腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系及护理

王丽鹃+苏宁+孙国云

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系以及相应的护理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月诊治的腹膜透析患者48例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结护理措施。 结果 研究结果显示，腹膜透析患者的自我管理行为总体及各分项与患者的自我效能之间均呈正相关关系（P<0.05），通过对患者加强心理护理、健康教育后其管理行为得到明显改善。 结论 腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间密切相关，通过对患者加强心理干预和健康教育能有效改善患者的自我管理行为。

[关键词]腹膜透析；自我管理行为；自我效能；护理措施

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治疗终末期肾病的常用方式，由于治疗的特殊性，需要患者在日常生活中改变生活方式，加强自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行为较差，导致治疗效果和预后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系以及相应的护理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月诊治的48例腹膜透析患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年2月～2014年2月诊治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年龄48～75岁，平均（60.23±10.46）岁，所有患者透析时间均超过3个月，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用调查问卷并通过现场作答的方式对患者进行调查分析，对于存在阅读困难的患者由调查组逐项询问后帮助填写。调查内容包括患者的一般资料、自我管理行为、自我效能三个方面。其中，一般资料主要包括患者的年龄、性别、学历、透析时间等，自我管理行为主要包括换液和导管护理等透析操作、用药、饮食、血压和尿量等病情监测，总分为10分，分值越高表示管理行为越良好；自我效能调查采用采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，调查内容主要包括管理乏力和疼痛等不适症状，按医嘱服药、控制水盐、营养等完成自我管理各项任务和活动等，总分为10分，分值越高表示自我效能越高。共计发放问卷48份，回收有效问卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 护理方法 首先是根据患者的心理状态对患者实施有针对性的心理护理，由于患者缺乏对医疗知识的了解，加上很多患者往往合并有多种疾病，很容易产生紧张、焦虑、悲观等不良心理，从而对治疗和护理依从性造成了很大的影响，最终影响治疗和护理效果。护理人员要通过加强患者的心理疏导以消除患者紧张、焦虑、失望、悲观等不良心理，并通过积极调动患者家属鼓励患者，帮助患者树立生活和治疗的信心；其次是加强患者的健康教育，由于该病患者往往为老年患者，多年的习惯难以纠正，加上对医疗知识的缺乏，往往存在认知错误，特别是在饮食、生活规律等方面[4]。护理人员应充分考虑到患者的文化程度、性格特征、个人习惯等方面对患者加强健康教育，提高患者对疾病的危害、治疗方法的优势、加强自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者对病情以及治疗的认识和重视，并根据患者的病情状况和体质状况建立合理的饮食方案，指导患者及其家属掌握日常自我护理措施及注意事项，改善自我管理行为[5-6]。

1.3 统计学处理

数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。两关系量表采用相关分析。

2 结果

研究结果显示，腹膜透析患者的自我管理行为总体及各分项与患者的自我效能之间均呈正相关（P<0.05），具体情况见表1。通过对患者加强心理护理、健康教育后其管理行为得到明显改善，具体情况见表2。

3 讨论

据有关临床统计资料表明，大部分腹透患者自我管理行为处于中等水平，很多患者在遵医嘱服药和操作的管理行为方面情况较良好，而在病情监测、水盐控制、营养摄入的管理方面相对较差，而在营养摄入和水盐控制的管理行为方面情况最差[7]。而在腹透患者康复过程中，营养管理至关重要，主要是由于透析患者容易发生影响不良，从而影响腹透效果和预后[8-9]。而如果营养过剩也会引起其他并发症发生。比如蛋白质摄入不足会导致营养不良发生，而如果摄入量过大又会引起血磷增高，营养控制不合理是导致患者发生并发症和死亡的重要因素。这就需要患者加强自我管理，做好饮食记录，从而对各营养指标的摄入进行准确的判断。在腹透患者自我管理中，水盐控制管理也是一个很重要同时管理情况不够良好的部分，临床研究表明，导致透析患者死亡的主要原因为心血管并发症是死亡的最常见原因，而导致心血管疾病发生的原因中，容量超负荷是非常常见的因素，由此提示，控制容量负荷对于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意义[10]。而控制水盐的方式主要是调整不合理生活方式，很多刚开始透析的患者，根本不相信自己能够做到整日不喝水或者食物中无盐，这就需要临床人员加强健康宣教和护理干预。

