射频除皱技术的原理及研究进展

刘阳子， 杨柠泽， 王志军

综 述

射频除皱技术的原理及研究进展

刘阳子， 杨柠泽， 王志军

射频； 除皱； 紧肤

射频除皱技术作为一种新兴的、无创、安全、有效、恢复期短和不良反应少的治疗方法，正引起世界的广泛关注。目前，射频技术已用于治疗皮肤松弛、皱纹、寻常痤疮、瘢痕和脂肪团等。笔者就射频除皱技术的原理、射频装置的分类、临床应用、禁忌证和并发症等作一综述。

1 射频的定义及发展史

射频(radiofrequency)，也称为射频电流，是一种高频交流电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电，称为低频电流，大于10 000次的，称为高频电流，射频就是指这种高频电流。自1868年，Da rsonval首次将射频技术应用于活体组织后，射频技术便逐渐应用于神经学、心脏病学、肝脏肿瘤等临床领域。目前，射频技术在皮肤美容科最广泛的应用是非侵入性除皱嫩肤[1]。2002年11月，单极射频被美国食品药物管理局(FDA)批准用于眼周皱纹的治疗[2]，随后在2004年6月和2005年12月，又分别被授权用于面部皱纹和全身各处皱纹的治疗[3]。

2 射频除皱技术的工作原理

2.1 皮肤光损伤的组织学变化 皮肤光损伤的组织学变化特点，是位于真皮乳头和真皮中层弹性纤维的变性和堆积，同时伴有胶原蛋白合成降低以及胶原纤维网状结构的改变，此过程称为日光性弹力组织变性[4]。曾经有序的胶原纤维网状结构变得杂乱无章、分解加剧、网状结构坍塌等[5],这些变化所引起的临床表现为细纹和皱纹的出现、皮肤松弛、肤色暗黄、血管扩张和肤质下降[6]。

2.2 射频的工作原理 射频作为一种新兴的非侵入性技术，主要是利用电流对真皮产生热效应而实现除皱嫩肤。射频仪器通过频率在3 kHz～300 MHz的电磁辐射而产生电流[7]。当电流经过组织时，其遇到的阻力是某一类型组织所固有的属性，称为阻抗[8]。射频的热效应源于组织的阻抗对射频电流的自然反应，射频电波频率高、极性转换快，其通过组织时所产生的阻抗，可使组织内的水分子瞬间、急剧地沿电力线方向来回移动、旋转或振动[9]。因各种离子的大小、质量、电荷和移动速度均不尽相同，其在振动过程中互相摩擦，或与周围的介质摩擦，从而产生热量作用于靶组织，电流随即被转化为热能[10]。加热的即刻结果是出现胶原纤维的收缩和变性，后期紧致效果的出现和维持，与深部加热/深部损伤区域发生创伤愈合反应，从而促进新生胶原的合成及重塑[11-12]有关。除此之外，在皮下组织中，分隔脂肪小叶的纵行胶原纤维隔也会受热收缩，这对皮肤也起到即刻紧致和提升的作用[13-14]。值得注意的是，基于射频的工作原理，治疗过程中实施表皮冷却措施，显得尤为重要，它既可以保护表皮免受热损伤，又可以使患者在治疗过程中感觉舒适[15]。

2.3 射频对皮肤的生物学效应 目前，射频治疗后的组织学变化、超微结构和分子效应，均已被研究报道。Zelickson等[16]研究显示，皮肤经射频电流作用后所产生的热能,可以使胶原纤维的直径增加(胶原纤维收缩)；Northern印迹分析结果显示，接受射频治疗的患者，其Ⅰ型胶原mRNA表达水平较未接受射频治疗的患者明显增高。另有研究发现，当温度达到55 ℃～60 ℃时，Ⅰ型胶原蛋白可缩短40%；当真皮所受到的热刺激温度达到60 ℃，并持续一定时间后，真皮中的成纤维细胞会活跃起来，而胶原蛋白的合成也会相应增加[17]。该实验结果也证实了电热能不仅有助于促进胶原蛋白的收缩，还可诱发新胶原蛋白的生成这一观点。Hruza和Taub[18]报道，射频治疗后2周，成纤维细胞即释放细胞因子和生长因子，后者可促进胶原蛋白和弹性蛋白的形成；12周后，真皮浅层排列规整的弹性蛋白和胶原纤维取代原先的弹性组织。石翠萍等[19]对豚鼠背部进行射频治疗后的结果显示，射频区羟脯氨酸(筛选抗衰老药物的指标之一)的含量明显高于非射频区。

