影响老年肱骨近端骨折功能恢复的因素分析

詹祖锋 刘晓霞 姚忠军 廖有乔

影响老年肱骨近端骨折功能恢复的因素分析

詹祖锋 刘晓霞 姚忠军 廖有乔

目的探索影响老年肱骨近端骨折功能恢复的影响因素。方法回顾分析2012年9月至2014年3月，我院治疗的老年肱骨近端骨折82例，统计分析患者的年龄、性别、手术方式、骨折分型、致伤因素、功能锻炼、围手术期并发症等各项指标，以主观性较强的DASH评分和客观性较强的Constant肩关节评分系统为标准，行单因素分析，以了解影响老年肱骨近端骨折功能恢复的影响因素。结果根据DASH评分和Constant-Murley评分标准，82例患者中，优66例，良11例，中4例，差3例，优良率高达93.90%。男性和女性患者、锁定钢板治疗和传统内固定治疗相比，均无显著性差异（P＞0.05）；NeerⅠ、Ⅱ型患者的预后明显优于NeerⅢ、Ⅳ型患者（P＜0.05）；非高能量损伤患者预后明显优于高能量损伤患者（P＜0.05）；按时康复训练患者预后明显优于无康复训练患者（P＜0.05）；无围术期并发症患者预后明显优于有围术期并发症患者（P＜0.05）。结论骨折分型、致伤因素、功能锻炼、围手术期并发症是影响老年肱骨近端骨折功能恢复的主要因素，而性别、手术方式对老年人肱骨近端骨折功能恢复影响较小。

肱骨近端骨折功能恢复影响因素

在我国60岁以上老人占肱骨近端骨折患者的70%以上[1]。随着我国逐步进入老龄化社会，行动不便和骨质疏松，使得老年肱骨近端骨折的发生率逐年升高。肱骨近端的解剖关系复杂，分型方法多样，常伴有软组织损伤，且预后较差。本文回顾分析2012年9月至2014年3月，我院治疗的老年肱骨近端骨折82例，统计可能影响术后功能恢复的相关影响因素，为设计合理有效的治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年肱骨近端骨折患者82例，其中男23例，女59例；年龄≥60岁，平均年龄65.6岁。行走时摔倒48例，车祸伤17例，高处坠落11例，坍塌及砸伤6例；高能量损伤34例，非高能量损伤48例。根据Neer分型，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型26例，Ⅲ型34例，Ⅳ型18例。所有患者经CT或MRI检查确诊为肱骨近端骨折。82例患者均进行了手术治疗，其中锁定钢板治疗48例，传统钢板内固定治疗34例。

1.2 术后随访

所有患者均在术后3个月、6个月、9个月和1年时进行随访，内容包括肩关节X线摄片、DASH评分和Constant肩关节评分，以评估肩关节恢复情况。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料用x±s表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人肱骨近端骨折效果分析

82例患者均得到有效随访，其中骨折愈合优66例，良11例，中4例，差3例，优良率为93.90%。

2.2 不同因素对患者DASH评分的影响

按DASH标准评分，本组中男性为（19.36±3.64），女性为（20.13±3.54），无显著性差异（P＞0.05）；锁定钢板治疗患者为（21.37±3.69），传统内固定治疗患者为（18.93±4.46）分，无显著性差异（P＞0.05）；NeerⅢ、Ⅳ型患者为（20.54±3.28），NeerⅠ、Ⅱ型患者为（27.95±4.17），差异显著（P＜0.05）；高能量损伤患者为（19.63±3.79），非高能量损伤患者为（27.83±4.34），具有显著性差异（P＜0.05）；按时康复训练患者为（27.39±4.64），未训练患者为（19.31±3.91），差异显著（P＜0.05）；出现围术期并发症患者为（20.38±3.99），无并发症患者为（28.13±4.32），差异显著（P＜0.05）。

2.3 不同因素对患者Constant肩关节评分的影响

按Constant肩关节评分标准评分，男性为（68.37±4.28），女性为（69.21±4.13），无明显差异（P＞0.05）；锁定钢板治疗患者为（66.29±4.95），传统内固定治疗患者为（65.98±4.46），无明显差异（P＞0.05）；NeerⅢ、Ⅳ型患者为（62.14±3.28），NeerⅠ、Ⅱ型患者为（73.69±4.17），差异显著（P＜0.05）；高能量损伤患者为（64.29±3.79），非高能量损伤患者为（72.89±4.34），差异显著（P＜0.05）；按时康复训练患者为（71.94±4.64），未训练患者为（64.33±3.91），差异显著（P＜0.05）；具有围术期并发症患者为（61.44±3.99），无围术期并发症患者为（72.99±4.32），具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

自肱骨外科颈至肱骨头关节面区域间的骨折都称作肱骨近端骨折[2]。大量研究表明，大部分老年肱骨近端骨折患者均患有不同程度的骨质疏松症。尽量避免肱骨头缺血性坏死等并发症，早期康复功能锻炼，维持骨折端稳定，以及避免软组织损伤是治疗老年患者肱骨近端骨折的基本原则[3]。

3.1 骨折分型对老年肱骨近端骨折后功能恢复的影响

由于肩关节部位特殊的解剖关系，难以准确对其分型，因此CT重建对于骨折的治疗有很重要的作用[4]。临床上肱骨近端骨折分型主要使用AO分型和Neer分型[5]，但由于AO分型复杂，对快速诊断和治疗没有很明显的优势，因此我们采用Neer分型进行讨论。本研究中NeerⅠ、Ⅱ型患者有30例，Ⅲ、Ⅳ型患者52例，根据DASH评分和Constant-Murley评分标准发现，Ⅲ、Ⅳ型患者的评分均明显低于Ⅰ、Ⅱ型患者，且具有显著性差异。这可能是由于Ⅲ、Ⅳ型骨折较为复杂，且合并了周围组织的损伤，因此愈合难度大，不利于骨折愈合和功能恢复。