国外著名研究者Bandura提出，要改善教育对象的行为及行为结果，最关键的是要通过各种途径提高他们的自我效能。因此，需要通过有效的方式提高患者的自我效能来提高其自我管理行为[12]。通过本次研究发现，导致患者自我管理行为低下的原因主要是缺乏治疗的信心和对医疗知识的了解、不良情绪，因此，针对患者的心理状态对患者实施心理干预，并综合患者的文化程度、个性特征进行健康教育，以纠正患者的不良心理，提高患者对病情的认识和重视，以此提高自我效能，改善自我管理行为。通过本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间密切相关，通过对患者加强心理干预和健康教育能有效改善患者的自我管理行为。

[参考文献]

[1] 李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（2）：114-117.

[2] 王芸，王赟.芒硝外敷治疗腹膜透析患者皮下隧道感染的护理[J].中华护理杂志，2013，48（11）：1015-1016.

[3] 刘会霞，王丽巧，张俊霞，等.持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（13）：13-16.

[4] 陈淑玲，钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1437-1438.

[5] 徐文娟，徐佳美，翁宁，等.2例维持性腹膜透析并发韦尼克氏脑病的护理[J].中华护理杂志，2009，44（11）：979-980.

[6] 王兰，骆素萍，全蕾，等.协议护理对腹膜透析病人容量负荷的影响[J].护理研究，2005，19（13）：1169-1171.

[7] 林崇亭，韩淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治疗及护理进展[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：439-440.

[8] 刘新华.慢性肾功能衰竭腹膜透析患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：15-16.

[9] 汪海燕，王铁云，赖学莉，等.总剂量静脉滴注铁剂治疗腹膜透析患者贫血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（34）：21-22.

[10] 易春燕，林建雄，关锦美，等.25例腹膜透析患者充血性心力衰竭的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（z1）：21.

[11] 刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志，2006，41（7）：615-617.

[12] 马艳秋，苏春燕，唐雯，等.糖尿病腹膜透析病人足部评估及护理现状调查[J].中华护理杂志，2008，43（2）：114-117.

（收稿日期：2014-10-24）endprint

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系以及相应的护理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月诊治的腹膜透析患者48例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结护理措施。 结果 研究结果显示，腹膜透析患者的自我管理行为总体及各分项与患者的自我效能之间均呈正相关关系（P<0.05），通过对患者加强心理护理、健康教育后其管理行为得到明显改善。 结论 腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间密切相关，通过对患者加强心理干预和健康教育能有效改善患者的自我管理行为。

