观察早期复极综合征患者40例心电图及临床特点

徐小新

（开封市中医院心电图室，河南 开封 475000）

观察早期复极综合征患者40例心电图及临床特点

徐小新

（开封市中医院心电图室，河南 开封 475000）

目的 观察早期复极综合征患者的心电图及其临床特点。方法 回顾性分析我院2013年5月～2014年3月收治的早期复极综合征（ERS）患者40例的临床资料，患者取平卧位，采用12导联同步心电图机记录心电图改变情况。结果 40例患者均为动态心电图诊断确诊，常规心电图符合ERS诊断标准的仅为11例，明显低于动态心电图诊断。患者均为窦性心律，心率波动45～80次/min，心率＜60次/min 34例（85%）。患者均有ST段凹面向上抬高，幅度为0.2～0.6 mV，伴J波出现，V3、V4导联最明显，有高耸对称的T波。肢体导联ST段抬高不明显，且不伴对应导联ST段改变。心脏彩超提示心脏结构、大小均正常，室壁运动正常，无T波倒置，心肌酶学无异常，动态心电图可见J波、ST段抬高时间多在午休、夜间、安静休息时，日间活动心率增快，J波消失，ST段下降至基线。结论 动态心电图相对于常规心电图，可提高ERS的诊断率，患者ST段改变与其心率快慢有一定关系，诊断时应注意鉴别。

早期复极综合征；ERS；心电图；临床特点

ERS是一种常见的正常心电图变异，一般表现为多个导联ST段抬高，运动可使其回落，但在诊断时，应注意与变异型心绞痛、急性心肌梗塞、急性心包炎等急性心脏疾病的心电图进行区分[1]。本组研究中，对ERS患者40例的心电图及临床特点进行分析，旨在为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年5月～2014年3月收治的ERS患者40例的临床资料，患者全部为男性，年龄25～70岁，平均年龄（45.4±8.7）岁；患者就诊时临床症状表现为胸闷、心悸等，其中晕厥2例，无临床症状5例，患者为健康体检时筛查出来。全部患者均经临床病史、心电图、心肌酶学检查确诊。

1.2 排除标准

排除病理性ST-T段改变；器质性心脏病患者。

1.3 纳入标准

V2～V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波；J点后ST段呈凹面抬高，V2～V5导联最明显，为0.2～0.6 mV，V6导联及肢体导联较少超过0.2 mV，不伴对应导联ST段下移；胸前导联T波高大直立，达1 mV，但较少超过1 mV；运动或情绪激动时，心率增加，ST段可回落，降至基线水平。

1.4 方法

患者取平卧位，采用12导联同步心电图机记录心电图改变情况，行活动平板试验，活动后即刻做心电图检测，比较其ST-T改变情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验。

2 结 果

40例患者均为动态心电图诊断判定确诊，常规心电图符合ERS诊断标准的仅为11例，明显低于动态心电图诊断。患者均为窦性心律，心率波动45～80次/min，心率＜60次/min 34例（85%）。患者均有ST段凹面向上抬高，幅度为0.2～0.6 mV，伴J波出现，V3、V4导联最明显，有高耸对称的T波。肢体导联ST段抬高不明显，且不伴对应导联ST段改变。心脏彩超提示心脏结构、大小均正常，室壁运动正常，无T波倒置，心肌酶学无异常，动态心电图可见J波、ST段抬高时间多在午休、夜间、安静休息时，日间活动心率增快，J波消失，ST段下降至基线。

3 讨 论

ERS最早于1936年，由Shipley与Haellaran首次提出，多数学者认为ERS是一种特发性、良性综合征，但也有研究指出，ERS不总是良性，其还可能引起特发性心室颤动、心脏性猝死等问题，应引起注意[2]。

正常人群里，ERS的发病率在1%～9.1%，多见于男性，分析认为与男性活动量大，劳动强调高，有氧活动量大，运动时交感神经兴奋性提高，迷走神经张力过高有关，并消除了其对心室肌复极的影响，而平静时，迷走神经张力较高，易出现ERS[3-4]。而女性平时体力活动较少，有氧运动量小，平时迷走神经张力较低，故而ERS发病也较低。一般来说，常规心电图对ERS的诊断率较低，且存在误诊问题，如心电图ST段抬高，疑为超急性期心肌梗死而急诊入院，或超急性期心肌梗死疑为ERS而引起病情加重[5]。

本组研究中，发现ERS的患者全部为男性，其中在没有任何临床症状的情况下，采用心电图检查时发现，仅11例患者采用常规心电图，其它患者可采用动态心电图诊断，以提高确诊率。

观察患者心电图特点发现，患者ST段为自J点处抬高，运动等可使其下降至基线，心率较慢时，ST段抬高，并伴T波高及尖峰状J波，心率快时，ST段下降。分析认为，这与部分心室肌提前复极，且复极不均匀而引起的，是一种良性的先天心脏传导或生理异常问题。虽然ERS被普遍认为是一种良性综合征，但有报道指出，同时伴右束支传导阻滞，可出现多形性室性心动过速，此症状与猝死有关系。患者中，ST段抬高或下降均与心率有关，心率较快时，如活动等，患者ST段下降至基线，而当平静时，心率较慢，患者ST段上升，但在诊断时应注意引起ST-T段改变的原因，如急性心包炎患者ST段抬高，见于多数导联，且持续存在，与心率无关，在诊断时应注意加以区分，防止误诊的出现。

总之，动态心电图相对于常规心电图，其可提高ERS的诊断率，患者ST段改变与其心率快慢有一定关系，诊断时应注意鉴别。

[1] 张 玲.早期复极综合征患者心电图及临床特点[J].临床合理用药杂志,2014,7(21):64-65.

[2] 周颖一,周丽娜,王 强.早期复极综合征的动态心电图变化分析[J].中国基层医药,2012,19(19):2993-2994.

[3] 马 红.早期复极综合征患者的心电图分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(13):146-147.

[4] 刘佳炎.早期复极综合征的心电图变化特点及鉴别诊断[J].中国实用医药,2012,7(23):45-46.

[5] 王淑萍,王忠明,胡 靖.早期复极综合征误诊为急性前壁心肌梗死一例[J].中国循环杂志,2009,(4):316.

R541.7

A

ISSN.2095-6681.2015.08.104.02