佐以大黄通泄瘀热，三者味苦性寒泄降下行，使湿热之邪从下而解，茯苓、泽泻、车前草、金钱草均清利湿热之品，甘草和诸药。寒湿黄疸时用茵陈理中汤加味，有健脾化湿、温中散寒退黄疸之功效，加附子、黄芪可增强温化寒湿的作用[4]。但笔者并不否认蓝光照射治疗的好处，尤其是那些黄疸较重的患儿需要住院治疗以减少神经系统受损的风险[10]。对于一般治疗无效的患儿，要在新生儿病房查找原因，如泌尿系感染、G6PD缺乏等[15]。笔者这项研究的目的，是为那些并不富裕的新生儿病理性黄疸患儿找一个较好的经济治疗方法，正如很多儿科专家在非洲的室外用滤光玻璃或有色塑料薄膜去除阳光中的大部分紫外线和红外线而透过蓝光和绿光治疗新生儿黄疸一样[12-14,]。也许很多西医的儿科医生觉得中医的辨证较难、方剂难记。但实际上新生儿黄疸的辨证，通过上述视诊和一般触诊就可进行[4]。至于方剂，目前电脑开方只需将两种常用的方剂存入电脑即可。所以对家境并不富裕的一些家长，中医治疗新生儿病理性黄疸是既经济有效，又有益于患儿后期健康的一种治疗方法，值得推荐。

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(本文编辑：张小冬)

Clinically financial analysis of chinese medicinal home therapy versus hospitalized phototherapy for neonatal jaundice

GAOZhong-qiu,HUANGJing,HUANGQiong.

PediatrichospitalofShundeDistrictFoshanGuiZhouCity，528305Foshan，China

Objective Study of the short-term,long-term effectiveness and of cost none-hospitalized treatment with Chinese medicine for neonatal jaundice.Method Amoung 159 neonates with neonatal jaundice,69 neonates with Chinese medicine and 90 hospitalized with phototherapy.They were treated with phenobarbital,compound lactic acid bacteria,newborn touching and abdominal massage auxiliary treatment.The Chinese medicine group were treated with Yinchenhao Decoction(jaundice)or capillary artemisia Lizhong Decoction(cold damp jaundice)and insisted on breastfeeding.The hospitalized neonates were treated with blue ray treatment and artificial feeding.Both were monitored with transcutaneous bilirubinometer for five days and followed up for a half year observation.Results No significant difference between the two groups in the therapeutic effect，but the cost for none-hospitalized group were reduced by 89.3%.Six months follow-up showed that the number of incidence in Chinese medicinal group was significant reduced. Conclusion None-hospitalized Chinese medicinal treatment for neonatal jaundice has less cost and the incidence of other diseases was reduced.

jaundice/treatment; Chinese medicine; phototherapy; cost-effectiveness analysis； baby neonatal

528305 广东 佛山，佛山市顺德区桂洲医院儿科

高中秋(1957-)，男，副主任医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗，E-mail:941956285@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.009

R722.17

A

1674-3865(2015)01-0023-04

2014-10-09)