医院财务管理存在的问题

刘海霞 傅爱美

医院的财务管理工作是以财务预算为前提，以资金管理和财产管理为重点，发挥现有资产的最大效用，保障医疗经营活动的正常进行。医院财务管理是对医院财务收支活动进行的控制和调节，是医院管理的重要组成部分，是医院发展的重要保证。文章主要分析医院财务管理现状，并在此基础上提出了如何加强和完善医院财务管理的相应改进措施。

医院财务管理现状分析

医院财务管理工作方法保守。目前，大多数医院的财务管理观念陈旧，受传统观念的影响，多数人认为医院财务部门的工作仅仅是日常的会计核算、记账和报账等基础会计工作，没有认识到财务管理的重要性，财务管理意识淡薄。有些医院的财务管理工作只重视对资金的管理，而忽略了对实物的管理，导致财务账目混乱、账实不符等情况。

资金、财物管理失控。当前，多数大中型医院的职工几乎都有上千人，资产总额、年业务收入也高达几亿元，年门诊量高，住院人次高，业务量大，科室多，资金的取得来源很多，流程复杂。另外，对于医疗器械、设备等物资的采购由分管部门执行，由于各分管部门人员之间工作不协调，素质不高，没有责任心，导致账实、账账不符，给医院资金、财产管理带来了很大的麻烦。

缺乏风险意识。长期的计划经济造成医院财务管理人员的风险意识淡薄，但现有的市场经济体制要求医院必须树立正确的风险意识，加强全成本核算，全面降低运行成本，提高经济效益。但目前医院的资金补偿70%靠医疗服务收入，如果医院长期经营管理不善，收不抵支，就会出现被兼并的可能，医院的生存就危在旦夕。

投资管理存在盲目性。投资管理是医院财务管理的重要内容，医院投资存在盲目性，医院采购部门未曾分析医疗设备的服务需求和医院的实际资金支付能力以及设备的投资回报率， 而盲目购进一些大型的医疗设备，造成医院资金的浪费。

加强和完善医院财务管理改进措施

建立健全财务管理制度，明确规定财会人员的职责。为了科学合理的组织会计工作，医院应按规定单独设置会计机构，配备专职财务人员，能够有效地进行会计核算与会计监督；根据实际情况制定本单位的财务会计制度；参与本单位各种计划的制定，并且对计划的执行情况进行监督考核。建立健全医院的各项财务会计制度，根据医院的经营特点、管理要求和会计业务实际，建立会计核算体系，合理组织会计核算工作，做到不相容职务相互分离。会计人员应能遵守会计职业道德，做到钻研业务，敬业爱岗，熟悉法规，依法办事，搞好服务等。

加强对财务管理风险的防范。加强对财务管理风险的防范，对提高医院财务人员的风险意识具有重要作用。在日常的工作中，要注重培养财务人员对会计专业知识、财务管理知识等的学习，严格执行财务资金管理制度、事业单位有关的规定等。在财务管理的运行中，许多医院制定了很多财务管理条例，但是大多都没有实际意义。只有建立一套切实可行的财务管理制度，才能為财务管理中出现的问题提供现实的解决依据，才能为财务工作提供分工明确的岗位，提高财务工作的质量。有效加强财务风险的管理工作不仅是对风险出现的及时应对措施，也是分散财务风险，降低风险损失的有效办法。

强化资金管理，确保资金管理有效性。在医院经营活动中，重大的投资、筹资等活动因其资金需求量大、周期长而成为财务管理的重要控制对象。医院财务部门对基建工程、医疗设备购置、大修等项目的资金支出，从立项着手，参与事前论证、预算编制、费用审核等，进行全过程监督管理。财务部门参与重大财务经济事项活动的运作，不仅使各项资金支出都掌控在财务预算范围内，还进一步确保了资金运作的规范、安全和有效。

加强内部控制制度的建设

健全、完善内部会计控制。内部会计控制是内部控制的核心，是指与会计工作和会计信息直接有关的控制，用来规范单位会计行为，保证会计信息资料真实、完整，以便提供真实有用的会计信息；防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保证单位资产的安全、完整；确保国家有关财经法律法规和单位内部规章制度的贯彻执行。由此可见医院内部控制制度的建立和完善，是医院财务管理工作有效完成的前提条件。

增强医院决策层的内控意识。内部控制是医院管理的一个重要组成部分，医院的领导必须高度重视财务人员在预测、决策、控制、规划中的作用，有效调动财务人员的积极性；财务人员运用财务控制、财务规划的职能，约束、调节和规范财务活动，使分散的财务行为按预定的目标运行，以消除隐患，防范风险，规范经营，保证目标的实现。

加强内部管理控制制度建设和监督检查。医院领导和财务科负责人要定期或不定期的展开内部控制大检查，监督和考核内部控制制度的执行情况，并应建立相应的奖惩制度。

加强医院财务的实时动态管理。传统的财务管理是依据事后反映的静态的财务会计报表及其他相关资料进行的，网络技术的应用可以动态地跟踪医院的每一项经济活动，财务人员要根据动态的财务信息及时地做出反应，使医院的财务管理贯穿医院经营活动的全过程，覆盖医院经营的全方位，改变了财务和业务分离的滞后状况。

完善成本核算，提高财务管理水平。实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务参与市场竞争的必然结果。医院财务管理应以市场为导向，加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。医院成本核算不仅仅是为了核算资金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息，并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立健全成本核算制度、成本核算组织和成本管理网络；建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系，规范核算收入、费用项目，从而实现各项成本的规范化管理。

引进信息技术，加大财务管理软件的开发。要以财务管理为中心推进医院计算机网络的应用。计算机网络的发展，使数据的取得更加全面、快捷，方法的使用更加简单，计算更加精确，各种科学量化方法将得到进一步运用；财务管理软件是先进的管理思想、模式和科学管理方法的有效载体，也是实施资金集中管理和有效监督控制的必要手段，是一种科学、先进的管理理念、管理方法和管理技术。

全面提高财务人员素质。随着市场经济体制的不断完善，财会专业知识也在不断更新变化。财务人员队伍素质的高低直接决定着财务工作质量的优劣，医院财务工作千头万绪，量大而具体，专业性极强。因此，建设一支素质高、业务精、责任心强的财务干部队伍尤为重要。全面提升财务人员综合素质，首先要抓好财务人员政治思想教育，把牢思想根基，并结合医院财务工作特点和人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育，紧紧围绕当好参谋、出好点子，勤俭节约、科学理财上下功夫。二是医院要加大会计人员培训，全面提高会计人员的专业判断能力和职业道德水准。不断提高财会人员的财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。

总之，当代医院财务管理的重心由会计核算向财务管理转移，强化财务平衡机制，合理安排医疗业务活动，使积累与消耗平衡，加强自我约束机制。要引入全面预算的管理方法，做到长计划短安排，要推进定额管理，内部核算，避免无计划使用资金。随着社会经济的发展，医院财务管理人员必须更新观念，以适应瞬息万变、竞争日趋激烈的社会主义医疗市场。

（作者单位：山东省青州市邵庄卫生院）