急性心梗合并消化道出血患者的治疗分析

袁 杰，姚 毅，袁 山，高亚丽，卢 艳，王红燕*

（新疆库尔勒市巴州人民医院，新疆　库尔勒　841000）

急性心梗合并消化道出血患者的治疗分析

袁 杰，姚 毅，袁 山，高亚丽，卢 艳，王红燕*

（新疆库尔勒市巴州人民医院，新疆库尔勒841000）

目的 分析急性心肌梗合并消化道出血患者的临床治疗。方法 选取我院2014年2月～2015年2月收治的急性心肌梗合并消化道出血患者12例作为研究对象，给予患者止血、抑酸、降压治疗，观察其疗效。结果 经给予止血，抑酸、降压治疗6天后，12例患者好转出院。结论 针对急性心肌梗合并消化道出血的临床治疗，关键是及时发现并且及时止血，完善胃镜和肠镜检查，心脏彩超等。

急性心梗合并消化道出血；及时发现、即使止血；疗效

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床上常见的急危重症，病情发展快，易发生多种并发症，消化道出血是其中的一种，若治疗不及时或处理不当，可加重病情，病死率高。可见，AMI具有病情危急、发展迅速、危害性严重、发病突然等特点，甚至导致患者丧失生命，严重影响患者的生命健康。国内外诸多学者认为，临床给予AMI患者PCI手术治疗后，其发生消化道出血几率为2.3%［1］。此外，很多研究报道显示，该种并发症严重影响患者的近期、远期预后效果，并且该种并发症属于一种不受其他因素影响的危险因素，本文选取AMI合并消化道出血患者12例分析原因及治疗措施，现报道如下［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2015年2月收治的急性心肌梗合并消化道出血患者12例作为研究对象，年龄68～79岁。患者主因“胸闷、气短1周”入院，患者于1周前出现胸闷症状，为胸骨后及剑突下闷痛不适感，持续约1 h，症状逐渐缓解，行心电图、心肌酶谱等检查，以急性心肌梗死收住我科，诊断冠心病，急性心肌梗死，高血压病3级，平均肌钙蛋白：0.396 ng/mL。入院后未给予抗凝药物，患者当天出现鲜血便及暗红色大便各一次，平均量约1500 mL。大便常规：脓血便，潜血阳性，红细胞满视野。血常规：平均红细胞4.45×1012，平均血红蛋白128 g/L。第二天，血常规：平均红细胞4.00×1012/L，平均血红蛋白117 g/L，请消化科会诊，考虑消化道出血，建议给予生长抑素止血治疗，后查血常规：平均红细胞2.87×1012/L，平均血红蛋白81 g/L，行心脏彩超，检查：左室舒张功能减低，EF65%。行结肠镜检查：结肠多发息肉，结肠毛细血管扩张症。治疗给予止血，抑酸、降压治疗，治疗6天好转出院［3］。

1.2方法

一般情况下，急性心肌梗患者需要绝对卧床休息，并且给氧治疗，需要对其进行脉搏检测、体温检测以及心电监护。医护人员需要时刻注意患者的神志变化，并且为患者保持安静的休息环境，避免过于吵闹而给患者的精神带来刺激。根据实际病情给予镇静、镇痛治疗以及冠状动脉扩张治疗。此外，还需要进行降脂治疗。由于患者已经出现消化道出血症状，因此需要让患者停止使用静脉溶栓、肝素等抗血小板药物以及抗血凝药物；并且可以给予患者云南白药、凝血酶进行止血治疗；如果患者只出现呕血或者出现黑便，可给予患者静脉滴注，奥关拉里40 mg稀释于生理盐水进行治疗，2次/d；如果患者即呕血又出现黑便，将奥关拉的剂量增加至80 mg/次，先静脉滴注，然后再以速度8 mg/h持续泵入，直到患者消化道止血为止，可减少静脉滴注量。此外，还需对患者进行其它的对症治疗，包括综合补液、降压以及纠正休克等。

