三维增强MRI在评价脑膜瘤与周围浅静脉关系中的价值

徐国奇　宋大刚　李军　单纪明

三维增强MRI在评价脑膜瘤与周围浅静脉关系中的价值

徐国奇宋大刚李军单纪明

目的 探讨三维增强MRI在评价窦镰旁脑膜瘤与周围大脑浅静脉（SCVs）关系中的应用价值。方法 对18例CT或MR平扫已考虑为窦镰旁脑膜瘤的患者进行三维增强MRI检查，评价该方法对显示脑膜瘤与其周围浅静脉关系的应用价值。结果 三维增强MRI能清楚显示窦镰旁脑膜瘤与其周围浅静脉的关系。结论 该方法能为窦镰旁脑膜瘤术前方案的制定及术中保护大脑浅静脉提供直观依据。

MRI 三维 脑膜瘤 脑浅静脉

脑膜瘤是颅内的良性肿瘤，大多起源于颅内蛛网膜颗粒，极少数发生于硬脑膜和软脑膜，当其发生在静脉窦旁时，肿瘤易侵犯窦壁和窦腔，同时可累及周围静脉系统，如盲目进行手术易因回流静脉处理不当而引起脑组织水肿，导致颅内压增高甚至死亡，故术前对肿瘤周围静脉进行评估将对手术方案的制定起到良好的指导作用。作者对18例患者作MR三维扰相梯度回波序列（ST1W-3D-FFE）增强扫描及三维重建后处理（以下简称三维增强MRI），探讨其在肿瘤与其周围浅静脉（SCVs）关系中的应用价值。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 对2010年3月至2014年2月期间18例经CT或MR平扫考虑为窦镰旁脑膜瘤的患者进行三维增强MRI。其中男11例，女7例；年龄29～68岁。瘤体最大直径2.3～6.5cm，全部患者在术后3个月采用相同检查方法进行复查对比。

1.2方法 采用飞利浦1.5 T超导磁共振及SENSENV-16头颈联合相控阵线圈。所有患者在行常规平扫后注射对比剂（0.5mmol/ml钆双胺注射液）0.2ml/ kg，并用快速自旋回波（TSE）序列进行横轴位、矢状位和冠状位的常规T1WI加权像扫描，以上扫描时间2min55s，随后进行ST1W-3D-FFE序列扫描，扫描参数为：TR 25ms，TE 3.8ms，NSA 1次，FOV 230mm×230mm，矩阵256×256，Flip angle（deg）30度，Scan mode 3D，扫描时间3min50s～4min30s，扫描范围为从颅底至颅顶，扫描方向为横轴位。

1.3三维重建处理 把160～200层ST1W_3D_FFE序列增强扫描原始横轴位图像传送至VITREA重建工作站，用容积再现技术（VRT）进行颅脑三维重建，在VR图上根据需要选择性的切除顶部头皮和颅骨部分，实现脑膜瘤与其周围浅静脉关系的直观显示，并根据需要保存不同视角的VR容积重建和最大密度投影图像（MIP）。1.4 图像分析 由放射科和神经外科各派一名副主任医师对重建后图像进行分析，评价肿瘤与其SCVs位置、接触、压迫或者侵犯等关系的价值。参照Loubeyre等［1］制定的评分标准：0分：肿瘤与其周围SCVs关系无法评价；1分：可显示但不清楚；2分：显示清晰，但仍有部分结构显示不满意；3分：显示清晰，结构完整。

2　结果

2名医生对三维增强MRI显示脑膜瘤与SCVs关系能力的主观评分结果无差异，表明此种方法其能清楚直观的显示脑膜瘤与其周围浅静脉的关系。全部患者在术后采用相同检查方法进行复查时显示其中16例患者在肿瘤摘除后其周围浅静脉保留较为完整，其余2例由于肿瘤体积较大并累及前1/3矢状窦，在术中切除肿瘤的同时对所累及的窦腔进行必要的切除和结扎，故造成周围相应的SCVs有所减少。