3 射频装置

3.1 单极射频 单极射频系统由一个与皮肤接触的主电极和回流电极板构成。电流从主电极经人体流向回流电极板。一些单极射频仪器主要有3个组成部件：射频发射器、手柄式治疗头和表皮冷却系统[20]。射频发射器可以产生一个不断变化的电场；治疗头由电极、表皮冷却装置和可以连续检测温度及压力的传感器组成。电极可将能量均匀地分散至皮肤表面，这一过程被称为电容耦合[7]。加热深度依治疗头的尺寸和几何形状而定。通常，单极射频仪器将真皮加热至65 ℃～75 ℃，在此温度下，可使胶原蛋白发生变性，同时，表皮冷却系统将表皮温度控制在35 ℃～45 ℃，从而使其免受热损伤[21]。

单极射频的优点是穿透较深，疗效明显，可使真皮乳头层至皮下脂肪层的胶原均得到加热，是目前非侵入性紧肤治疗的金标准。其缺点是疼痛、不良反应相对较多。目前所报道的并发症多为暂时性且程度较轻微，而引起并发症的主要原因是过多热量的传递和治疗头与靶向皮肤不完全、不均匀的接触[22]。如果治疗部位出现感觉异常，此症状会在感觉神经周围的炎症逐渐消退后而消失。同样，由局灶性炎症所引起的颈阔肌或颈部的疼痛在持续数周后可得到缓解[15]。已有实验证明，小剂量多回合的治疗方式会产生同等程度或更多的胶原变性及皮肤紧致效果[16]。使用较大、较快的治疗头，采用低能量水平、多回合的治疗方案，实施表面麻醉以及使用含有震动手柄的新型设备等，均可在不同程度上减轻患者的疼痛。

3.2 双极射频 双极射频与单极射频相比，主要的不同点在于其组成结构。双极射频仪器是由两个在治疗区域垂直放置且相隔较短的活动电极组成。电流仅在两个电极之间流动，电流的穿透深度大约是两个电极之间距离的一半。与单极射频相比，这种结构的局限性在于它的穿透深度较浅，但相对而言，它又可以产生更可控的能量分配和较少的疼痛[23]。

光电增效系统(ELOS)是将以光能和射频为基础的仪器协同应用。光能通过光热效应预热靶组织，从而降低组织的阻抗，较低的阻抗可使组织更易受射频能量的影响[24]。因此，光能和射频的联合应用不仅可以产生较为理想的治疗效果，还可以通过降低光能和射频能量的使用水平而减少每种能量所引起的不良反应[25]。目前，已广泛使用的光电增效系统包括：强脉冲光、半导体激光或红外线与双极射频的联合，治疗领域包括寻常痤疮、皱纹、皮肤松弛、多毛症、皮肤异色症、酒渣鼻、毛细血管扩张、黄褐斑和脂肪团等[26-30]。

3.3 点阵射频 点阵射频通过电极或一系列配对微针，以点阵的模式发出射频，从而使热损伤区和非热损伤区相互毗邻[31]。点阵射频仪器主要的组成部件是带有一次性治疗头的手持柄。治疗头上平行排列的微针形成了一个含有多对正、负电极的阵列。射频电流经皮肤在每对正、负电极针间流动，每对组合都形成了一个双极射频电流的闭合回路。点阵射频的作用深度约为每对电极针之间距离的一半。电极针直接靶向的皮肤和位于其下方的区域被选择性加热，致使深层真皮胶原发生热损伤，通过激发创伤愈合反应而实现胶原的重塑和新生胶原蛋白、弹力蛋白、透明质酸的形成[32]。穿插在热损伤区中的非热损伤区，初始时可以帮助维持皮肤的完整性；从长远的角度来看，它们亦可作为“细胞库”，用于促进和加快伤口的愈合[33]。

