“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术治疗前尿道长段狭窄的疗效分析

应向军　郭晓　白志强　汤志灵　金轶刚

“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术治疗前尿道长段狭窄的疗效分析

应向军郭晓白志强汤志灵金轶刚

目的 探讨使用“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术治疗前尿道长段狭窄的疗效。方法 2003年2月至2012年10月共治疗前尿道长段狭窄24例，年龄17～78岁，平均60.5岁，狭窄长度3～8cm，平均5.6cm。结果 术后随访3～40个月，平均11.2个月，其中3例患者术后3个月时出现尿道外口狭窄，给予再次手术矫正后排尿通畅。余患者均排尿通畅，尿线粗，随访期内最大尿流率17～28ml/s，平均21.5ml/s。结论 “C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术修复前尿道长段狭窄取材方便，疗效确切。

带蒂阴茎皮瓣 尿道狭窄 尿道成形

尿道狭窄是泌尿科常见疾病，＞2cm的前尿道狭窄段，需选择尿道替代治疗，已不能通过狭窄段切除端吻合术，因可引起阴茎弯曲及痛性勃起［1］。从2003年2月至2012年10月期间，作者采用“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术修复前尿道长段狭窄共24例，疗效满意。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本资料前尿道狭窄24例，均为男性；年龄17～78岁，平均60.5岁。其中前列腺电切术后出现前尿道狭窄8例，长期留置导尿出现狭窄6例，外伤引起狭窄9例，尿道下裂术后失败1例，其中有7例曾行尿道内切开术失败。入院时已行膀胱造瘘14例，余10例患者排尿较为困难，最大尿流率仅1.1～6.5ml/s，平均3.0ml/s。阴茎及阴囊段均可触及条索状瘢痕组织，质硬。尿道顺逆行造影显示前尿道狭窄段长约3～8cm，平均5.6cm。术前尿培养提示有大肠埃希菌感染18例，给予敏感抗生素控制炎症，术前3d给予稀碘伏尿道腔冲洗及外阴清洗。

1.2手术方法 患者采用腰麻或硬膜外麻醉，取平卧位或膀胱截石位，取阴茎腹侧直切口，近冠状沟处环形切开皮肤，纵行分离狭窄段尿道周围组织，将狭窄段尿道纵形剖开，超出正常尿道组织1cm左右，并修剪呈楔形，修剪尿道瘢痕组织，保留近阴茎海绵体处的尿道基板，根据狭窄段长度，选取带蒂阴茎皮瓣，宽约2～2.5cm，翻转至尿道狭窄处，将翻转的阴茎皮瓣呈“C”字形覆盖在残留的尿道基板上，并用5-0可吸收线同残留的尿道基板侧侧吻合，放置F18有侧槽的硅胶支架管，阴茎皮肤分层缝合，如有张力可行阴茎背切开，转移阴茎皮肤至腹侧缝合。常规耻骨上膀胱造瘘。

1.3术后处理 术后阴茎段尿道修补后用弹力绷带包扎，阴囊部加压包扎，3～4d后改用普通纱布包扎，常规应用己烯雌酚及安定预防阴茎勃起，每天用庆大霉素8万U加生理盐水从尿道支架管边槽里冲洗，并从会阴部逐步向龟头挤压出分泌物，留置支架管3周后拔除，自行排尿通畅2d后拔除造瘘管。术后尿道定期扩张。

2　结果

24例患者均I期手术修复，术后随访3～40个月，平均11.2个月，其中3例于3个月左右出现尿道口狭窄，给予尿道口整形后排尿通畅；其余病例术后均排尿通畅（87.5%），术后3个月时复查最大尿流率17～28ml/ s，平均21.5ml/s。尿道造影显示尿道腔粗大，无憩室及瘘出现。

3　讨论

前尿道长段狭窄行尿道扩张和尿道内切开易失败，且可引起更复杂的狭窄，本组中有7例为内切开后引起更长段的狭窄，替代尿道成形术是唯一可治愈长段前尿道狭窄的手术方法，在替代物的选择上，常用的有带蒂的生殖器皮肤（包括包皮、阴茎皮肤及阴囊皮肤），膀胱黏膜或颊黏膜。对于前尿道狭窄，使用带蒂的阴茎皮瓣Ⅰ期尿道成形术是最常用的术式之一，具有取材方便，操作简单，皮肤无毛发，成功率高的优点，且材源相对包皮瓣更丰富。但亦存在相对较高的尿道再狭窄的发生率，因皮肤本身存在一定的皱缩，以吻合口及外口狭窄多见，本组病例采用“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术治疗前尿道长段狭窄，降低术后出现尿道再狭窄的几率，且手术成功率高。罗琦等［2］用带蒂阴囊皮瓣成功修复前尿道长段狭窄，且取得较好效果，但亦有学者认为阴囊皮瓣后期易出现尿道内毛发生长，形成结石、皮脂潴留及尿道憩室［3］。

本资料24例患者的长段前尿道狭窄采用“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术后出现3例尿道口再狭窄，经尿道口整形后治愈。作者采取以下措施减少狭窄的发生：（1）术中量取阴茎皮瓣的宽度2～2.5cm，保持足够宽敞的尿道腔，减少皮肤的瘢痕收缩引起管腔狭窄。（2）术中注意保护阴茎皮瓣的血运，避免因血供因素引起代尿道皮肤坏死而引起狭窄。（3）一般狭窄主要发生在近端吻合口处，可能同吻合口瘢痕收缩及尿流压力有关［4］，术中近端吻合采取楔形吻合，且缝合严密，减少漏尿的发生。（4）术中采取纵形剖开狭窄的尿道管腔，采用带蒂阴茎皮瓣同尿道板侧侧吻合，以扩大尿道管腔，减少狭窄发生率，相比阴茎皮瓣呈管状替代尿道狭窄率更低［5］。（5）分离龟头尿道外口时有足够宽度，能轻松进入F18探条，保证系带处桥下皮瓣良好的血运，减少尿道口狭窄的发生。（6）尿道成形后，阴茎予弹力绷带包扎，可减少移植物下血肿和死腔的形成，减少局部的感染及提高手术的成功率。（7）阴茎腹侧皮肤缝合时，应保持无张力，可在阴茎背切开至白膜，转移皮瓣至腹侧，减少腹侧张力，保持移植物周围良好的血供。（8）术后给予抗生素液支架管边槽冲洗，并挤出分泌物，减少感染引起的狭窄及尿瘘的发生。通过以上的处理，尽可能减少狭窄的再发生。

1 徐月敏主编.泌尿修复重建外科学.北京：人民卫生出版社，2007. 208～390.

2 罗琦，张天德.带蒂阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性前尿道长段狭窄.四川医学，2010，31（12）：1843～1844.

3 黄鲁刚，陈绍基，王明和，等.阴囊正中带蒂皮瓣修复修复尿道下裂的远期随访.中国修复重建外科杂志，1998，12（4）：252.

4 Fichtner J，Filipas D，Fisch M， et al. Long-term outcome of ventral buccal mucosal onlay graft urethroplasty for urethral stricture repair. Urology，2004，64（4）： 648～650.

5 Kulkarni S，Brbagli G，Sansalone S，et al.One-sided anterior urethroplasty：a new dorsal onlay graft technique.BJU，2009，104（8）：1150～1155.

314000 嘉兴学院附属第二医院泌尿外科