[关键词]腹膜透析；自我管理行为；自我效能；护理措施

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治疗终末期肾病的常用方式，由于治疗的特殊性，需要患者在日常生活中改变生活方式，加强自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行为较差，导致治疗效果和预后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系以及相应的护理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月诊治的48例腹膜透析患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年2月～2014年2月诊治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年龄48～75岁，平均（60.23±10.46）岁，所有患者透析时间均超过3个月，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用调查问卷并通过现场作答的方式对患者进行调查分析，对于存在阅读困难的患者由调查组逐项询问后帮助填写。调查内容包括患者的一般资料、自我管理行为、自我效能三个方面。其中，一般资料主要包括患者的年龄、性别、学历、透析时间等，自我管理行为主要包括换液和导管护理等透析操作、用药、饮食、血压和尿量等病情监测，总分为10分，分值越高表示管理行为越良好；自我效能调查采用采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，调查内容主要包括管理乏力和疼痛等不适症状，按医嘱服药、控制水盐、营养等完成自我管理各项任务和活动等，总分为10分，分值越高表示自我效能越高。共计发放问卷48份，回收有效问卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 护理方法 首先是根据患者的心理状态对患者实施有针对性的心理护理，由于患者缺乏对医疗知识的了解，加上很多患者往往合并有多种疾病，很容易产生紧张、焦虑、悲观等不良心理，从而对治疗和护理依从性造成了很大的影响，最终影响治疗和护理效果。护理人员要通过加强患者的心理疏导以消除患者紧张、焦虑、失望、悲观等不良心理，并通过积极调动患者家属鼓励患者，帮助患者树立生活和治疗的信心；其次是加强患者的健康教育，由于该病患者往往为老年患者，多年的习惯难以纠正，加上对医疗知识的缺乏，往往存在认知错误，特别是在饮食、生活规律等方面[4]。护理人员应充分考虑到患者的文化程度、性格特征、个人习惯等方面对患者加强健康教育，提高患者对疾病的危害、治疗方法的优势、加强自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者对病情以及治疗的认识和重视，并根据患者的病情状况和体质状况建立合理的饮食方案，指导患者及其家属掌握日常自我护理措施及注意事项，改善自我管理行为[5-6]。

1.3 统计学处理

数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。两关系量表采用相关分析。

2 结果

研究结果显示，腹膜透析患者的自我管理行为总体及各分项与患者的自我效能之间均呈正相关（P<0.05），具体情况见表1。通过对患者加强心理护理、健康教育后其管理行为得到明显改善，具体情况见表2。

3 讨论

据有关临床统计资料表明，大部分腹透患者自我管理行为处于中等水平，很多患者在遵医嘱服药和操作的管理行为方面情况较良好，而在病情监测、水盐控制、营养摄入的管理方面相对较差，而在营养摄入和水盐控制的管理行为方面情况最差[7]。而在腹透患者康复过程中，营养管理至关重要，主要是由于透析患者容易发生影响不良，从而影响腹透效果和预后[8-9]。而如果营养过剩也会引起其他并发症发生。比如蛋白质摄入不足会导致营养不良发生，而如果摄入量过大又会引起血磷增高，营养控制不合理是导致患者发生并发症和死亡的重要因素。这就需要患者加强自我管理，做好饮食记录，从而对各营养指标的摄入进行准确的判断。在腹透患者自我管理中，水盐控制管理也是一个很重要同时管理情况不够良好的部分，临床研究表明，导致透析患者死亡的主要原因为心血管并发症是死亡的最常见原因，而导致心血管疾病发生的原因中，容量超负荷是非常常见的因素，由此提示，控制容量负荷对于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意义[10]。而控制水盐的方式主要是调整不合理生活方式，很多刚开始透析的患者，根本不相信自己能够做到整日不喝水或者食物中无盐，这就需要临床人员加强健康宣教和护理干预。

国外著名研究者Bandura提出，要改善教育对象的行为及行为结果，最关键的是要通过各种途径提高他们的自我效能。因此，需要通过有效的方式提高患者的自我效能来提高其自我管理行为[12]。通过本次研究发现，导致患者自我管理行为低下的原因主要是缺乏治疗的信心和对医疗知识的了解、不良情绪，因此，针对患者的心理状态对患者实施心理干预，并综合患者的文化程度、个性特征进行健康教育，以纠正患者的不良心理，提高患者对病情的认识和重视，以此提高自我效能，改善自我管理行为。通过本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间密切相关，通过对患者加强心理干预和健康教育能有效改善患者的自我管理行为。

[参考文献]

[1] 李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（2）：114-117.

[2] 王芸，王赟.芒硝外敷治疗腹膜透析患者皮下隧道感染的护理[J].中华护理杂志，2013，48（11）：1015-1016.

[3] 刘会霞，王丽巧，张俊霞，等.持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（13）：13-16.

[4] 陈淑玲，钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1437-1438.

