皮肤磨削术联合外用重组人碱性成纤维细胞生长因子修复表浅性瘢痕的疗效观察

李智明 柴 勇 钱尼文 黄远发 方云得

皮肤磨削术联合外用重组人碱性成纤维细胞生长因子修复表浅性瘢痕的疗效观察

李智明 柴 勇 钱尼文 黄远发 方云得

目的探讨皮肤磨削术联合外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（Recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF）治疗表浅性瘢痕的临床疗效。方法2010年2月至2015年3月，对23例表浅性瘢痕患者采用皮肤磨削术治疗，并给予附有rh-bFGF溶液的凡士林纱布覆盖创面，加压包扎。术后随访并进行疗效评价。结果本组23例中，疗效显著18例，有效3例，无效2例，有效率90.9%；随访1～8个月，患者术后出现不同程度的红斑和色素沉着，经积极护理和治疗，均得到满意效果。结论皮肤磨削术联合外用rh-bFGF修复表浅性瘢痕疗效可靠，可缩短创面愈合时间，同时可有效抑制新的瘢痕组织的形成。

皮肤磨削术表浅性瘢痕重组人碱性成纤维细胞生长因子

表浅性瘢痕是一种浅表稳定的成熟性瘢痕，外观较正常皮肤粗糙、平整，质地柔软，可伴有色素改变，常因皮肤感染、烧伤、创伤或手术所致，累及表皮或真皮浅层，影响美观[1]。皮肤磨削术是通过使用机械摩擦以去除皮肤的表浅瘢痕，主要磨削表皮和真皮浅层，使皮肤表面不规则部分变得平整光滑，修复主要靠表皮内基底细胞和棘细胞，以及残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺），皮肤磨削后会迅速形成新的表皮，伤口愈合几乎不留或极少遗留瘢痕，可达到美容修复的目的[2]。我们采用磨削法联合外用重组成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）治疗表浅性瘢痕，以促进创面的愈合。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选标准：①浅表的凹陷性瘢痕；②增生性瘢痕＜2 mm；③浅Ⅱ°烧伤性瘢痕＜全身总面积的1%；④手术后切口遗留的条形瘢痕。

排除标准：①血友病或出血异常者；②疑有恶变或已确诊为恶性病变者；③放射性皮炎或半年内有放射性治疗史者；④瘢痕体质或烧伤后瘢痕较深者；⑤局部有感染灶者。

2010年2月至2015年3月，共23例患者入组。其中，男性17例，女性6例；年龄15～42岁，平均年龄26岁。面部痤疮感染后瘢痕9例，手术后切口瘢痕8例，外伤、烧伤后瘢痕6例。每例治疗2~6次，平均4次，每次间隔1~3个月。

1.2 手术方法

1.2.1 术前相关心理指导

术前心理指导，说明手术利弊及术后恢复情况，以取得患者配合，消除急躁心理和求全心理，术后指导康复，保持情绪稳定，以利于创面愈合[3]。

1.2.2 皮肤磨削处理

依据手术对象、手术部位及手术范围选择全身麻醉或相应部位局部肿胀麻醉。采用平推磨、侧磨、圈磨、点磨、侧切磨、斜切磨等方式，磨头顺时针旋转，移动方向由远向近，使磨头与皮肤接触，摩擦手术部位。皮肤磨削时产生大量的热量，会造成创面烫伤，故磨头每次接触皮肤的时间不宜过长，随时用生理盐水滴洒术野降温。根据皮肤的构造特点，沿着皮肤的张力线（Langer线）所形成的皮肤纹理方向进行磨削。依据皮损的部位决定磨削的深度，一般应以不影响表皮再生为标准。首先消除隆起的瘢痕组织，边缘给予磨削平整，再用磨头细磨至皮肤平滑，整体控制在真皮浅层深度，尽量不超过真皮乳头层。术后用含有庆大霉素的肾上腺素盐水湿敷5 min后，覆盖浸有庆大霉素及rh-bFGF的凡士林纱布[4-5]，外用10层无菌纱布加压包扎固定。

1.2.3 术后处理

术后常规预防感染，为减轻色素沉着可口服维生素C、E。术后5~8 d拆除外层纱布，保留最内层凡士林纱布使其自行脱落，同时创面给予rh-bFGF溶液外涂，以促进创面愈合。忌辛辣饮食[6]，6个月内避免阳光照射。

1.2.4 疗效判定标准[7]

在治疗1~2个疗程（2~6次）后采用目测法评价疗效。①疗效显著：原瘢痕外观明显改善，界限模糊，瘢痕组织及色素基本消失或完全消失；②有效：原瘢痕外观有所改善，瘢痕变薄有弹性，瘢痕组织及色素部分消失；③无效：术区瘢痕无明显变化。