3　讨论

SCVs由于壁薄，平滑肌少，所以受损后不易止血，如在颅脑手术过程中损伤较大的SCVs及交通静脉时可引起静脉回流障碍，导致脑水肿和颅内压增高等严重的并发症，甚至死亡［2］。同时SCVs还是手术中重要的定位标志，临床上常会根据静脉位置和走行决定手术入路和对术中病灶的定位。研究表明合适的手术入路，对矢状窦及中央沟静脉的妥善处理和保护，避免功能区脑组织的损伤是提高矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术全切率和手术疗效的重要因素［3］。有文献报道窦旁脑膜瘤术中及术后30d的主要并发症为静脉栓塞或梗塞（15.8%）［4］，因此在术前充分了解肿瘤周围SCVs的数量和分布情况对术中保护重要回流静脉及重要脑功能区均有重要意义。

近年来关于脑膜瘤与静脉窦的关系［5］，镰幕脑膜瘤与大脑深静脉关系［6］，CT判断肿瘤与其周围静脉之间关系［7］皆有报道，其方法主要有磁共振静脉成像（MRV）、CT静脉造影（CTV）及数字减影血管造影（DSA）等。MRV具有无创伤、无辐射的优点，根据不同扫描参数可分为2D TOF MRV、3D PC MRV及CE MRV，但其最终均是以最大密度投影（MIP）的方式来进行显示，且在显示静脉系统的同时对肿瘤本身的显示并不清楚，故在评价肿瘤与其周围静脉之间关系存在一定不足。CTV检查虽能同时显示肿瘤及其周围重要静脉（窦）之间的空间关系，但其成像质量易受CT延迟扫描时间的影响，针对每位患者的个体差异，关于如何制定CT延迟扫描时间以获得最佳CTV影像仍有待进一步研究［8］。并且其检查结果易受颅骨干扰，较难分辨强化的静脉窦与颅骨之间的关系，在评价窦腔方面存在困难［9］。

DSA检查虽然对静脉系统的整体情况及细节的显示具有一定优势，但其相对前两种检查具有一定的创伤性，且对操作技术相对要求较高，存在术后造成血管壁损伤，穿刺部位血肿等并发症的风险。

对比以上三种不同类型的检查方法，作者采用的三维增强MRI在无辐射、无创伤、操作安全简便的基础上，不但能清楚显示静脉窦及其周围重要静脉分支，还能同时直观的显示出脑膜瘤所在的位置、大小和形态，增强后静脉窦的高信号与颅骨的低信号反差加大，使分界更加清晰，故其显示效果不受颅骨等因素的影响，从而能更好的分析肿瘤与静脉窦及周围SCVs的关系，帮助手术医师在术中切除肿瘤的同时更好的保护SCVs，避免因盲目操作而损伤其周围重要回流静脉，产生严重的并发症及后遗症。

1 Loubeyer P，De Jaegere T，Tran-Minh VA.Three-dimensional phase contrast MR cerebral venography with zero filling interpolation in the slice encoding.Magn Reson Imaging，1999，17（8）：1227～1223.

2 Sekhar LN，Chanda A，Morita A.The perservation and reconstruction of cerebral veins and sinuses. J Clin Neurosci，2002，9（4）：391～399.

3 蒋天伟，程广东，胡云权.矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤58例显微手术体会.中国实用神经疾病杂志，2013，16（6）：21～23.

4 钱聪.侵袭上矢状窦的窦旁脑膜瘤患者围手术期治疗及长期随访结果.浙江临床医学，2012，14（3）： 314～316.

5 Bozzao A，Finocchi V，Romano A，et al.Role of contrast-enhanced MR venography in the peroperative evlauation of parasagittal meningioams. Eur Radiol， 2005，15（9）：1790～1796.

6 姜保东，陈亮，马祥，等.CT静脉造影对镰幕脑膜瘤手术方案的价值.中华放射学杂志，2010，44（7）：696～699.

7 Isaacson B，Kutz JW Jr，Mendelsohn D，et al.CT venography：use in selecting a surgical for the treatment of petrous apex cholesterol granulomas . Otol Neurotol，2009，30（3）：386～391.

8 施炜，王羽，鲍雪平，等.三维CT静脉造影技术在颅内肿瘤术前计划制定中的应用.中华外科杂志，2011，49（11）：1047～1048.

9 宋合保，李永涛，赵从海.术前窦旁脑膜瘤影像表现与手术指导意义.医学研究杂志，2013，42（8）：167～170.

312030 中国医科大学绍兴医院放射科