[5] 徐文娟，徐佳美，翁宁，等.2例维持性腹膜透析并发韦尼克氏脑病的护理[J].中华护理杂志，2009，44（11）：979-980.

[6] 王兰，骆素萍，全蕾，等.协议护理对腹膜透析病人容量负荷的影响[J].护理研究，2005，19（13）：1169-1171.

[7] 林崇亭，韩淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治疗及护理进展[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：439-440.

[8] 刘新华.慢性肾功能衰竭腹膜透析患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：15-16.

[9] 汪海燕，王铁云，赖学莉，等.总剂量静脉滴注铁剂治疗腹膜透析患者贫血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（34）：21-22.

[10] 易春燕，林建雄，关锦美，等.25例腹膜透析患者充血性心力衰竭的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（z1）：21.

[11] 刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志，2006，41（7）：615-617.

[12] 马艳秋，苏春燕，唐雯，等.糖尿病腹膜透析病人足部评估及护理现状调查[J].中华护理杂志，2008，43（2）：114-117.

（收稿日期：2014-10-24）endprint

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系以及相应的护理措施。 方法 收集我院2013年2月～2014年2月诊治的腹膜透析患者48例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结护理措施。 结果 研究结果显示，腹膜透析患者的自我管理行为总体及各分项与患者的自我效能之间均呈正相关关系（P<0.05），通过对患者加强心理护理、健康教育后其管理行为得到明显改善。 结论 腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间密切相关，通过对患者加强心理干预和健康教育能有效改善患者的自我管理行为。

[关键词]腹膜透析；自我管理行为；自我效能；护理措施

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-117-03

腹膜透析是治疗终末期肾病的常用方式，由于治疗的特殊性，需要患者在日常生活中改变生活方式，加强自我管理，而很多患者由于自我效能和自我管理行为较差，导致治疗效果和预后低下[1-2]。本研究旨在分析腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系以及相应的护理措施，特收集我院2013年2月～2014年2月诊治的48例腹膜透析患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年2月～2014年2月诊治的48例腹膜透析患者，其中男29例，女19例，年龄48～75岁，平均（60.23±10.46）岁，所有患者透析时间均超过3个月，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用调查问卷并通过现场作答的方式对患者进行调查分析，对于存在阅读困难的患者由调查组逐项询问后帮助填写。调查内容包括患者的一般资料、自我管理行为、自我效能三个方面。其中，一般资料主要包括患者的年龄、性别、学历、透析时间等，自我管理行为主要包括换液和导管护理等透析操作、用药、饮食、血压和尿量等病情监测，总分为10分，分值越高表示管理行为越良好；自我效能调查采用采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[2-3]，调查内容主要包括管理乏力和疼痛等不适症状，按医嘱服药、控制水盐、营养等完成自我管理各项任务和活动等，总分为10分，分值越高表示自我效能越高。共计发放问卷48份，回收有效问卷48份，回收有效率100.0%。

1.2.2 护理方法 首先是根据患者的心理状态对患者实施有针对性的心理护理，由于患者缺乏对医疗知识的了解，加上很多患者往往合并有多种疾病，很容易产生紧张、焦虑、悲观等不良心理，从而对治疗和护理依从性造成了很大的影响，最终影响治疗和护理效果。护理人员要通过加强患者的心理疏导以消除患者紧张、焦虑、失望、悲观等不良心理，并通过积极调动患者家属鼓励患者，帮助患者树立生活和治疗的信心；其次是加强患者的健康教育，由于该病患者往往为老年患者，多年的习惯难以纠正，加上对医疗知识的缺乏，往往存在认知错误，特别是在饮食、生活规律等方面[4]。护理人员应充分考虑到患者的文化程度、性格特征、个人习惯等方面对患者加强健康教育，提高患者对疾病的危害、治疗方法的优势、加强自我管理的重要性等方面的健康宣教，提高患者对病情以及治疗的认识和重视，并根据患者的病情状况和体质状况建立合理的饮食方案，指导患者及其家属掌握日常自我护理措施及注意事项，改善自我管理行为[5-6]。

