64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

程广河，姜杯洲，段跃峰，朱海冬（解放军322医院放射科，山西 大同 037006）



64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

程广河，姜杯洲，段跃峰，朱海冬
（解放军322医院放射科，山西 大同 037006）

【摘要】目的 探讨64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院2014年2月～10月收治的52例肺动脉栓塞（PE）患者的临床资料，本组患者均予以64排螺旋CT肺动脉造影检查，观察其PE分布部位及CT征象。结果 本组PE患者中肺动脉或者分支栓塞共148支，CT的间接征象为右心室增大及肺动脉增宽6例（11.54%），心包积液或胸膜腔积液10例（19.23%），双肺斑片状实变影和渗出灶12例（23.08%）；直接征象附壁环型12例，附壁型24例，中心型10例，完全阻塞型6例。结论 64排螺旋CT对PE具有积极诊断价值，其能够清晰显示PE的部位，且具准确、快速及无创伤优势，值得临床借鉴。

【关键词】64排螺旋CT；肺动脉栓塞；诊断；价值

Application of 64 slice spiral CT in diagnosis of pulmonary arterial embolismCHENG Guang-he,JIANG Bei-zhou,DUAN Yu-feng,ZHU Hai-dong

(PLA 322 Hospital Radiology,Shanxi Datong 037006,China)

PE属临床较为常见的心肺血管疾病，随着近年来人们生活水平逐步提升，其发病率不断升高[1]。因PE患者的临床表现及体征缺乏一定的特异性，且发病具有复杂性和隐匿性，极易出现误诊、漏诊等现象，故及时诊断与治疗对患者预后显得尤为重要。本研究针对已选定的52例PE患者予以64排螺旋CT肺动脉造影检查的结果进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年2月～10月收治的52例PE患者的临床资料，临床主要表现：胸闷、咳痰、咳嗽、下肢水肿、咯血及呼吸困难等症状；其中女18例，男34例，年龄40～72岁，平均年龄（52.36±6.32）岁；其中近期有手术史或创伤16例，既往存在下肢深静脉血栓史24例，恶性肿瘤史者4例，原因不明者8例；本组患者的实验室血浆的检查，其D-二聚体皆为阳性。

1.2 方法

本组患者均接受64排螺旋CT扫描：选择美国GE64排螺旋CT检测仪，取仰卧位，从患者肺尖直至肺底持续扫描，于常规扫描结束后患者均采用GE-Optima 660 型64 排螺旋CT予以增强扫描，其扫描参数如下：210 mAs，120 kV，层间隔0.4 mm，层厚0.7 mm，扫描时间4 s。增强扫描则静脉注射优维显20 mL，之后以流速5 ml/s注射生理盐水30 mL，最后进行图像处理。

2　结 果

2.1 PE分布部位情况

本组PE患者中肺动脉或者分支栓塞共148支，其中段肺动脉栓塞78支，叶肺动脉栓塞62支，肺动脉主干栓塞6支，左肺动脉栓塞24支；左右肺动脉均有栓塞36例。

2.2 CT征象

间接征象为右心室增大及肺动脉增宽6例（1 1 . 5 4 %），心包积液或胸膜腔积液1 0例（19.23%），双肺斑片状实变影和渗出灶12例（23.08%）。直接征象：增强扫描的时候肺动脉内表现出快性、规则性或者条形的部分或完全充盈缺损；本研究患者的PE充盈缺损主要表现出下列各形式：①附壁环型12例，显示血管中央是对比剂，且周围环绕大量低密度栓子；②附壁型24例，栓子紧贴在局部血管壁充盈缺损，而另一侧的管腔则显示高密度的对比剂；③中心型10例，血栓栓子处于血管管腔中央，且栓子周围呈现高密度对比剂，显示出“轨道征” 或“靶征”；④完全阻塞型6例，表现为管腔被完全阻塞，且远端分支未增强，同时栓塞血管未出现对比剂充盈并呈低密度。

3　讨 论

PE通常发病比较急，临床以来自右心房和静脉系统附壁血栓掉落造成的PE比较常见，临床主要表现出晕厥、呼吸困难、咯血、胸痛等症状。因PE缺乏可靠临床指标，故其确诊十分依赖影像学这一检查方案，且其目的在于显示血栓、确定范围、检查病因等。PE检查采用的传统影像检查技术如放射性扫描、超声心动图或X线胸片等，因其均存在特异性和敏感性较差的问题，进而影响PE的诊断。肺动脉造影为诊断PE金标准，但因其属创伤性的检查方法，不仅操作复杂且存在并发症，特别是漏诊率比较高，致使受到一定的临床局限性[2]。

目前多层螺旋CT血管成像技术广泛应用于PE诊断，CTA不仅能够获得PE间接与直接征象，而且还诊断其他的胸部疾病，故已逐渐成为PE的首选检查方案[3]。为进一步验证该检查方案的临床诊断价值，本研究回顾性分析52例PE患者予以64排螺旋CT肺动脉造影检查的结果，本组PE患者中肺动脉或者分支栓塞共148支，其中段肺动脉栓塞78支，叶段PE62支，肺动脉主干栓塞6支，左肺动脉栓塞24支；左右肺动脉均有栓塞36例。PE间接征象显示出肺内病变、肺血容量缩小、肺体积减小、心包积液、左心房及右心室肥厚等表现。患者中右心室增大及肺动脉增宽6例（11.54%），心包积液或胸膜腔积液10例（19.23%），双肺斑片状实变影和渗出灶12例（23.08%）。

PE的CT直接征象根据不同表现共分为四大类型：①附壁环型：主要表现为血管中央高密度对比剂，且周围环绕大量低密度栓子，主要发生在血管分叉部位，12例为该类型栓塞。②附壁型：该类型属PE中最为常见的一种，此型在PE中最为常见，多见于肺叶动脉或者肺段动脉内栓塞，主要表现为血栓紧贴在血管壁，且管腔另侧出现高密度的对比剂[4]。③中心型：血栓栓子处于肺动脉的管腔中央，并呈长条形，且栓子周围呈现高密度对比剂，显示出“轨道征”或“靶征”。④完全阻塞型：本研究出现该类型6例，主要表现为管腔被完全阻塞，且远端分支未增强，同时栓塞血管未出现对比剂充盈并呈低密度[5]。

综上所述，随着检查技术的逐步完善，64排螺旋CT肺动脉成像，作为一种快捷、无创的检查方案，可直接将肺动脉的栓子部位与形态显示出来，其能够代替以往的肺动脉造影，具有临床应用价值。

参考文献

[1]段志永.16排螺旋CT在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].中国医药导刊,2013,15(10):1591-1592.

[2]张昌伟.64排螺旋CT 在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].临床医学,2014,35(01):122-123.

[3]邓永绍.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的价值及应用[J].中国医药科学,2014,4(11):114-116.

[4]陈颖源.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用分析[J].中外医疗,2014,12(04):179-180.

[5]倪 建.多排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2012,21(10):1102-1103.

【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.04.122.02

【文献标识码】A

【中图分类号】R814.42