糜烂性皮肤损伤患者应用3M皮肤保护膜中的治疗效果及舒适度分析

侯文利 曹文智 温丽英

皮肤病中如天疱疮、类天疱疮、重症药疹、带状疱疹、湿疹、大疱表皮松解症、金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症等患者常见糜烂，患者常伴有触痛、发热，易并发感染。我国传统采用碘伏、红霉素软膏涂抹、溃疡粉、氯锌油等进行外敷。虽然上述方法具有消炎、促进创面干燥的作用，但存在过敏、影响外观、不能在患处皮肤使用胶布等问题［1，2］。研究表明，适度湿润和密闭环境的湿性愈合，可以提高患者伤口愈合时间，减少感染和创口污染［3］。国内对肛周皮肤受损、皮肤溃疡和器官插管等进行研究发现，3M皮肤保护膜可以减少炎症发生、增强抗摩擦力和加快受损皮肤恢复的作用［4－6］。本研究对糜烂性皮肤损伤患者采用3M皮肤保护膜进行治疗，观察其对患者舒适度、愈合时间、是否发生感染、结痂情况等进行观察，探讨其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012至2014年住院治疗的糜烂性皮肤病患者80例为研究对象，其中男56例，女24例;年龄19～78岁，平均年龄(42±13)岁;带状疱疹40例，天疱疮20例，金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征20例;糜烂范围2.5 cm ×2.5 cm ～7.5 cm ×7.5 cm，平均(32±11)cm2;轻度(只侵犯表皮和真皮，伴有或不伴有少量渗出)24例;中度(侵犯真皮层，表皮糜烂严重，少量渗出或无渗出)46例，重度(侵犯表皮和真皮，伴有中等量渗出)10例。患者随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组男30例，女10例;年龄20～77岁，平均年龄(43±12)岁;带状疱疹20例，天疱疮10例，金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征10 例;糜烂范围 3.0 cm ×3.0 cm ～7.5 cm ×7.5 cm，平均(33±10)cm2;轻度14例，中度22例，重度4例。试验组男26例，女14例;年龄19～78岁，平均年龄(42±14)岁;带状疱疹20例，天疱疮10例，金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征10例;糜烂范围2.5 cm×2.5 cm ～7.5 cm ×7.5 cm，平均(33 ±11)cm2;轻度10例，中度24例，重度6例。本研究经过医院医学临床试验伦理委员会批准。2组性别比、年龄、疾病种类、糜烂范围、严重程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:①水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致的皮肤糜烂;②经临床专业医师确诊;③患者医师清晰，能配合治疗和检查;④患者和(或)家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①感染性糜烂;②对治疗药物成分过敏者;③免疫性疾病或长期应用免疫抑制剂者;④抽烟、喝酒患者;⑤试验前曾针对糜烂面进行局部治疗者;⑥孕产妇;⑦精神疾患或不能配合治疗、检查者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:使用0.9%氯化钠溶液清洗创面待干后，一支氧化锌(天津金耀药业有限公司，10 g/支)+5 mg地塞米松(醋酸地塞米松乳膏，云南昊邦制药有限公司，10 g∶5 mg)，在糜烂面均匀涂抹，2 ～3 次/d。

1.3.2 试验组:使用0.9%氯化钠溶液清洗创面待干后，采用3M皮肤保护膜［商品名:3M Cacilon，美国明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司，国食药监械(进)字2008第2641123号］糜烂面积小的或单独皮损使用棉棒剂型，多处或糜烂面积大者使用喷罐剂型。72 h使用1次，皮损严重或保护膜污染需要多次擦拭可增加使用次数。待干后采用棉棒保护膜时，应均匀擦遍整个欲保护部位。使用喷罐式的保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10～15 cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位。当保护膜用于胶带、敷料或其他用品下时，应等保护膜完全干燥后，再将胶带、敷料或其他用品粘贴于皮肤上。每次更换胶带或敷料后，应重新使用保护膜。因为粘性产品揭除时会破坏保护膜。注意观察2组患者在治疗中糜烂面有无发红或其他刺激征象、活力、周围皮肤状况。嘱患者保持心情舒畅，适量运动，保持饮食营养均衡，避免暴饮暴食和刺激性食物，多食用新鲜蔬菜水果。

1.4 观察指标

1.4.1 患者主观感受分析:观察2组患者治疗后14 d患者的主观感受［瘙痒、疼痛(无疼痛;轻度疼痛:有轻微痛感;中度疼痛:痛感明显，基本可以忍受;重度疼痛:无法忍受)、紧绷感］和舒适度(根据患者自身感受分为舒适和不舒适)。