3.2 致伤因素对老年肱骨近端骨折后功能恢复的影响

老年肱骨近端骨折的致伤原因多种多样，例如摔倒、车祸、高处坠落、砸伤等[6]，为了更准确方便地讨论致伤因素对患者恢复的影响，本研究将其分成高能量损伤和非高能量损伤两大类，发现高能量损伤患者的评分均明显低于非高能量损伤，且具有显著性差异。这可能是由于高能量损伤对肱骨处的软组织破坏大，多伴随其他部位的骨折且周围血运亦遭到严重破坏有关[7-8]。

3.3 功能锻炼对老年肱骨近端骨折后功能恢复的影响

本组82例患者中，得到有效功能锻炼的患者有61名，21名患者未进行术后功能恢复锻炼，结果发现前者评分均明显高于后者，且差异显著。老年人由于身体素质总体较差，功能锻炼意识和锻炼强度不够，因此相关护理人员需特别关注其术后锻炼情况，以促进骨折后的愈合和功能恢复[9]。

3.4 围术期并发症对老年肱骨近端骨折后功能恢复的影响

本组中，26例患者术后伴有围术期并发症，56名患者术后未发生围术期并发症。分析发现，伴有围术期并发症的患者评分均明显低于后者。肱骨结节骨折畸形愈合和肱骨头缺血性坏死是老年肱骨近端骨折围术期最常见的并发症，且并发症的发生对于老年肱骨近端骨折后功能的恢复存在着较大的影响。因此，预防围术期并发症有利于老年肱骨近端骨折的愈后[10]。

4 小结

本研究回顾分析了2012年9月至2014年3月间我院收治的82例老年肱骨近端骨折患者，统计分析了患者的年龄、性别、手术方式、骨折分型、致伤因素、功能锻炼、围手术期并发症等各项影响因素，分别使用主观性较强的DASH评分和客观性较强的Constant肩关节评分系统进行评价。结果发现，骨折分型、致伤因素、功能锻炼、围手术期并发症是影响老年肱骨近端骨折功能恢复的主要因素，而性别、手术方式对老年人肱骨近端骨折功能恢复影响较小。

[1]张德光,刘福金,刘爱华.肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤杂志,2006,22(11):836-838.

[2]高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志,2011,9(31):3288-3290.

[3]张长青,苏琰,曾炳芳.肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床分析及手术技巧[J].中华手外科杂志,2005,21(5):262-264.

[4]张永飞,李震,段德胜,等.老年肱骨近端粉碎性骨折一期肱骨头置换治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(6):859-860.

[5]戴勇华,孟国林,刘建.老年肱骨近端骨折治疗效果影响因素的分析研究[J].中国骨质疏松杂志,2013,9(3):239-242.

[6]Faraj D,Kooistra BW,Vd Stappen WAH,et al.Results of 131 consecutive operated patients with a displaced proximal humerus fracture:an analysis with more than two years follow-up[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2011,21(1):7-12.

[7]杨人军.肱骨近端骨折肩关节功能恢复的影响因素分析[J].第四军医大学学报,2009,30(20):2234.

[8]储旭东,蔡福金,朱建平,等.老年肱骨近端骨折手术疗效的相关因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):270-271.

[9]张传毅,陈海啸,洪正华,等.6肱骨近端复杂骨折脱位的手术治疗[J].实用骨科杂志,2007,13(6):330-332.

[10]姜保国,白露,张培训,等.肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(5):404-407.

Factors Affecting the Functional Recovery of Proximal Humerus Fractures of Elderly People

ZHAN Zufeng,LIU Xiaoxia,YAO Zhongjun,LIAO Youqiao.

Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Hubei 442000,China.

ObjectiveTo explore the impact factors of functional recovery of proximal humerus fractures in elderly people.MethodsFrom September 2012 to March 2014,82 elderly patients with proximal humeral fractures treated in our hospital were retrospectively analyzed.The patient's age,sex,surgical approach,fracture type,injury factors,functional exercise and perioperative complications were recorded.DASH score and Constant shoulder scoring system were set up as the standards.Univariate analysis were used to explore the impact factors of functional recovery of proximal humerus fractures in elderly people.ResultsAccording to the DASH score and the Constant-Murley score,excellent results were showed in 66 cases,good in 11 cases,fair in 4 cases,poor in 3 cases,and the excellent and good rate was 93.90%.There were no significant differences between male and female patients,and also between the locking plate fixation group and traditional internal fixation group,P＞0.05;The prognosis of patients in NeerⅠ,Ⅱtype group,non-high-energy injury group,timely rehabilitation group and no perioperative complication group were significantly better than patients in NeerⅢ,Ⅳtype group, high-energy injury group,no rehabilitation group and perioperative complication group respectively(P＜0.05).Conclusion Fracture type,injury factors,functional training,perioperative complications are the main factors affecting the functional recovery of proximal humerus fractures in elderly patients,while gender and surgical approach have less influence.

Proximal humerus fractures;Functional recovery;Impact factor

R683.41

A

1673－0364（2015）04－0263－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.04.012

2015年3月19日；

2015年4月24日）

442000湖北省十堰市湖北医药学院附属太和医院。