2　结 果

经持续6天的止血、抑酸、降压治疗后，12例患者的急性心梗合并消化道出血症状得到明显好转，并且达到出院标准。

3　讨 论

术后消化道出血是一种常见的症候群。临床认为消化道指的是肛门、食管这两个部位间的管道，含有直肠、结肠、胃、盲肠、回肠等部位，并且屈氏韧带作为划分上下消化道的界限，其中，将该部位以上的管道作为上消化道，包括上段空肠、十二指肠、胃等部位；将该部位以下的管道称之为下消化道。国内外诸多学者认为，消化道出血产生的原因是多样的，例如肿瘤、血管病变、损伤、炎症，也可能是多种因素综合作用的结果［4］。该种疾病可由于邻近器官存在病变，而累及全身。然而，该种并发症合并心肌梗死相对少见，且是自身结肠息肉等引起。引起原因如下。

（1）由于年龄增长，老年人的各项身体机能逐渐衰退，神经功能逐渐出现紊乱的情况，并且对疾病的抵抗能力下降，特别是高龄患者的胃部粘膜，原先的屏蔽功能已经逐渐衰退，血管越来越脆弱，导致其出现频繁呕吐情况，最后致使其胃部粘膜发生病变情况。

（2）临床给予AMI患者进行PCI治疗后，其发生血栓。为此，医护人员叮嘱患者预防血栓尤为重要。研究表明，氯吡格雷、阿司匹林等药物通常被应用于治疗血栓过程中，也可能导致患者面临出血的风险。

（3）血流灌注量存在不足情况：AMI患者发病时，其身上关键脏器都存在血流灌注量不足的状况，导致其逐渐发生缺氧、缺血等情况，进而致使黏膜发生糜烂，甚至出血。

（4）患者在发生急性心肌梗后，脑以及肠系膜血管会发生收缩，从而会加剧局部缺氧严重性，出现应激性胃炎或者是应激性溃疡，导致患者消化道出现出血的情况。

AMI合并消化道出血一直是临床探究的重要课题，治疗难度较高。通常情况下，心肌梗死患者需要使用抗血小板以及抗血凝类药物和溶栓药物进行治疗，如果患者一旦出现消化道出血症状，必须对上述药物谨慎应用。如果继续按平常的用量使用，极易导致患者的消化道出血量过大，导致患者陷入休克危险状态，危及患者的生命安全；如果完全停止心肌梗治疗，易让患者陷入危险状态中；因此，再对急性心肌梗合并消化到出血患者进行治疗过程中，一定要两者兼顾。由于活化部分凝血酶时间和凝血酶原时间会明显延长，因此，一般情况下2天后，恢复至溶栓治疗之前，在此期间，有加重患者消化道出血的可能，从而患者极易出现神志不清或者陷入休克等危险状态，因此，在治疗期间，医护人员必须时刻对患者的生命体征进行监测。

总而言之，对急性心肌梗合并消化道患者治疗时，一定要停止使用抗血小板以及抗血凝的药物，除了止血和对症治疗之外，还需要对患者进行心电监测、脉搏检测、心跳检测以及血压检测；对消化道出血等较少见的并发症应重视，特别对患者出现不名原因的血压下降，心率增快等要引起高度重视。

［1］ 段卡丹，刘丹丹，金 军，薛书峰.消化道出血诱发急性心梗2例诊治分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，（01）:197-198.

［2］ 邓仁生.急性心肌梗死伴消化道出血患者的治疗［J］.航空航天医学杂志，2012，（05）:567-569.

［3］ 段卡丹，刘丹丹，金 军，薛书峰.消化道出血诱发急性心梗2例诊治分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，01:197-198.

［4］ 沈宇桓，褚国勇.急性心肌梗死患者伴消化道出血的临床特点［J］.中外医学研究，2013，（03）:124-125.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.017.022.02

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