2 结果

本组23例患者进行了2~6次磨削治疗后，瘢痕外观平整，面积缩小，病灶基本或完全消失。23例患者中疗效显著18例，有效3例，无效2例，有效率为90.9%。其中痤疮性瘢痕9例中疗效显著7例，有效1例，无效1例，有效率为88.9%；手术、外伤或烧伤引起的浅表性瘢痕14例中疗效显著10例，有效3例，无效1例，有效率为92.9%。2例无效患者术后均出现新生瘢痕，考虑是磨削深度的原因。

术后随访1~8个月，23例患者均未出现感染。术后半个月左右油纱布干燥脱落，11例患者出现暂时性皮肤红嫩，常伴有刺痛和痒感，多于数周或1个月内自行消退；术后1个月，7例患者出现谷粒大小的黄白色丘疹，表面光滑，数月后开始逐渐消退；约16例患者术后20 d~3个月内出现程度不等的色素沉着，予严密防晒措施和口服维生素C、E约3个月，可逐渐自行消退，局部皮肤稍显暗淡。

3 典型病例

患者，女，30岁，面部痤疮2年余，挤压、感染而遗留瘢痕，呈散在不规则状，面积约5 cm×6 cm，略突出皮面。行皮肤磨削术，并联合外用rh-bFGF，治疗2次，术后随访3个月，无新生瘢痕及色素沉着，皮肤光滑富有弹性，效果满意（图1）。

图1 典型病例Fig.1Typical case

4 讨论

4.1 术前的心理护理与指导

皮肤磨削术是修复瘢痕的常见手段，必要的心理护理和指导，可使患者配合手术，以取得更好的疗效[8]。应让患者了解磨削术的手术操作及术后创面愈合过程及术后并发症，进行有针对性的疏导，缓解患者紧张情绪；其次，向患者讲明手术的必要性和风险性，消除其急躁心理和求全心理，降低其过高的心理要求，以取得理解，保持情绪稳定，更有利于创面愈合；最后，色素沉着是皮肤磨削术的最常见并发症，一般在术后3~6个月可自行消退，应术前向患者说明，消除患者术后可能出现的焦躁、担忧情绪，并指导其进行皮肤护理和保养。

4.2 注意事项

①适应症选择切勿扩大化。磨削术的疗效主要取决于适应症的选择和手术的精细操作，应充分认识磨削术的局限性和优势，慎重选择治疗对象[9]。黄褐斑、扁平疣、隆起高于表皮的增生性瘢痕、化学性及外伤性色素沉着等应视为手术禁忌证。

②正确判断和掌握磨削的深度。尽量消除病损，应控制好磨削深度，不宜超过真皮乳头层，并要求平整一致，防止形成“坦克式”压痕，如平推磨削时不能加压过大，或可配合圈磨，同时应避免磨头造成意外操作[10]。

③一般外伤或手术后遗留的线状瘢痕，我们主张自瘢痕两侧0.5 cm处由外向内斜磨，使其形成斜坡状，中线基底平于瘢痕为宜；对于凹陷性瘢痕者，主张采用螺旋式自周围向中央磨削，使其更平整。同一部位磨削时间不宜过长，避免局部烫伤，同时应不断向术野滴洒少量生理盐水。

④对于磨削后创面，需严格彻底止血，以一层浸有庆大霉素及rh-bFGF的凡士林纱布覆盖创面，有利于预防感染，促进表皮细胞生长和创面愈合，同时切忌过早剥离油砂，应待其自行脱落，并继续外涂rh-bFGF促进创面愈合，以抑制瘢痕的形成，缩短愈合时间。

4.3 并发症的预防和处理

表皮的修复主要依赖于基底细胞的增生，而皮肤磨削术是磨除正常皮肤表层及真皮浅层，不超过真皮乳头层。适应症选择扩大、操作不当、术后护理不足，均可导致不同程度的并发症出现[11-12]。①术后红斑：术后半个月左右油纱干燥脱落，皮肤红嫩，称为术后红斑，常伴有刺痛和瘙痒，可于数周或数月内消失。一般可采用地塞米松霜涂于患处，2次/天；②术后瘢痕形成：常因手术磨削过深、术后感染或较早强揭油沙布等造成，特别是口周皮肤薄嫩处，应控制好磨削深度。一般可给予曲安奈德注射于瘢痕内，每周2次，连续6次，或外用瘢痕贴等，早期干预[13-14]；③色素沉着：发生率高达71.08%，早期色素沉着通常于2~12个月内可自行恢复正常。磨削术可能诱发某些因素而激活酪氨酸酶系统，使色素合成增加，发生色素沉着。在恢复期可用维生素C、维生素E及防晒霜等减轻色素生成，必要时用维A酸、羟基已酸液等治疗[15]；④术后粟粒疹和痤疮样皮疹：前者表现为谷粒大小的黄白色丘疹，表面光滑，约在术后1个月开始出现，术后6个月开始减少，并可自行消退，或用针尖挑破粟疹，拨出内容物即可，也可用维A酸、羟基已酸液治疗。痤疮样皮疹可于7~10 d内自行消退。

