2015年第二届天津胰腺疾病高峰论坛会议纪要

张青 向晓辉 许威 夏时海

·会议纪要·

2015年第二届天津胰腺疾病高峰论坛会议纪要

张青 向晓辉 许威 夏时海

由中国医师协会胰腺病学专业委员会主办，《中华胰腺病杂志》、《武警后勤学院学报(医学版)》、《实用检验医师杂志》和《中国医学救援杂志》协办，中国武警肝胆胰脾专科中心承办的第二届天津胰腺疾病高峰论坛于2015年10月31日在天津举办。论坛本着“学习、务实和节俭”的原则，邀请了国内的知名专家、教授对急性胰腺炎(AP)的最新理论和最新技术进行了交流，吸引了天津市及周边省市的200多名代表参加。第二军医大学长海医院李兆申教授和天津医科大学总医院王邦茂教授担任本次会议名誉主席。第二军医大学长海医院杜奕奇教授、天津医科大学第二附属医院张志广教授担任本次会议主席。武警后勤学院附属医院夏时海教授、解放军二五四医院王东旭教授和天津医科大学第二附属医院李熳教授担任本次论坛执行主席。武警后勤学院附属医院夏时海教授致欢迎辞。

2015年中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合国内外最新的循证医学依据，制订国内首个《急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见》，长海医院杜奕奇教授从AP的分类、诊治和后期并发症处理等3个方面对共识意见进行了解读。新版MDT共识意见不再按病因、诊断、分类、治疗顺序，而采用不同分类和分期的AP治疗重点进行阐述，强调以AP患者为中心，多学科协作的原则。共识制定了AP的分类管理，在诊治要点后加入“MDT建议内容”，给出MDT的流程图，整个救治过程需要急诊科、内科、外科、重症医学科、影像医学科、放射介入科、营养科、中医科等多学科医师的通力合作，最大程度地提高救治成功率。另外，杜奕奇教授还介绍了长海医院治疗重症急性胰腺炎(SAP)方面的经验。

北京协和医院吴东教授以翔实的病例资料报告了疑难危重AP的诊治，指出要正确看待血淀粉酶的升高。血淀粉酶升高是AP的诊断标准之一，但淀粉酶升高并非是AP的“专利”。一方面， 淀粉酶有两种同工酶，多数检验无法区分胰腺型与唾液腺型，后者升高与胰腺疾病无关。另一方面，某些疾病如小肠扭转、肠穿孔、缺血性肠病等均可造成淀粉酶升高，尤其需要警惕恶性肿瘤，偶尔也有遗传性高淀粉酶血症。特殊病因AP的合理诊治在临床实践中要引起重视，

天津医科大学第二附属医院李熳教授介绍了SAP与糖尿病研究的新进展。在美国、日本、台湾等地区的研究显示2型糖尿病患者可以增加患AP的风险，增加多器官功能衰竭的风险。有糖尿病史或糖化血红蛋白含量超过6.5%的AP患者较无糖尿病AP患者的病死率更高。胰腺炎可以诱发糖尿病，这种糖尿病定义为胰源性糖尿病，一些降糖药可以降低胰腺炎的风险。研究证实，相对于持续的高血糖，血糖的波动更能够强化细胞的氧化应激，加速内皮细胞的凋亡，损伤机体的组织器官，因此强化血糖控制可使重症患者获益，减轻机体器官的损伤，降低多脏器功能衰竭的发生率。有研究报道，胰岛素强化治疗可以提高SAP患者的免疫功能，降低肠黏膜通透性，促进患者胃肠屏障功能恢复，并且减轻高血糖的促炎效应，促进胰腺细胞的修复，同时可以清除体内氧自由基，减轻氧化应激损伤。

武警后勤学院附属医院赵丽婷教授阐述了SAP的营养新观点，根据SAP的代谢特点和营养不良风险提出SAP的肠内和肠外营养支持指导意见：在内环境紊乱纠正后肠功能恢复前选用肠外营养；一旦肠功能恢复要早期采用鼻空肠管输注法进行肠内营养。根据肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度，逐步加量，同时严密观察耐受反应。根据人体所需的各种营养元素进行相应的营养补充，并介绍了药理营养素、肠内营养途径和营养时机、肠内营养配方和经口膳食等方面的注意事项。

武警后勤学院附属医院高海德教授介绍了SAP的外科进展。目前所用的手术方式分为开腹手术、腹腔镜手术、经皮肾镜、经内镜或超声内镜(EUS)以及CT或超声(US)定位下穿刺等。SAP合并严重腹腔间隔室综合征者可采用开腹或微创减压术，胆源性AP恢复后应尽早行胆囊切除术，ERCP失败的胆管结石患者需行胆管切开取石引流术，胰周脓肿和感染首选穿刺引流，引流效果差则行外科引流手术。

最后，论坛执行主席，中国武警肝胆胰脾专科中心(武警医学院附属医院消化二科)主任夏时海教授致闭幕辞并介绍了中国武警肝胆胰脾专科中心的整合医学和团队医疗特色。本次论坛为天津周边乃至全国胰腺疾病的交流与合作搭建了十分重要的学术平台，对推动我国胰腺疾病研究的学术交流与发展、提高临床诊治水平具有重要意义。

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.06.015

300162 天津，武警后勤学院附属医院消化二科/肝胆胰脾中心

夏时海，Email：xshhcx@sina.com

2015-11-15)

特别是AP的少见病因，如老年人反复发作AP伴胰管扩张者需警惕胰腺导管内乳头状黏液瘤。