1.4.2 皮损情况分析:观察2组患者创面愈合时间、是否结痂及脓性分泌物患者例数。

1.4.3 感染情况分析:通过炎性因子检测判断感染情况。抽取患者治疗前和治疗后静息状态清晨空腹周静脉血5 ml，采用HST-N201型全自动血液分析系统(日本希斯美康)，检测患者白细胞计数和CRP水平。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后主观感受分析 对照组瘙痒发生率高于试验组(P＜0.05)，而舒适感低于试验组(P＜0.05)。试验组疼痛情况优于对照组(u=2.8483，P ＜0.05)，其中试验组无疼痛发生率高于对照组(P＜0.05)，对照组中度疼痛发生率高于试验组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后主观感受分析 n=40，例(%)

2.2 2组皮损情况分析 试验组愈合时间、结痂率和脓性分泌物发生率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组皮损情况分析 n=40

2.3 2组感染情况分析 对照组白细胞计数和CRP水平明显高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组白细胞和CRP水平比较n=40，±s

表3 2组白细胞和CRP水平比较n=40，±s

组别 白细胞(×109/L) CRP(mg/L)对照组14.1 ±2.3 13.4 ±3.5试验组 8.6 ±1.2 6.2 ±2.7 t值13.4087 10.3015 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

纱布是传统的医用敷料，临床应用广泛，但其无法保持创面湿润，导致创面愈合延迟，纤维易脱落，造成异物反应，创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛，如果敷料被浸透时，病原体易通过等缺点导致临床需要一种能够解决上述问题的新型材料。国内研究表明，3M皮肤保护膜在中心静脉置管、气管插管、老年失禁相关性皮炎和新生儿红臀等治疗中，可以保护穿刺点、伤口、引流区域、放疗区域皮肤、患者有良好获益［7－10］。

3.1 湿性愈合 传统观念认为干燥消毒的伤口痂皮下愈合是常规治疗方法，但研究发现，伤口干性愈合存在以下问题［11，12］:创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行;(2)伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢;(3)频繁更换敷料，使创面局部温度下降，导致细胞分裂增殖速度减慢;(4)创面与外界无阻隔性屏障，感染的机会增多;(5)伤口愈合时间长;(6)敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤，患者疼痛。适度湿润和密闭环境的湿性愈合，可以提高患者伤口愈合时间，减少感染和创口污染［13］，这与下列因素有关［11，12］:(1)伤口局部湿润，不会形成结痂;(2)维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组织的溶解及细胞的增殖分化;(3)保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放;(4)创造接近生理状态的愈合环境。

3.2 3M皮肤保护膜的作用 3M皮肤保护膜不含乙醇，对糜烂面无刺激，喷洒或涂抹后可以迅速形成一层透明薄膜，透气性好，无紧绷及牵拉感，同时还可以阻隔大小便浸渍，减少摩擦对糜烂面带来的损伤，阻隔细菌入侵，有效时间为72 h，如保护膜经多次擦拭酌情增加使用次数。徐燕华等［14］对重症失禁性皮炎患者采用3M皮肤保护膜进行治疗，发现其可以缩短患者伤口愈合时间，与氧化锌软膏组比较，明显减少药剂用量和涂抹次数，减轻了医务人员的工作量。PICC术后皮肤过敏患者使用3M液体敷料，发现无过敏反应发生，说明其具有隔离和保护的作用。本研究发现，对照组瘙痒发生率高于试验组(P＜0.05)，而舒适感低于试验组(P＜0.05)。试验组疼痛情况优于对照组(u=2.8483，P ＜0.05)，其中试验组无疼痛发生率高于对照组(P＜0.05)。试验组愈合时间、结痂率和脓性分泌物发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组白细胞计数和CRP水平明显高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明3M皮肤保护膜具有阻碍细菌入侵、吸收渗液同时保持伤口湿润，无毒且不过敏，患者体验舒适，保护伤口，无需频繁更换的特点［15－17］。

综上所述，糜烂性皮肤损伤患者应用3M皮肤保护膜进行治疗，可以减少瘙痒、疼痛发生情况，降低糜烂性皮肤损伤结痂和脓性分泌物产生的发生率，同时提高患者舒适度，并加快损伤愈合时间，还可以降低炎性反应和感染。

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