晕弧形切口治疗乳腺纤维腺瘤的疗效观察

张雪艳

晕弧形切口治疗乳腺纤维腺瘤的疗效观察

张雪艳

目的 探讨晕弧形切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床治疗效果。方法 将我院近两年收治的70例乳腺纤维腺瘤患者根据患者意愿分为观察组与参考组各35例，两组患者术中分别采用经乳晕弧形切口及经放射切口两种方法，对两组患者术中情况、切口长度、术后并发症发生情况等进行比较分析。结果 观察组患者手术时间、术中出血量与参考组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组切口长度明显短于参考组，术后并发症发生率显著低于参考组(P＜0.05)。结论 在乳腺纤维腺瘤切除术中，晕弧形切口治疗效果显著，同时切口更具美观性，有着显著的使用价值。

晕弧形切口；放射切口；乳腺纤维腺瘤；临床效果

乳腺纤维腺瘤为20～25岁年轻女性常见乳房良性肿瘤，上皮组织及纤维组织为主要构成成分，其中纤维组织恶化为肉瘤的概率较大，因此多建议患者通过手术切除治疗。放射状切口为传统手术常用入路方式，术后瘢痕对美观影响较大，因此患者多不能接受[1]。近年来随着手术技术的不断进步，晕弧形切口入路逐渐在手术治疗中推广使用，为探讨其在乳腺纤维腺瘤中的使用价值，对我院2012-06—2014-06收治的70例患者进行研究分析，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2012-06—2014-06共收治70例乳腺纤维腺瘤患者，均为女性患者，年龄20～41岁，平均年龄(27.67±5.55)岁；其中单发45例，多发25例；肿块直径1.6～6 cm，平均 (3.54±1.44)cm；肿块乳晕距离0～7 cm，平均距离(3.66±2.43)cm；患者均经B超、乳腺钼靶片等检查确诊，排除乳腺恶性肿瘤，根据患者意愿将其分为观察组与参考组各35例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法 观察组：取仰卧体位，甲紫做标志线在瘤头及乳头，沿标志线用利多卡因进行局部麻醉，常规消毒铺巾。做2～3 cm左右切口在乳晕外侧0.5～1 cm，将皮肤、皮下组织切开并将皮下筋膜分离，尽量将腺瘤向切口方向推并维持好，爱力斯钳将切口外侧筋膜提起，沿乳腺组织表面蚊氏钳潜行分离至瘤体，并将乳晕适当扩大，至瘤体间做一小隧道。剥离范围以超出瘤体1.5～2.0 cm为宜，将皮肤拉开，保证瘤体彻底显露，并采用1号丝线将瘤体两侧乳腺组织缝合。将乳腺组织放射状分离至瘤体包膜，同时完整切除瘤体及其周围少量的正常组织。术后成功止血后，采用5-0丝线进行缝合，并常规加压包扎。

患者取平卧体位，瘤体为中心，进行局部麻醉，并沿乳管做放射状切口，将皮肤、皮下组织切开后，彻底分离瘤体周围腺体，并完整切除，完成止血后，常规缝合。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量，记录两组患者切口长度及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差(±s)表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量 观察组手术时间、术中出血量分别为 (49.53±8.34)min、(28.88±6.91)mL；参考组手术时间、术中出血量分别为(47.92±8.56)min、(29.01±9.43)mL，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 切口长度 观察组切口长度为(2.16±0.43)cm，参考组切口长度为(3.64±0.82)cm，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 并发症 观察组患者术后出现1例切口感染，并发症发生率为2.9%；参考组术后出现4例切口感染、3例积液、3例积血，并发症发生率为28.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺纤维腺瘤为临床常见良性病变，近年来发病率呈现出上升趋势，多发于30岁以下女性，雌激素紊乱为疾病发生的重要原因。通过手术切除能够实现患者的治愈，近年来随着人们生活水平的提高，对美的追求明显提高，女性生活空间由家庭扩展向社会，乳房的健康美丽直接展现了女性自信及魅力，尤其是中青年女子，对乳房的美观更加在意[2]。传统放射状切口较大，术后并发症发生率较高，同时美观性较差，因此女性多比较排斥，部分患者甚至拒绝治疗。

经乳晕弧形切口为近年来乳腺纤维腺瘤切除的新型入路方法，乳晕区皮肤较薄、弹性良好，伸展性良好，符合手术操作的解剖学基础；乳晕区皮肤着色较深，同时皮脂腺结节状存在，可对切口进行良好掩饰，瘢痕不易被察觉。在乳晕边缘采用弧形切口，对视觉冲击力较弱，因此更加符合美学要求。乳晕边缘弧形切口设计较为简单，医者可更好的操作，同时瘢痕较为隐蔽、平整，与传统的放射状切口比较有着更好的美学优势；晕弧形切口实用经济，与微创手术比较成本较低。在皮下沿腺体被膜向肿瘤方向潜行作钝性分离时难度较小，患者出血量较少；乳晕、乳头血供丰富，切口可更快愈合，同时乳晕区皮下组织较少，脂肪液化发生的概率较小。为保证手术的顺利进行，医护人员要严格掌握手术适应证，对于不适用此类手术治疗的患者，尽量采用传统放射状切口手术进行治疗。切口尽量在乳晕外边缘皮肤深浅颜色交界处，长度应该小于乳晕外周缘的50%，术中尽量严格无菌操作，避免切口感染，彻底止血，从而预防血肿的发生[3]。在对残端腺体进行缝合时，尽量避免对乳腺组织的缝合，从而保证乳房外形的良好。在术中将肿块牵拉至切口下方时，尽量避免对肿瘤的直接钳夹，减少肿瘤破裂引起的切除不完整，肿瘤旁腺体组织用组织钳夹出[4]。局部麻醉时，药物内尽量加入肾上腺素，减少出血的发生，同时手术视野可更好地暴露，从而保证手术的顺利进行，减少麻醉药物产生的毒性作用[5]。本次研究结果显示观察组手术时间、术中出血量与参考组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组切口长度明显短于参考组，患者术后并发症发生率显著低于参考组(P＜0.05)，由此可知，乳晕弧形切口入路在乳腺纤维腺瘤的治疗中使用具有显著的价值，可推广使用。

[1]刘海斌，华莹，蒋正财.经乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床体会[J].中国妇幼保健，2010，25(23)：3369-3370.

[2]巫晓红.环乳晕色素掩饰性切口在乳腺纤维腺瘤切除术中的应用[J].中国美容医学，2012，21(9)：133.

[3]贾国丛，任胜楠，赵晓燕.经乳晕外周弧形切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床分析[J].中国实用医刊，2012，39(7)：23-25.

[4]张云锁.探讨环乳晕切口治疗乳腺纤维腺瘤的治疗效果[J].吉林医学，2014，35(26)：5898.

[5]彭永听.2种手术切口切除乳腺纤维腺瘤的临床效果比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20(23)：2912-2913.

2014-09-28)

1005-619X(2015)04-0411-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.037

137300 吉林省镇赉县建平卫生院