本组患者采用磨削术联合外用rh-bFGF治疗，使皮肤有充足营养供应，细胞代谢活跃，增强肌肤活力，在创面愈合期有减轻色素沉着和促进创面愈合的作用。另可与切除、化学剥脱等方法联合应用。

术前完善心理护理及指导、术中严格无菌操作、术后指导康复，是保障磨削术治疗瘢痕成功的关键。采用皮肤磨削术联合重组成纤维细胞因子修复表浅性瘢痕疗效可靠，缩短了创面愈合时间，可抑制瘢痕的形成，是磨削瘢痕修复的简单、易行方法。

[1]蔡景龙.不同类型瘢痕的临床特点与手术方法选择[J].组织工程与重建外科,2007,3(3):126-128.

[2]童和林,蔡光辉,毛辉,等.皮肤磨削术在皮肤瘢痕治疗中的应用[J].实用皮肤病学杂志,2013,6(1):6-27.

[3]戴海霞,杨子江.面部皮肤磨削术的心理护理探讨[J].第一军医大学学报,2001,21(12):46.

[4]周镜桂,谢思田,张明君,等.碱性成纤维细胞生长因子在活性全层皮肤构建中的作用[J].汕头大学医学院学报,2014,27(2):84-86.

[5]Matsumine H.Treatment of skin avulsion injuries with basic fibroblast growth factor[J].Plast Reconstr Surg Glob Open,2015, 3(4):1-4.

[6]李连花,张丽,王淑霞.面部磨削术后的早期饮食指导[J].中国美容医学,2010,19(10):1544-1545.

[7]陈倩.皮肤磨削术治疗浅表性疤痕与色素斑临床疗效观察[C]//中华医学会皮肤性病学分会.中华医学会第十四次全国皮肤性病学术年会论文集.南京:[出版者不详],2008,219-220.

[8]王玲,王宇.皮肤磨削术治疗瘢痕的手术配合与护理[J].中国美容医学,2012,21(8):311.

[9]李占国,陈燕辉,郭金梅,等.皮肤磨削术治疗面部萎缩性瘢痕48例[J].中国临床医学,2012,19(1):75-76.

[10]陈立,张冀满,刘朝华,等.皮肤磨削术的临床应用[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(4):227-228.

[11]刘萍,刘莉,刘毅,等.面部磨削术失败原因分析[J].中国美容医学,2006,15(3):297-298.

[12]原茵.皮肤磨削术的应用及并发症的防治[J].中国医药指南, 2008,6(16):537-538.

[13]Cheng L,Sun X,Hu C,et al.In vivo early intervention and the therapeutic effects of 20(s)-ginsenoside rg3 on hypertrophic scar formation[J].PLoS One,2014,9(12):1-21.

[14]马林枭,鲍济洪,陈斌.瘢痕：评估、防治、早期干预方法的研究与进展[J].中国组织工程研究,2015,19(20):3253-3257.

[15]钟淑霞,周俊峰,姚蕾,等.脉冲激光联合氢醌乳膏、左旋维生素C治疗色素沉着12例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28 (10):1075-1077.

Observation on the Efficacy of Skin Grinding Combined with External Application of Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor in the Treatment of Superficial Scars

LI Zhiming,CHAI Yong,QIAN Niwen,HUANG Yuanfa,FANG Yunde.
Department of Burn and Plastic Surgery,Tongling People's Hospital,Anhui 244002,China.

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of skin grinding combining with external application of recombinant human basic fibroblast growth factor(rh-bFGF)in the treatment of superficial scar.MethodsFrom February 2010 to March 2015,23 patients with superficial scar were treated with dermabrasion,then the wound was covered with vaseline gauze that accompanied by rh-bFGF solution,and bandaged.Follow-up and curative effect evaluation were carried out after operation. ResultsAfter treatment,markedly effective results were observed in 18 cases,effective results were observed in 3 cases, ineffective results were observed in 2 cases,and the effective rate was 90.9%.All the patients were followed up for 1 to 8 months.The wound showed different degree of erythema and pigmentation after operation,and all of them obtained satisfactory results through active nursing and treatment.ConclusionSkin grinding combining with external application of rh-bFGF can reduce the time of wound healing and inhibit the formation of scar tissue,the curative effect is reliable.

Dermabrasion;Superficial scar;Recombinant human basic fibroblast growth factor

R622

A

1673－0364（2015）04－0258－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.04.010

2015年2月13日；

2015年3月25日）

244002安徽省铜陵市铜陵市人民医院烧伤整形科。