动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水1例的观察及护理

李玉兰（新疆生产建设兵团第二师焉耆医院，新疆 巴音郭楞 841100）

动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水1例的观察及护理

李玉兰
（新疆生产建设兵团第二师焉耆医院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的观察分析动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水的临床特征及护理重点。方法 选择我院收治的动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水患者1例作为研究对象，回顾分析患者的临床资料，分析其临床特点，并且总结护理注意事项，观察患者预后。结果 经过临床护理，所选患者顺利出院。结论 针对动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水患者需要做好严密的病情观察、脑血管（CVS）治疗和护理、引流管护理、体位护理、呼吸道护理等，以确保患者的生命健康安全。

动脉瘤夹闭术；血管痉挛；脑积水；观察；护理

颅内动脉瘤［1］是指患者的颅内血管出现异常改变，导致脑血管出现瘤样突起的病症。是一种比较常见的脑血管疾病，具有起病急、病情变化快等病理特点，临床治疗以显微手术、血管介入治疗为主，为确保患者的疗效和生命安全，临床观察和护理是十分必要的，本次研究选择我院收治的动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水患者1例作为研究对象，观察分析动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水的临床特征及护理重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，45岁，首发症状为蛛网膜下腔出血，患者的临床表现包括意识障碍、突发性头晕，经急诊颅脑CT检查、CT血管造影确诊前交通动脉瘤破裂，最大直径为19.3 mm， Hunt-Hess分级评定为3级。

1.2 方法

急行全麻麻醉，经翼点入路前交通动脉动脉瘤夹闭术治疗，术后患者出现血管痉挛合并脑积水症状，术后护理主要包括：①术后严密观察患者的病情变化；②为防止血压升高或出现颅内压升高，可合理使用镇定剂；③脑血管痉挛的治疗和护理，主要包括CVS的诊治和护理以及血压、血容、血液稀释等三高疗法和并发症的护理；④引流管护理；⑤体位护理；⑥呼吸道护理。

2 结 果

经过临床护理，术后患者血管痉挛合并脑积水症状得以治愈，患者顺利出院。

3 讨 论

自发性的蛛网膜下隙出血［2］是导致颅内动脉瘤最常见的原因。颅内动脉瘤具有极高的致死率和致残率［3］。当前临床治疗方法主要为血管介入治疗和显微手术治疗，显微手术治疗［4］可分为动脉瘤切除术和动脉瘤夹闭术。动脉瘤夹闭术能够有效的避免患者突然出现动脉瘤破裂现象，但是术后会出现严重的并发症而危及患者的生命安全，因此，临床观察和护理工对保证患者的预后情况具有十分重要的意义。

资料显示［5］，动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水的发生率高达35%～60%。常见于术后4～14天，只有对术后患者进行全方位的具有针对性的护理，才能帮助患者度过术后的危险期，改善患者的临床症状，研究选择我院收治的动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水患者1例，经过临床护理，该例患者最终顺利出院。

3.1 术后病情观察

术后护理人员需要严密的观察患者的意识、肢体活动、生命体征、瞳孔、头痛现象等，针对术后出现意识障碍、进行性意识加深改变、—侧瞳孔发生改变者、一侧肢体活动障碍、头痛突发性加重者以及出现生命体征突发性改变现象需要引起高度的重视，迅速报告临床医师，临床医师需要紧急排除颅内血肿的可能，考虑脑血管痉挛的可能性，合理给予药物治疗以免造成不可逆性改变。

3.2 保持血压平稳、大小便通畅

血压过高会导致患者手术局部血管破裂，而血压过低会造成脑梗塞、脑缺血等，因此术后需要保持患者血压平稳，通过合理的心理护理，避免患者由于情绪起伏过大导致血压不稳定，必要时可以采用复方冬3.3 CVS的治疗和护理

眠灵、安定等镇定剂，为防止患者因尿潴留、膀胱胀满而出现躁动，需要保持大小便通畅。

CVS的典型症状为术后患者出现逐渐加重的神经系统症状（需要排除脑水肿、颅内血肿等高颅压、电解质等因素引起），在术前术后需要给予患者静脉泵入尼莫同抗血管痉挛治疗，在评估患者的神经功能状态，确保各种管路、药物护理等常规神经外科护理的基础上，做好三高疗法护理，三高疗法是指维持高血容量、高血液稀释、血压调控，同时需要特别观察患者湿敷出现腹痛、便血、呼吸急促、冷汗等症状，一旦出现上述症状，需要暂停三高疗法并且保持充足的脑灌注，护理人与配合意识进行腰穿放脊液等治疗。

3.4 常规护理

第一，引流管护理，观察患者的引流管液量和颜色，警惕活动性出血，确保引流管通畅。第二，术后抬高患者床头30°以促进颅内血液循环，并且辅助患者进行舒适体位的转换，翻身时需要保障患者头颈躯干处于同一水平线。第三，翻身叩背的同时及时进行气道护理有利于预防肺部感染，给予患者适量雾化吸入以减轻炎性反应，确保患者口腔卫生，为防止出现院内感染，需要进行隔离等。

综上所述，针对动脉瘤夹闭术后血管痉挛合并脑积水患者需要做好严密的病情观察、CVS治疗和护理、引流管护理、体位护理、呼吸道护理等，以确保患者的生命健康安全。

［1］ 范海霞.颅内压监测下颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理［J］.中国民康医学，2013，25（2）:72-74.

［2］ 刘 丹.颅内动脉瘤夹闭术后并发症的护理［J］.中外健康文摘，2012，9（6）:321-322.

［3］ 农瑞芳.持续有创颅内压监测及护理（Jl.中国现代药物应用，2011，5（20）:112-113

［4］ Wu Jing，Zhang Wenfang，Zhang Yi.Observation and nursing care of 1 patients w ith vascular spasm after aneurysm clipping combined w i［J］.Chinese Journal of practical nursing，2011，27（4）:143-144.

［5］ Blue Fen，Li Qunxiang，et al.Caifen tour in the treatment of i［J］.Shenzhen Journal of integrated traditional Chinese and Western medicine，2015，25（9）:153-154.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.27.195.02