舒张性心力衰竭患者的临床诊治分析

周 涛

（新疆喀什市第三师医院心内科，新疆 喀什 844000）

舒张性心力衰竭患者的临床诊治分析

周 涛

（新疆喀什市第三师医院心内科，新疆 喀什 844000）

目的 总结舒张性心力衰竭（DHF）的临床特点与治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的DHF患者56例的临床资料，总结其临床表现与各项检查情况，探讨出对症治疗方法。结果 DHF患者临床多表现为气喘、心悸与胸闷、咳嗽与呼吸困难等，听诊可闻及湿啰音，而经实验室检查发现存在左室增厚，左心房增大与肺纹理增粗等情况，经对症治疗后，病情好转，总有效率为92.86%。结论 针对临床上的DHF患者，需尽早诊断，尽早确诊，给予其早期对症治疗，以此来提高疗效，改善患者生活质量。

舒张性心力衰竭；临床诊治；心电图

在临床上DHF属于一种较多见的心血管病症，但发病时的临床表现与特征均不显著，故时常被患者忽视，进而导致病情的进一步发展，加之该病症在治疗中也因临床特征的不明显而被医生误诊或漏诊，而且该病症发病时常因冠心病、高血压或糖尿病等慢性疾病诱发，严重影响患者的生活与健康。选取我院收治的DHF患者56例作为研究对象，以总结出该病症患者的临床表现与治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2014年10月收治的DHF患者56例作为研究对象，其中男30例，女26例，年龄45～76岁，经血糖、血脂与血压等检查提示，冠心病20例，高血压27例，糖尿病9例。

诊断标准[1]：所有患者均满足1998年“欧洲心脏病协会（ESC）”制定的关于“DHF”的相关诊断标准：具有充血性心力衰竭的临床表现与体征；左心室松弛度与充盈度减低，且舒张期扩张降低，或是僵硬度异常；左室收缩功能正常，或出现轻微减低情况，左室射血分数（LVEF）≥45%。

心力衰竭分级标准[2]：应用国际通用NYHA分级标准，若患者体力活动未受限制，且心力衰竭为代偿期，则为Ⅰ级心功能，若体力活动受到轻度限制，则为Ⅱ级，若体力活动明显受限，则为Ⅲ级，若体力活动完全受限，不可开展任何体力活动，则为Ⅳ级。

1.2 方法

患者入院后，结合患者的临床表现与相关实验室检验对患者病情进行诊断，一旦确诊后就给予其对症治疗。其中，药物治疗，多使用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，并在此基础上应用抗生素与镇静药物，若合并缺氧情况，还需给予有氧治疗，并重点改善患者左心室舒张期充盈情况，确保其心率正常。同时，引导患者合理调节饮食结构，控制好水与盐分的摄入，禁止暴饮暴食，戒烟戒酒，定期检查血糖、血脂与血压，确保这三个指标保持在正常范围内；指导患者做适当运动，劳逸结合，保持愉悦心情，避免受外界刺激与影响，从而为病情的恢复奠定良好基础。

1.3 疗效判定标准

根据患者临床表现与心功能改善情况对疗效进行判定，若心功能改善至Ⅱ级以上，且胸闷、心悸与气促等临床症表现显著改善为显效；若心功能改善至Ⅰ级，且临床症状有所好转为有效；若心功能未改善，且症状无好转，甚至加重为无效[3]。

2 结 果

2.1 检查结果分析

临床表现：存在典型活动后气喘、心悸与胸闷、咳嗽情况36例，端坐呼吸6例，存在夜间阵发性呼吸困难情况，经听诊14例，双肺可闻及湿啰音40例，可闻及奔马律5例，可闻及快速房颤9例，且心率≥100次/min；（2）超声心动图检查：舒张早期，峰值速度逐渐减低，至晚期峰值速度逐渐增高，E/A＜1，其中，30例患者提示左室后壁增厚，且左房增大，12例患者提示室壁运动减弱，且LVEF均超过45%或50%；（3）心电图检查：所有患者均伴有不同程度T波低平、倒置或是ST段改变情况，其中，窦性心动过速22例，心肌缺血12例，快速心房纤颤10例，左室肥厚8例，完全性束支传导阻滞4例；（4）X线检查：均提示肺纹理增粗，其中，心影正常37例，心影扩大19例；（5）NYHA分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例[3]。

2.2 疗效分析

经对症治疗后，患者情况均有所好转，显效34例，有效18例，无效4例，总有效率为92.86%。

3 讨 论

3.1 DHF发病机制

目前，关于DHF病症的发病机制，仍无统一定论，但普遍存在以下两种说法：（1）若冠心病患者出现显著心肌缺血时，其心肌血流供应就会显著降低，这时，肌浆网无法及时将钙离子摄入细胞内，而细胞内的钙离子也无法及时泵出细胞外，从而使心脏主动舒张功能出现不同程度的功能障碍[4]；（2）若患者合并心肌病、高血压与冠心病等慢性基础疾病，使左心室增厚，心室肌顺应性也明显降低，致使其出现心室充盈性障碍。故多认为高血压与冠心病是诱发DHF的主要因素，而且高龄患者的DHF发病率更高，也多是因患者心肌细胞已经呈现出进行性凋亡状态，而心肌细胞呈现代偿性肥大，从而造成左室肥厚，僵硬度增加，最终使得心室充盈出现对应损害，表现为DHF。

3.2 DHF病症诊断

在临床上，该病症诊断有一定困难，重点就是：患者存在充血性心衰的表现与体征，有肺淤血情况，即肺部有啰音，存在劳累性呼吸困难情况，心率加快，在舒张期出现奔马律，且左心室功能异常或轻微异常；经彩超检查，显示LVEF正常或是轻度减低，而左心室内内径正常或是有所增大，左心房有所增大或正常，而经X胸片检查提示心界正常，或是稍有扩大；合并冠心病、高血压与肥厚性心脏病等慢性疾病。尤其是对于治疗中不存在冠心病或明显慢支炎等心肺慢性疾病的老年患者，若给予其相关平喘解痉等药物应用后，喘息症状未显著改善，就需考虑为DHF。

3.3 DHF预防治疗

本次研究中，患者经对症治疗后，情况均好转，治疗总有效率为92.86%，整体疗效较显著。为此，对于该病症的治疗，需在原发疾病控制基础上进行治疗，并慎用利尿剂，如有必要，可给予患者少量利尿剂，以减轻患者的呼吸困难情况，并适当给予其钙通道拮抗剂，以达到改善心肌缺血与扩张冠脉的效果。具体有：应用硝酸酯类与利尿剂等药物，以缓解肺静脉瘀血等症状，减轻心衰表现；合理应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，以达到降低血压，减少动脉壁张力与阻断神经内分泌系统激活，缓解心衰的作用[5]；在应用上述药物之后，适当应用β-受体阻滞剂，以确保疗效，并在药物治疗基础上，引导患者调整饮食结构，适当运动，保持愉悦心情，从整体上提升疗效。

[1] 明晓红,孙殊岩,陈 新.68例舒张性心力衰竭的临床诊治分析[J].中国实用医药,2014,10(04):168-169.

[2] 刘振玉.舒张性心力衰竭临床特征及诊治分析[J].中国实用医药,2013,8(28):101-102.

[3] 程保玲.舒张性心力衰竭临床特征分析[J].中国现代药物应用,2014,9(08):35-36.

[4] 杨 欣.56例舒张性心力衰竭患者的临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(06):684-685.

[5] 张伟燕,伊献丽,夏红杰.36例舒张性心力衰竭的诊治体会[J].中国医药指南,2013,11(05):514-515.

R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.08.081.02