国有医院财务管理存在的问题及其对策

李晓丽

医院财务管理是指理财人员在特定环境下，依据各种信息，对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制协调考核等工作的总称。以此能够让医院经济核算顺利进行，对医院生产经营过程中发生的资金占用，生产消耗和生产成果进行经常、系统地纪录计算、控制与分析，以保证较少的资金占用和消耗，以取得较好的经济效益。

随着市场经济的全面推开，国有医院的外部环境发生了巨大的变化：民营医院兴起、公立医院改革、取消以药补医、部分医院试行法人治理等。这给国有医院带来机遇的同时，也对管理者提出了新的要求，要求国有医院管理者不仅是医疗业务专家，也要是财务管理专家。国有医院在持续经营中，经营业绩以及财务成果都将以不同的指标表现出来，评价这种业绩和成果的前提就是对这些指标开展分析。财务分析报告是这些经济指标的书面反映，它不仅是一种工作总结，主要是通过财务分析，说明医院总的财务状况和经营运行，体现效绩结果，实现医院的总体财务战略及管理目标。可以说，财务分析是整个管理的起点，对于医院的发展有着至关重要的作用。

通过对当前国有医院的财务分析，我们发现了不少问题：重核算，轻分析，医院财务核算工作比较繁重，会计人员的大部分精力主要放在核算上，轻视分析工作，再加上单位领导对分析不是很重视，对分析中提出的建议基本上不做反应，有些领导甚至认为，做财务分析是多此一举，只是为了完成上级下达的任务，所以造成财务人员的工作积极性不高，在财务分析上下的功夫不够，工作做的不细致，在效果上也达不到为财务决策、监督提供真实有力财务信息的目的，不能为医院提供决策依据，使得医院的管理仍停留在粗放型管理之中；财务分析沿用传统方法、比较简单，有局限性，同时，由于各家医院缺少与其他医院的横向对比数据，致使各医院对医院间的横向指标无法综合对比分析，无法通过分析和比较找到自己在同行业中的位置，所以提供的资料无法让管理者采纳；全面财务分析没有与专项分析相结合，现行医院财务分析在固定资产购置上、设备物资决策分析上未引入财务风险分析机制，财务分析并没有与专项分析相结合，没有针对医院管理中存在的薄弱环节开展专题分析的机制；因缺少成熟的专业财务软件未推行成本核算；财务分析数据无法自动计算，信息化程度差。针对国有医院财务分析存在的问题，可以从以下方面采取措施加以改善：

一，建立一套完整的、科学的财务分析体系

财务分析依赖于真实、准确及时的基础信息，以保证数据的完整性和有效性。财务分析体系考虑由以下几部分组成：财务数据链分析、对标管理、重点项目的作业分析法、流程再造分析、平衡计分卡分析。在实际操作中，应该首先明确分析目的，才能收集、整理、核实资料，包括对本单位历年的经营状况、人力资源报表、医疗全行业或同一级别医疗机构各项指标平均水平、医疗统计报表、设备及物资报表、当前政策导向及市场前景等的资料的收集。同时对财务报表质量进行检查，选择分析方法。在选择分析指标时应注意对标杆单位指标的选择，要兼顾财务指标与非财务指标的平衡、领先与滞后指标的搭配、突出医院战略发展重点指标，采用平衡计分卡法分析，抓住关键指标，最后才能编写财务分析报告。

二，掌握正确科学的分析方法，重视多种分析方法的结合

财务分析评价方法是医院业绩评价的具体手段，财务分析评价方法包括单项指标评价方法、权重设计及多指标综合评价等方法。没有科学合理的评价方法，评价结果就会出现偏差，误导医院管理者。在实际运用时，针对不同分析主体，考虑可运用差额分析法、比率分析法、因素分析法、趋势分析法等进行分析。注意与医疗市场分析方法的多种结合，财务指标与医疗指标及综合指标有良好的协调，建立分析的多重标准，指标间均衡互补，目标一致。

三，更新财务管理观念，提高医院经济效益

随着医疗改革制度的不断发展，财务管理已经渗透到医院管理的各个关键环节。医院应从重财务预算，轻管理转变为以核算为基础，重管理的观念。从大局上把握医院经营，提升医院财务管理层次，使财务管理理念深入到各个阶层的工作中去，在思想上提高对新形势下财务管理重要性的新认知。同时，还应优化创新医院的管理模式，建立现代医院财务管理制度，樹立以人为本观念，将各项财务活动“人格化”。建立责、权、利相结合的财务运行机制，使财务管理融合到日常的管理工作中，使全体职工自觉主动参与到医院成本控制等理财活动中来，充分调动员工的积极性、主动性与创造性。与时俱进，创新医疗制度，不断更新观念，降低经营成本与风险，在整个医院的体系内形成增收节支、优质高效的医疗服务道路，实现医院机制、人员、资金运行的良性循环，最后才能以最低的消耗取得最大的经济效益。

四，提升财务人员素质，提高经营管理水平

当前医院的竞争，归根到底是人才的竞争，医院财务人员素质的高低直接影响医院的发展。针对财会人员存在的问题，提高财务人员的综合素质和职业道德水平是关键。首先，要加强财务人员财务管理基本理论知识和会计制度的学习，让财务人员熟悉和学习国家各行业各项相关的财经法规和政策，提高专业素质与职业技能，以适应现代医院科学管理规范化的发展。其次，还要抓好财务人员职业道德的培养。强化财务人员的素质，不仅要做好核算工作，还要充分利用财会信息参与经营活动决策和管理，使他们能够做到依法办事，以及对于一切不符合财经纪律的行为进行及时制止，进而规范管理秩序，发挥财务管理在医院管理中的作用。因此，只有加强医院财务人员的业务素质和职业道德教育，才能激发财务人员的热情，培养财务人员尽职尽责爱岗敬业精神，使他们参与到管理中来，进而深化并提高医院的管理水平。

第五，完善内部控制制度，提高财务监督力度

科学合理的医院内部控制制度，不仅能使医院高效运转，而且能堵塞管理上的漏洞，防止违法乱纪行为的发生。医院领导应充分重视医院财务管理，建立和完善财务管理机制和内部控制制度，进一步明确医院内部各职能部门财务管理的职责和权限，根据国家相关政策制定医院财务管理制度，建立责、权、利相结合的财务运行机制，使医院的财务活动做到有法可依，有章可循，定期检查落实各项管理制度的落实情况。同时，应严格分离互不相容的职务，建立科学规范的决策、执行和监督制衡机制，使不同部门和岗位之间权责分明，相互监督、相互制约，减少制度漏洞，保证医院工作的机构及职责职权的合理划分。完善内部控制制度的关键是加强财务内部控制。医院要重视内部审计和内部考核明确考核部门和考核责任人，授予考核人员奖惩权，使监督以及制约机制等能得到切实加强，提高财务监督力度。

医院财务管理是一项复杂而庞大的工程，完善的财务管理能促进医院整体实力的提升，使医院在激烈的社会竞争中立于不败之地。因此，加强新医改下的医院财务管理是医院实现现代化管理的关键。医院应尽快转变观念，重视财务管理活动，加强财务内部监督与控制把财务管理上升到日常工作中来，并以更好的为人民服务为出发点，医院财务管理一定会发挥其巨大的推动作用，加快医院财务制度建设，明确管理内容，强化管理措施，使医院的财务管理向更科学，更合理方向发展，实现其经济效益与社会效益的最大化。

（作者单位：章丘市人民医院）