儿童川崎病冠状动脉病变及其并发症的超声诊断及价值

闫加勇，刘 杨，许 晶

（郑州市儿童医院超声医学科，河南 郑州 450053）

儿童川崎病冠状动脉病变及其并发症的超声诊断及价值

闫加勇，刘 杨，许 晶

（郑州市儿童医院超声医学科，河南 郑州 450053）

目的 提高超声对川崎病及并发症的临床诊断。方法 收集2014年1月～2015年6月郑州市儿童医院收治的35例川崎病患儿及其中2例并发冠状动脉血栓的病例，分析患儿的一般情况与临床表现、实验室检查、超声心动图、心电图检查等。结果 本组35例川崎病患者，其中男25例，女10例，最小年龄2月15天，最大年龄8岁。超声心动图显示30例为双侧冠状动脉扩张，5例为单侧冠状动脉扩张，其中2例冠状动脉呈瘤状扩张，内并发血栓，患儿以急性心肌梗死就诊。结论 超声心动图早期诊断川崎病的临床价值显著，对减少并发症的发生具有重要意义。

儿童川崎病；冠状动脉病变；超声诊断

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因未明的血管炎综合征，基本病理变化为血管周围炎、涉及动脉、静脉和毛细血管[1]，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症[2]，在我国发病率呈逐年上升趋势。随着对川崎病并冠状动脉病变的长期性和严重性认识的加深，对该病的长期随访也显得尤其重要。川崎病是一种急性、自限性且病因不明的血管炎性反应性症候群，特别是发达国家川崎病已成为儿童最常见的后天性心脏病，未经治疗的川崎病患儿，冠状动脉瘤或扩张的病变发生率为15%～25%，严重者可导致心肌梗死及缺血性心肌病等，甚至可发生猝死。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2015年6月收治的川崎病患儿35例，男25例，女10例，最小年龄3月15天，最大年龄8岁，全部病例均符合第7次世界儿童川崎病研讨会（日本 Hakone，2002）修订的川崎病诊断标准[3]，临床表现为持续发热、眼结膜充血、口唇鲜红及干裂、颈部淋巴结肿大、全身皮疹等，实验室检查患者有白细胞升高、C反应蛋白升高、红细胞沉降率升高等。常规心电图检查，有1例出现ST段弓背样抬高，1例出现病理性Q波，6例出现ST-T改变，余心电图无明显改变。

1.2 检查方法

患者取仰卧位或侧卧位，探头取2～3.5 MHz，常规扫查心脏各个切面，重点在主动脉短轴切面观察左、右冠状动脉开口及左前降支、左回旋支近端内径，多次测量后取平均值，观察冠状动脉有无瘤样扩张或串珠样改变，扩张冠状动脉内有无血栓等。

2 结 果

冠状动脉的超声表现：35例患儿的超声心动图检查冠状动脉均有不同程度扩张，其中30例为双侧冠状动脉扩张，5例为单侧冠状动脉扩张，其中2例冠状动脉呈瘤样扩张内并发血栓，相应室壁出现运动异常。5例合并心包积液。

冠状动脉的治疗随访结果：川崎病冠状动脉病变呈动态发展过程，本组35例患者随访1个月、3个月、6个月，其中13例（占37.1%）冠状动脉轻微扩张的恢复正常，15例（42.8%）冠状动脉扩张较明显的较前有明显回缩，5例（14.3%）冠状动脉呈瘤样扩张的较前稍有回缩或无明显改变，2例（5.7%）冠状动脉瘤样扩张并发血栓：病例1：8岁男童，因发热、心慌气短7天余入院，患儿2年前曾有发热、关节痛住过院。心电图：急性前壁、室间隔ST段弓背样抬高。超声心动图显示左、右侧冠状动脉巨大动脉瘤形成（较宽处约17 mm，）左侧冠状动脉瘤腔内可见中等回声团，范围约7 mm×5 mm，伴烟雾状低回声，左室扩张，左室前壁、室间隔运动幅度弥漫性减低：左心功能不全，左室射血分数0.35。入院后积极溶栓治疗，病情稍有控制后，患者转入上一级医院。病例2：3月15天男童，因发热、烦躁、苦闹不止伴声弱就诊。心电图：陈旧性下壁心肌梗死。超声心动图：双侧冠状动脉扩张，内壁毛糙，左侧冠状动脉内可见斑块状略高回声，范围约5 mm×3 mm。左室收缩功能稍减低，左室射血分数0.52。入院积极对症治疗后病情恢复良好。1个月后复查超声心动图显示斑块状略高回声稍有缩小。

3 讨 论

川崎病多发于婴幼儿，6-11月为发病高峰，77%发生于2岁内[4]，近年来川崎病的发生呈现上升趋势，现已成为我国婴幼儿后天性心脏病最主要病因[5]，临床特点为发热、粘膜炎、皮疹、颈部淋巴结肿大等，当冠状动脉受累时，冠状动脉内皮细胞损伤，胶原暴露导致局部血小板聚集，凝血酶原被激活，最终纤维蛋白原形成纤维蛋白，冠状动脉内血栓形成，由于冠状动脉的扩张或冠状动脉瘤形成，冠状动脉内血流速度缓慢，瘀滞，血小板粘附沉着，形成冠状动脉内血栓，Ohkubo等[6]报告28例川崎病病患儿冠状动脉巨大瘤中24例伴冠状动脉血栓形成，均发生在左冠状动脉前降支和回旋支，未发现右冠状动脉血栓，本组2例扩张冠状动脉内血栓均发生于左侧，提示左冠状动脉可见是血栓形成的好发部位。冠状动脉受损多为一过性的，多数患者确诊后经积极治疗均能恢复正常。川崎病的急性期除引起冠状动脉扩张外，还可引起心肌炎、心包炎、心脏瓣膜炎及心率失常，严重者可造成冠状动脉瘤破裂或心梗而造成猝死，因此早期发现，早期治疗显得尤为重要。笔者认为对临床怀疑川崎病者应尽早做超声心动图检查，检测冠状动脉情况，发现冠状动脉扩张的即可确诊，一经确诊越早治疗恢复效果越好。本组2例患儿以急性心肌梗死而就诊，询问病史患儿均有长期发热史，因未做过超声心动图检查，故未能发现冠状动脉扩张而引起重视，进而并发血栓形成后病情极度恶化，并对患儿的远期生存质量发生影响。因此，超声心动图对评价川崎病冠状动脉改变的敏感性极高，同时还具有安全、简便、随时复查等优点，对儿童早期川崎病的诊断及预防并发症的发生有十分重要的意义。

[1] 米科睿,王玉梅.彩色多普勒超声诊断川崎病冠状动脉增宽[J].现代医用影像学,2012,21(2):78-79.

[2] 赵辉,张红艳,陈丽波.超声对小儿川崎病患儿的诊断价值[J].中国实验诊断学,2012,16(12):113-114.

[3] Japanese Circulation Society Joint Research Group. Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelsa sequelae in Kawasaki disease [J]. Pediatr Int,2005,47:711-732.

[4] 诸福堂,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:200-244.

[5] 谷慧慧,张瑞华,左卞京.超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的研究价值[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2014,2(15):79-80.

[6] Ohkubo T,Fukazawa R,Ikegami E.Reduced shear stree and disturbed flow may lead to coronary aneurysm and thrombus formations[J].Pediatr Lnt,2007,49:1-7.

R540.4+5

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ISSN.2095-6681.2015.030.140.02