1.3 统计学处理

数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。两关系量表采用相关分析。

2 结果

研究结果显示，腹膜透析患者的自我管理行为总体及各分项与患者的自我效能之间均呈正相关（P<0.05），具体情况见表1。通过对患者加强心理护理、健康教育后其管理行为得到明显改善，具体情况见表2。

3 讨论

据有关临床统计资料表明，大部分腹透患者自我管理行为处于中等水平，很多患者在遵医嘱服药和操作的管理行为方面情况较良好，而在病情监测、水盐控制、营养摄入的管理方面相对较差，而在营养摄入和水盐控制的管理行为方面情况最差[7]。而在腹透患者康复过程中，营养管理至关重要，主要是由于透析患者容易发生影响不良，从而影响腹透效果和预后[8-9]。而如果营养过剩也会引起其他并发症发生。比如蛋白质摄入不足会导致营养不良发生，而如果摄入量过大又会引起血磷增高，营养控制不合理是导致患者发生并发症和死亡的重要因素。这就需要患者加强自我管理，做好饮食记录，从而对各营养指标的摄入进行准确的判断。在腹透患者自我管理中，水盐控制管理也是一个很重要同时管理情况不够良好的部分，临床研究表明，导致透析患者死亡的主要原因为心血管并发症是死亡的最常见原因，而导致心血管疾病发生的原因中，容量超负荷是非常常见的因素，由此提示，控制容量负荷对于降低腹透患者死亡率具有非常重要的意义[10]。而控制水盐的方式主要是调整不合理生活方式，很多刚开始透析的患者，根本不相信自己能够做到整日不喝水或者食物中无盐，这就需要临床人员加强健康宣教和护理干预。

国外著名研究者Bandura提出，要改善教育对象的行为及行为结果，最关键的是要通过各种途径提高他们的自我效能。因此，需要通过有效的方式提高患者的自我效能来提高其自我管理行为[12]。通过本次研究发现，导致患者自我管理行为低下的原因主要是缺乏治疗的信心和对医疗知识的了解、不良情绪，因此，针对患者的心理状态对患者实施心理干预，并综合患者的文化程度、个性特征进行健康教育，以纠正患者的不良心理，提高患者对病情的认识和重视，以此提高自我效能，改善自我管理行为。通过本次研究可以看出，腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间密切相关，通过对患者加强心理干预和健康教育能有效改善患者的自我管理行为。

[参考文献]

[1] 李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（2）：114-117.

[2] 王芸，王赟.芒硝外敷治疗腹膜透析患者皮下隧道感染的护理[J].中华护理杂志，2013，48（11）：1015-1016.

[3] 刘会霞，王丽巧，张俊霞，等.持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（13）：13-16.

[4] 陈淑玲，钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1437-1438.

[5] 徐文娟，徐佳美，翁宁，等.2例维持性腹膜透析并发韦尼克氏脑病的护理[J].中华护理杂志，2009，44（11）：979-980.

[6] 王兰，骆素萍，全蕾，等.协议护理对腹膜透析病人容量负荷的影响[J].护理研究，2005，19（13）：1169-1171.

[7] 林崇亭，韩淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治疗及护理进展[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：439-440.

[8] 刘新华.慢性肾功能衰竭腹膜透析患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：15-16.

[9] 汪海燕，王铁云，赖学莉，等.总剂量静脉滴注铁剂治疗腹膜透析患者贫血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（34）：21-22.

[10] 易春燕，林建雄，关锦美，等.25例腹膜透析患者充血性心力衰竭的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（z1）：21.

[11] 刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志，2006，41（7）：615-617.

[12] 马艳秋，苏春燕，唐雯，等.糖尿病腹膜透析病人足部评估及护理现状调查[J].中华护理杂志，2008，43（2）：114-117.

（收稿日期：2014-10-24）endprint