不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的对比研究

刘晓永，管志强，李景亚

（1.河北省孟村回族自治县医院内科，河北　沧州　061400；2.新疆轮台县人民医院外三科，新疆　巴音郭楞　841600）

不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的对比研究

刘晓永1，管志强2，李景亚2

（1.河北省孟村回族自治县医院内科，河北沧州061400；2.新疆轮台县人民医院外三科，新疆巴音郭楞841600）

目的 探讨不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的有效性和安全性。方法 选取2013年4月～2014年12月孟村回族自治县医院内一科收治的心源性脑栓塞患者28例为研究对象，将其分为静脉溶栓组12例、单纯动脉溶栓组6例和机械辅助动脉溶栓组10例。三组患者采用不同的溶栓方法进行治疗，并对比分析。结果 治疗后，三组患者较治疗前均有明显改善；三组患者病发到溶栓时间比较，机械辅助动脉溶栓组和单纯动脉溶栓组明显短于静脉溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 溶栓治疗能改善心源性脑栓塞神经功能的缺损，机械辅助动脉溶栓的疗效更显著。

溶栓；治疗；心源性脑栓塞

心源性脑栓塞以突发性、病情发展迅速为特点，若不能及时治疗，极易导致梗死面积扩大，预后不佳。常用动脉溶栓、静脉溶栓、机械取栓术、机械碎栓术和球囊扩张血管成形术等常规溶栓进行治疗［1］。根据患者情况选择合适的溶栓治疗方法，可提高疗效并改善预后。为此，本次研究选取心源性脑栓塞患者28例作为研究对象，采用不同溶栓方法进行治疗，并观察其疗效、安全性和预后效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2014年12月孟村回族自治县医院内一科收治的心源性脑栓塞患者28例，将其分为静脉溶栓组12例、单纯动脉溶栓组6例和机械辅助动脉溶栓组10例。其中男18例，女10例；年龄22～88岁，平均年龄（61.5±9.1）岁。主要表现：意识障碍、眩晕、语言障碍、活动中突发偏瘫，均有长期心房颤动或阵发性心房颤动病史，且病发时间3～6 h。三组患者均突发起病，病情急且属高危患者，经MRI或CT检查，确诊为缺血性脑卒中持续至少30 min，CT检查颅内未见出血或者低密度影，MRI检查属颅内大血管闭塞。三组患者一般资料比较，差异无统计学的意义（P＞0.05）。

1.2方法

治疗时，根据患者的病情，改善微循环。

①静脉溶栓治疗：将尿激酶80～100万U加入0.9%氯化钠溶液100 mL中，静脉滴注，30 min内完成［2］。

②单纯动脉溶栓治疗：从右股动脉穿刺，置入动脉鞘，患者全身肝素化。通过数字减影血管造影（DSA）定位患者的病变血管，在图像的引导下，将微导管置入血栓近端，再将尿激酶5万U注入到溶栓微导管中，1万U/min。时刻监测溶栓情况，确定血管已经溶通后，则追加尿激酶5万U。尿激酶的用量不能超过50万U，已达到50万U者，开通治疗到发病时间于前循环已达6 h，后循环达12 h，若病变血管尚未溶通，则结束治疗。

③机械辅助动脉溶栓治疗：首先，通过DSA确定患者的病变血管，置入微导管和尿激酶的推注方法同单纯动脉溶栓治疗，1万U/min，从溶栓微导管中推入，5 min后通过DSA观察且调整微导管的位置，微导丝机械碎掉血栓。血栓部位有血液通过时要停用尿激酶，再次使用DSA，详细观察脑栓塞患者的再次血流溶通情况。若血管溶通后未出现造影剂外溢情况，则要用肝素盐水对溶通血管做反复冲洗，并且再追加尿激酶5万U。若使用尿激酶的剂量已经达到50万U的上限，开通治疗到发病时间于前循环已达6 h，后循环达12 h，而病变动脉还未溶通，则结束治疗。

1.3溶栓后处理

复查脑部CT，对排除大面积脑梗死和颅内出血的患者，严格控制血压在120/80 mmHg～160/100 mmHg，遵医嘱在24 h后口服阿司匹林100 mg/d，不能耐受者可用吡格雷75 mg/d替代，或华法令2～3 mg/d；颅内出血患者禁用抗凝治疗或抗血小板聚集治疗。

2　结 果

三组患者病发到溶栓的时间比较，机械辅助动脉溶栓组和单纯动脉溶栓组均明显短于静脉溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

心源性脑栓塞是指心脏的附壁血栓，随着血液循环到脑动脉而阻塞脑内血管，引起相应供血区脑组织的缺血性坏死［3］，其发病急，预后差。心源性脑栓塞的栓子较大，易造成脑部的大、中型血管堵塞，若不及时治疗，病情会迅速发展，导致患者出现大面积的脑梗死。脑栓塞是由于脱落的栓子突然堵塞脑部血管，脑组织未建立侧支循环，此时堵塞血管的再通尤为重要［4］。机械辅助动脉溶栓治疗优越于静脉溶栓治疗和单纯动脉溶栓治疗，改善和恢复脑部缺血区血流的灌注是心源性脑栓塞患者脑梗死治疗的关键。

症状性颅内出血是溶栓治疗中重要的并发症，即便非溶栓治疗脑栓塞患者也易发生颅内出血。治疗时需根据溶栓后神经功能的具体情况加以改善，而机械辅助动脉溶栓是溶栓治疗的首选方法。不同的溶栓方法在治疗心源性脑栓塞虽能达到疗效，但不能降低致残率和死亡率，应做好健康宣教，原发病发生时要积极治疗，减少心源性脑栓塞的发生率。

［1］ 林培坚，周伟坤，李福祥，范凯薇，李淦诚.静脉溶栓、单纯动脉溶栓及机械辅助动脉溶栓治疗心源性脑栓塞疗效比较［J］.临床医学工程，2015，（03）：298-300.

［2］ 陈业华.心源性脑栓塞患者静脉溶栓治疗的疗效观察［J］.深圳中西医结合杂志，2015，（04）：154-155.

［3］ 骆焕洪，宋兴旺，由 行，黄艺洪.基于磁共振的心源性脑栓塞选择性溶栓治疗分析［J］.临床医学工程，2013，（06）：664-665.

［4］ 柯来顺，董闽田，卢武生，林锦标.56例心源性脑栓塞患者静脉溶栓治疗的疗效观察［J］.卒中与神经疾病，2014，（02）：81-83.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.020.099.02