Hruza和Taub[18]发现，经点阵射频治疗后，皮肤即刻出现磨削、凝固、坏死，能量水平越高，效果越明显，而这些效果取决于每个电极针的实际能量密度。增加电极针阵列的能量水平或使用电极针密度较低的治疗头，均可增加每个电极针的能量密度。同时，点阵射频的能量水平和覆盖模式也会对皮肤质地的改善产生较大的影响，因此，选择较高的能量水平或较低的覆盖模式，可以提高其治疗效果。

4 适应证

选择适宜的患者，是射频除皱治疗成功的关键之一。对于不愿意或不能接受外科治疗的患者，射频是一项不错的选择。但是，必须让患者意识到，射频治疗的效果不及手术明显[34]。与激光嫩肤对特定靶基的选择性作用不同，射频对于皮肤类型为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ的深肤色人群依然安全有效[35]。射频治疗的适应证包括：⑴面颈部皮肤的松弛和皱纹，如：前额纹、眉间纹、鱼尾纹、眉下垂、上下睑皮肤松弛、鼻根横纹、颧部皮肤松弛皱纹、口下颌沟皱褶、口周垂直纹、颏部皱纹、耳郭前下皱纹、下颌颈部松垂、颈部横纹等；⑵躯干四肢处皮肤的松垂和皱纹，包括双手、双上肢、下肢、臀部、腹部、乳房等处；⑶腹部膨胀纹，例如妊娠纹等[36-37]。

5 禁忌证

⑴带有任何医疗活性植入装置，如心脏起搏器、除颤器等；⑵患有严重的并发性疾病，如糖尿病、充血性心脏病、癫痫症等；⑶有皮肤癌病史或疑有皮肤癌变倾向；⑷瘢痕体质、皮肤萎缩或伤口愈合能力低下；⑸皮肤严重不平，影响治疗部位，如开放性创伤、瘢痕、血管丛生性损害和炎症性皮肤损伤等；⑹在治疗1个月内或在治疗期间接受过其他干预治疗，如光子嫩肤等；⑺使用免疫抑制类药物或患有免疫抑制类疾病，如AIDS；⑻使用抗凝血药物或有凝血功能障碍；⑼对射频的耦合介质过敏；⑽怀孕或哺乳期[38-39]。

6 并发症

⑴疼痛。由于热量可以通过组织向深部传导，因此在治疗过程中或治疗后，会出现不同程度的疼痛，能量较高时尤为剧烈。⑵红斑、水肿及水泡。短暂和轻微的红斑是治疗的正常反应。⑶紫癜。持续数日，可完全消退。⑷浅Ⅱ度烧伤。⑸脂肪萎缩。⑹色素沉着等[40]。

7 展望

射频除皱技术与其他除皱方法相比，具有安全性高、不良反应少、患者耐受性好、恢复期短和操作方便等优点。在国内外的临床应用和实验研究中均取得了显著疗效，值得进一步推广应用。射频技术可以单独使用，也可以联合其他的侵入性或非侵入性方法使用，从而提高除皱嫩肤的疗效。不容忽视的是，已经报道的研究结果大多数是采用非随机性和非对比性实验所得，同时使用主观方法进行评估，缺乏客观依据。而且，对于射频治疗的理想参数，目前仍存有疑问，特别是如何设置能量水平和发射次数才能够达到最佳的治疗效果。射频技术的发展、射频仪器的研发及临床领域的探索还在继续。目前，对于整形外科医师来说，为了满足不断增加的对非侵入性皮肤紧致技术的要求，射频治疗是最为成熟而明智的选择。

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116041 辽宁 大连，大连医科大学(刘阳子)；大连大学附属新华医院 整形外科(杨柠泽，王志军) 第一作者：刘阳子(1989-)，女，辽宁大连人，硕士研究生. 通信作者：王志军，116000，大连大学附属新华医院 整形外科，电子信箱：wzy618@tom.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.017

2014-11-28)